工伤事故赔偿协议书(汇编15篇)

-28-工伤事故赔偿协议书(汇编15篇)工伤事故赔偿协议书1甲方：乙方：身份证号：乙方于20xx年10月16日晚20：00时左右在工作时不慎发生损害事故。事后，甲方将乙方送往医院治疗，经治疗后复查，乙方现已无碍并且拒绝进行劳动力气鉴定，为妥当处理乙方受伤事宜，甲乙双方本着公正自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，共计人民币元（大写：元整）在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意解除劳动关系，甲方再向乙方一次性支付包括（伤残待遇、一次性伤残就业补助金，一次性工伤医疗补助金、误工费用以及因康复护理、连续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费、精神补偿）等依法应由甲方支付的`全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。3、乙方收到一次性补助金后，应当合理支配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方支配、处理前述费用的方式由乙方自行准备，后果由乙方自行担当。4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，不得以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求。6、本协议为双方公正，自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公正、合理。7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。8、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消逝任何问题均与甲方无关。甲方（负责人）签字：乙方签字：日期：日期：见证人：工伤事故赔偿协议书2甲方（用人单位）：__________市__________有限公司乙方（劳动者）：____________________甲、乙双方就乙方在__________年_____月_____日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：一、受伤事实确认：__________年_____月__________日乙方在甲方生产场所作业时，在5m高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力气受到影响，不能做重活，3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严峻影响工作和生活自理力气，4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情准时得到控制，让乙方家属急迫的心情得到宽慰。本着友好协商的`原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《_____省工伤保险施行方式》、《__________省工伤职工配置关心器具管理暂行方式》、《劳动力气鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容：1、（一）医疗费1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目名目、工伤保险药品名目、工伤保险住院服务标准。2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不行估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准（原工资的_____%x_____）__________×补助期限_____个月=__________元3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方依据相关法律法规向甲方提诞生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计_____×_____=_____4、停工留薪期盼遇：第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；第二、停工留薪期满后仍需治疗的，连续享受工伤医疗待遇；第三、计算初始日期，_____年_____月_____日第四、计算标准月薪__________元第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇三、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主见，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。四、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。甲方：____________________乙方：____________________乙方代表签名：__________经办人：____________________身份证号：_______________工伤事故赔偿协议书3甲方：____________托付代理人：____________乙方：_____，身份证号码：_____因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考量乙方的家庭状况和甲方的实际状况，在合理合法、互让互谅、公正自愿的基础上，达成如下协议：第一条本协议是依据《工伤保险条例》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。第二条乙方系甲方_____工地雇员，在____年____月____日在工地受伤，经医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用_____元。第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币_____元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的养分费、残疾赔偿金、残疾关心器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、连续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。第四条各方的.身份状况及保证状况：1、甲方向各方陈述和保证如下：（1）其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司；（2）其有权进行本协议规定的行为，并已采取全部必要的公司行为授权签订和履行本协议；（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。2、乙方向各方陈述和保证如下：（1）其有权进行本协议规定的行为，并已采取全部必要的行为签订和履行本协议；（2）乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在公正自愿的状况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主见其他任何补偿；（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；第五条违约责任假如任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，假如一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方患病损失，则其他各方有权要求予以赔偿。第六条保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。第七条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。甲方：_______托付代理人：_______乙方：_______托付代理人：__________________年____月____日工伤事故赔偿协议书4甲方（单位）：____________________有限公司,地址：__________；法定代表人：__________乙方（工人）：________,男,________岁,住成都市________________________________,身份证号：__________乙方于_____年_____月_____日发生损害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥当处理乙方受伤事宜,甲乙双方本着公正自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_____元（大写：_____人民币）,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的”任何费用。2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”）,合计人民币_____元（大写：_____）。3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币_____元（大写：_____）,余款人民币_____元（大写：_____）于_____付清。4、乙方收到一次性补助金后,应当合理支配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方支配、处理前述费用的方式由乙方自行准备,后果由乙方自行担当。5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。6、若甲方拖延向乙方支付本协议商定的一次性补助金,则每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为处理本事宜所支付的全部费用,并担当因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。8、本协议为双方公正、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公正、合理。9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消逝任何问题均与甲方无关。甲方签章：__________乙方签字：__________时间：_____年_____月_____日时间：_____年_____月_____日见证人：__________附：乙方身份证复印件工伤事故赔偿协议书5甲方：乙方：身份证号码：乙方系甲方职工，年月日在工作期间发生工伤事故，事故发生后甲方对乙方采取了主动的医救措施，并担当了乙方医疗期间所发生的医疗、护理及其他相关费用。为妥当处理乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着公正协商的原则，依据有关法律规定，经协商达成以下协议，共同遵守：第一条、乙方确认甲方已经担当支付了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。第二条、乙方主动要求连续留在甲方工作，甲方承诺供应合适的岗位给乙方，并按以下第三、第四条的商定分次补偿乙方，直到乙方主动要求离职。第三条、于本协议签订之日起三日内，甲方支付乙方工伤补偿金金额共计元（人民币元整），乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。第四条、在乙方主动甲方解除劳动关系，或者消逝劳动合同法规定甲方可解除劳动关系的状况，或者由于甲方经营不善或者不行抗拒缘由导致关闭时，甲方再一次性支付乙方补偿费用元（人民币元整），乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。第五条、本协议赔偿数额由双方依据现行工伤标准协商确定，属双方自愿一次性了断。协议生效后，除双方在本协议中商定的”赔偿金额外，乙方不再向甲方主见其因本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，也不再主见与其他劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他争议。第六条、违约责任：甲方延迟付款，乙方有权要求甲方准时付清款项，并有权要求甲方依据银行同期贷款利息的2倍支付逾期付款利息。第七条、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自签字之日起生效。甲方：乙方：代表人（签字）：时间：年月日工伤事故赔偿协议书6甲方：滨江路北段施工队乙方：（班组长）董建丙方：（伤者）陈霞（家属）许长军因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考量乙方的家庭状况和甲方的实际状况，在合理合法、互让互谅、公正自愿的基础上，达成如下协议：第一条本协议是依据国务院《工伤保险条例》、《四川省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲、乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。第二条伤者系甲方工地木工班组临时雇员，在20xx年3月15日在工地受伤，经资阳市脑科医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用xx元，现已痊愈出院。第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币45400元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅限于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的养分费、被扶养人生活费、以及因康复护理、连续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。第四条各方的身份状况及保证状况：1、甲方向各方陈述和保证如下：‘履行本协议；（2）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；（3）督促乙方向丙方支付本协议内所支付的款项。2、乙方陈述和保证如下：（1）准时向丙方支付一次性经济赔偿款总额45400元；（2）办理丙方的”出院手续。3、丙方向各方陈述和保证如下：（1）其有权进行本协议规定的行为，并已采取全部必要的行为签订和履行本协议，供应相应身份证明；（2）乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在公正自愿的状况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主见其他任何补偿；（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；第五条违约责任：甲、乙、丙各方方务必 遵守以上条款，如有一方违约，由违约方支付守约方违约金人民币5万元整。第六条保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。第七条该次赔付为乙方对丙方的终结赔付，丙方不得以任何理由再向甲、乙方及其他任何人主见任何权利，并放弃诉权。第八条本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，自三方签字盖章后生效，均具同等法律效力。甲方：乙方：丙方：20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日工伤事故赔偿协议书7甲方：XXX乙方：XXX甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、公正协商一致，签订本协议，并严格依据本协议书条款执行：1、乙方于今年进入甲方修理队任职杂工职工。于20xx年5月19日在深圳市XXXXXXXXXXXX工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严峻挤伤（第2-5指毁损伤）。后甲方准时送往深圳市XXXXX人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用（含医疗费）。现已愈合出院。2、现乙方要求甲方就上述工伤事故赐予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币贰拾万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主见任何权利，甲方也不再担当任何义务。如乙方违反上述商定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的`赔偿款之日搬离甲方修理队。4、本协议自签订时生效。甲方（签字）乙方（签字按手模）20xx年*月*日20xx年*月*日工伤事故赔偿协议书8甲方（班组长）：乙方（工人）：身份证号：乙方于年月日在工地上施工中不幸受伤，我准时送往医院治疗，经住院40天治疗后检查，康复效果明显，医院建议回家疗养。为妥当处理乙方受伤事宜，经甲乙双方本着公正自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用共计元（大写：人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残补偿全部补偿费用，并解除劳动合同关系，一次性医疗补助金、伤残就业补助金和后续治疗费用等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：）。3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：）。4、乙方收到一次性补助金后，应当合理支配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方支配、处理前述费用的”方式由乙方自行准备，后果由乙方自行担当。5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜再向甲方（或甲方所在公司、甲方业主单位）要求其他任何费用或担当任何责任。6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为处理本事宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。7、本协议为双方公正、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公正、合理。8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消逝任何问题均与甲方无关。甲方签字：乙方签字：时间：时间：见证人：附：乙方身份证复印件工伤事故赔偿协议书9甲方：______乙方：______甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、公正协商一致，签订本协议，并严格依据本协议书条款执行：1、乙方于今年进入甲方修理队任职杂工职工。于20____年__月__日在____市________________________工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严峻挤伤（第2-5指毁损伤）。后甲方准时送往____市__________人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用（含医疗费）。现已愈合出院。2、现乙方要求甲方就上述工伤事故赐予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币贰拾万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的`一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主见任何权利，甲方也不再担当任何义务。如乙方违反上述商定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方修理队。4、本协议自签订时生效甲方（签字）乙方（签字按手模）20____年__月__日20____年__月__日工伤事故赔偿协议书10甲方（单位）：浙江**有限公司地址：****2号法定代表人：***乙方（工人）：***身份证号：****乙方于20xx年05月18日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当处理乙方受伤事宜，甲乙双方本着公正自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、养分费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元（大写：人民币壹万柒仟圆整）一次性结清。2、付款期限：甲方应在20xx年8月31日之前通过现金方式支付上述款项。3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的`事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为处理本事宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。4、本协议为双方公正、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公正、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消逝任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。甲方签章：乙方签字：年月日年月日见证人：附：乙方身份证复印件工伤事故赔偿协议书11协议书编号：兹有：用人单位_____（以下简称甲方），与其单位职工_____（□男□女，诞生年月日：_____，身份证号码：_____，户籍地址：__________，籍贯：_____。）（以下简称乙方）自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。20_____年月日_____分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到损害_____。事故发生后甲方立刻对乙方采取了主动的医救措施，并已担当了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。20年月_____日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定准备书》。乙方工伤医疗期届满后，20_____年_____月_____日经无锡市劳动力气鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍（伤残）_____级。并于20_____年_____月_____日送达《无锡市劳动力气鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，准备不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，连续留职公司原部门工作。为此，甲方也敬重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能连续胜任原职位工作。因此，双方协定_____劳动合同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍（伤残）_____级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经担当支付了乙方医疗期间所发生的.全部医疗、护理及其他相关费用。第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）_____元（_____仟_____佰_____拾_____整）。乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。第三条：乙方同意在劳动合同期满或提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）_____元_____（_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____分），乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主见其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主见其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。用人单位（甲方）：代表：（签字）签署日期：20年月日劳动者（乙方）：（签字）签署日期：20年月日工伤事故赔偿协议书12协议书编号：_____兹有：用人单位_____（以下简称甲方），与其单位职工_____（□男□女，诞生_____年_____月_____日：_____，身份证号码：_____，户籍地址：__________，籍贯：_____。）（以下简称乙方）自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。_____年_____月_____日_____分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到损害_____。事故发生后甲方立刻对乙方采取了主动的医救措施，并已担当了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。_____年_____月_____日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定准备书》。乙方工伤医疗期届满后，_____年_____月_____日经无锡市劳动力气鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍（伤残）_____级。并于_____年_____月_____日送达《无锡市劳动力气鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，准备不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，连续留职公司原部门工作。为此，甲方也敬重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能连续胜任原职位工作。因此，双方协定_____劳动合同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍（伤残）_____级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经担当支付了乙方医疗期间所发生的.全部医疗、护理及其他相关费用。第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）_____元（_____仟_____佰_____拾_____整）。乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。第三条：乙方同意在劳动合同期满或提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）_____元_____（_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____分），乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主见其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主见其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。用人单位（甲方）：__________代表：__________（签字）签署日期：_____年_____月_____日劳动者（乙方）：__________（签字）签署日期：_____年_____月_____日工伤事故赔偿协议书13甲方：托付代表人：乙方：，男，汉族，年龄岁，身份证号码：因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考量乙方的家庭状况和甲方的实际状况，在合理合法、互让互谅、公正自愿的基础上，达成如下协议：第一条本协议是依据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。第二条乙方系甲方工地雇员，在年月日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的养分费、残疾赔偿金、残疾关心器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、连续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。第四条各方的身份状况及保证状况：1、甲方向各方陈述和保证如下：（1）其是一家依法设立并有效存续的”有限责任公司；（2）其有权进行本协议规定的行为，并已采取全部必要的公司行为授权签订和履行本协议；（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。2、乙方向各方陈述和保证如下：（1）其有权进行本协议规定的行为，并已采取全部必要的行为签订和履行本协议；（2）乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在公正自愿的状况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主见其他任何补偿；（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；第五条违约责任假如任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，假如一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方患病损失，则其他各方有权要求予以赔偿。第六条保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。第七条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。甲方：乙方：托付代表人：年月日年月日工伤事故赔偿协议书14协议书甲方：XXXX