颈肩腰腿病因

颈肩腰腿病因心理精神因素可见于神经衰弱或癔病时。患者的神经活动抑制过程减弱，对疼痛的感受阈降低，肌肉紧张，甚为敏感。颈肩腰腿部疼痛的性质、部位和范围都不一定，常有变化，压痛位置也常无定点，使人难以捉摸，且体位改变及咳嗽等腹内压增加动作，也不会使疼痛加剧。此外尚伴有其他一系列症状，如情绪不稳定，易激动，恐惧心大，容易悲观，不易自制，经常头痛，四肢麻木，记忆力减退等，有时还伴有呼吸道或胃肠系功能紊乱症状，而颈肩腰腿部组织或内脏并无任何器质性病变存在。内脏器官疾病这类颈肩腰腿痛的发生，是由于某一内脏器官发生疾患，其病理性刺激通过中枢神经系统的扩散作用，在颈肩腰腿相应部位发生疼痛，所以它并非真正的颈肩腰腿部疾患所致。由于这类疼痛的诊断易混淆，因此在临床上必需认真鉴别。一般此类患者颈肩背部还有一定的压痛点，无脊柱活动障碍，经常伴有相应内脏疾患的各种症候，故须仔细询问病史与检查。如冠心病、心肌梗死引起的肩背痛或左上肢痛，胆石症胆囊炎引起的右肩背痛，胰腺炎、溃疡病引起的腰背痛，前列腺炎及妇科炎症引起的下腰骶部痛，阑尾炎引起的腿痛等。脊柱、骨关节及其周围软组织疾病1•颈肩腰腿部软组织性疼痛造成软组织疼痛的有：①外伤，为最常见原因，如扭伤、挫伤所致的局部损伤、出血、水肿、粘连等;②深部组织疾患如韧带、肌肉、关节囊疾病引起的疼痛;③营养不良，如缺乏维生素B1、慢性消耗性疾患;④肌肉代谢性障碍所致的代谢产物积聚，如痛风;⑤急性传染病;⑥免疫性疾病，如风湿性关节炎、肌炎、红斑狼疮;⑦特殊的工作环境，体位不良等。脊柱及四肢关节要完成静力学和动力学双重任务，在复杂的功能活动中，它们除需要骨骼支撑之外，还必须依靠外围附着的肌肉群来共同完成。肌肉不仅要维持颈、腰、四肢关节静止时的姿态，还要在活动中适应各种动态的动力学变化，如伸、屈、旋转、拉力、压力、剪力等。因此，肌肉要有充分的储备力量，否则很容易引起外伤、炎症、劳损等病理变化。肌肉在活动过程中，需要始终维护相互平衡与协调，才能发挥群体肌肉的有效功能。胸椎有胸骨、肋骨等构成胸腔的完整的三维骨支架，不易损伤。而颈、腰段、四肢关节缺乏这种三维支持，因此，颈腰段及四肢关节周围的肌肉对维护它们的动力学及静力学平衡与稳定，就更显重要，但是由于颈腰段及四肢关节活动度较大，易于受到损伤。对软组织性损伤或病变，应引起足够的重视，因为真正骨组织损伤，只要通过严格的复位和固定，一般在限定的时间里即可痊愈。但软组织损伤则不然，其外形不能象骨组织损伤显示得那么清楚，X线检查往往也不能发现，因而易于延误处理时机，结果是经久不愈，甚至超过骨愈合时间数倍尚未痊愈。时间久了，脊柱及四肢关节便逐渐失去正常肌肉保护，来自外界的作用力，将直接落在骨关节本身，必然会增加脊柱及四肢关节损害的机会。脊柱、骨、软骨及关节组织改变脊柱及四肢关节不断受到积累性创伤与刺激，将促使关节结构、椎间盘、周围韧带等发生一系列的变化，如：充血、水肿、出血、粘连、炎症、关节紊乱及退行性病理改变等，其中椎间盘、关节及韧带损伤松弛，对颈肩腰腿痛具有重要意义。由于解剖生理和活动度过大，故颈、腰部椎间盘最易出现病变。因椎间盘损害与退变，可逐渐导致其正常形态改变。根据其变化程度，初期可造成对周围组织结构的病理刺激，最后则引起神经根压迫，临床上出现疼痛。同样，其他组织结构也呈现不同程度的退行改变，晚期可出现关节间隙狭窄、骨质增生、生理屈度丢失、椎间孔缩小、椎间关节变位及椎体滑移等变化，而使脊柱及四肢关节的稳定性、灵活性及平衡性受到严重影响。继发性肌肉改变在脊柱及四肢关节周围肌肉耐力的不断损害下，若仍需要继续疲劳地代偿一切活动过程，则常常引起神经肌肉装置过度紧张，从而使肌肉内部产生一系列代谢性改变。代谢产物的积蓄，可使肌肉失去利用营养的能力，其收缩力显著降低，逐渐形成传向神经系统的病理冲动来源，而使病变形成恶性循环。脊髓或脊神经疾病分原发性及继发性两种，前者是由于脊髓或脊椎神经本身疾患所致，如脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓痨、脊髓炎、蛛网膜炎、神经根炎及原发性脊髓或神经根痛;后者则以机械性压迫为主，例如由于脊柱骨肿瘤引起的脊髓痛，由椎间盘突出或黄韧带肥厚引起的脊神经根痛，由椎管狭窄引起的脊髓或脊神经根痛，由骨增生及其有关结构退行性病变引起的神经根性及丛性痛等。临床上以继发性较常见，我们的资料统计占颈肩腰腿痛的90%左右。血管疾病急性血管疾病引致的颈肩腰腿痛，如急性锁骨下动脉炎常引起颈肩手剧痛，腹腔及下肢的大动脉炎可引致腰腿剧痛。慢性血管疾病，如结节性动脉炎、脉管炎、阻塞性动脉硬化、动脉血栓形成及静脉炎等，均可引起颈肩腰腿痛。低位蛛网膜下腔出血引起的颈肩腰腿痛亦非罕见，初期常误诊为颈椎间盘突出症或神经官能症，腰穿见血性脑脊液即可确诊。临床观察证实，器质性损伤慢性期或因工伤、交通事故及职业因素，患者确有可见的病理变化，但也有心理精神因素混杂其中，个体差异很大，有的以器质性病理性痛为主伴心理精神因素;有的则相反，器质性损伤很轻微，主要为心理因素;极个别病人则完全是心理精神因素所致。这类患者主要是由于损伤后医生和家人的关怀或自己过于紧张，逐步形成“病理一一心理混合综合症”。在我院的中医康复门诊，常常遇到颈、肩、腰、腿痛的患者，因为这些病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终生痛苦。长期以来人们一直认为腰椎间盘突出是引起腰腿痛的主要原因，其实，由它引起的腰腿痛仅占全部腰腿痛病例的10%左右。据统计，能引起腰腿痛的疾病有数十种之多，大致为三大类：一是骨、关节及软组织病变，特别是脊柱及脊旁组织病变：包括急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎滑脱、腰椎骨质疏松、棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、腰肌劳损、肌筋膜炎疼痛综合征等；二是内脏疾病的牵涉痛以及