儿童护理儿科医院医学医生新生儿窒息复苏传染病小儿腹泻优秀课件两篇

新生儿复苏CPR护理主讲人：时间：20XX年X月产时因素急诊剖宫产臀先露或其他异常显露早产、急产、胎膜早破★滞产（超过24小时）第二产程延长，超过2小时胎儿心动过缓、心率不稳定产妇使用全身麻醉剂产前4小时内用过麻醉药★子宫强制性收缩羊水胎粪污染★脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘产前因素产妇糖尿病妊高症孕妇感染妊中、后期出血★羊水过多、过少胎膜早破孕妇用药、吸毒多胎、胎儿畸形★胎动减弱年龄<16岁或>35岁。。。需要新生儿复苏的相关危险因素时间出生

足月吗？常规护理

羊水清吗？是

保持体温

有呼吸或哭声吗？

清理气道

肌张力好吗？

擦干全身

否

评价肤色30秒

保持体温

摆正体位；清理气道*（必要时）

擦干全身，给予刺激，重新摆正体位

自主呼吸、心率>100

评价呼吸，心率和肤色肤色红润观察护理

呼吸暂停

自主呼吸心率>100

或心率100给氧肤色红润

30秒 进行正压人工呼吸*有效通气、心率>100复苏后护理

肤色红润

心率

60心率

60

30秒 进行正压人工呼吸*

做胸外心脏按压

心率

60

使用肾上腺素或扩容**在这些步骤中，可考虑使用气管插管。复苏流程图评价新生儿出生后的反应保持体温，摆正体位，通畅气道，擦干全身，触觉刺激必要时给氧建立有效的呼吸气囊和面罩气管插管胸外按压用药新生儿都需要有时需要很少需要呼吸抑制紫绀心动过缓低血压肌张力低下窒息新生儿的表现Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。为什么复苏过程中没有使用Agpar评分？每一个孩子出生后，需要立即查问以下四个问题：足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？评价新生儿保暖摆正体位清理气道 擦干全身触觉刺激重新摆正体位最初步骤防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾保暖按照如下步骤通畅气道：新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁、喉和气管成直线通畅气道、清理气道有羊水粪染时的处理羊水有胎粪吗？在头部娩出后肩部娩出前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部新生儿有活力吗？*常规清理气道抽吸口腔和气管继续进行最初步骤的其它部分：*清洁口腔和鼻内的分泌物*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位*供氧*“有活力”的定义：

强有力的呼吸肌张力好心率>100次/分同时具备三条是否如果呼吸有力，且肌张力好，且心率>100次/min则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔有胎粪及新生儿有活力气管内吸引给氧插入喉镜，吸引口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作有胎粪及新生儿无活力触觉刺激指征：有自主呼吸心率>100次/分中心性紫绀常压给氧经初步复苏处理之后呼吸暂停心率<100次/分常压给氧后仍紫绀正压人工呼吸自动充气气囊：氧浓度的控制是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀能否打开？测试自动充气气囊面罩应覆盖：颏端口鼻面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）面罩的安放明显的胸廓起伏闻及双侧呼吸音肤色和心率的改善挤压气囊的力度该多大？通气频率：每分钟40～60次呼吸心率增加肤色改善自发呼吸盐酸纳洛酮

情况措施1.密封不良重新放置面罩2.气道阻塞纠正患儿头部位置 吸引气道分泌物 通气时使患儿口微张3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管4.设备运转失常检查或更换气囊胸廓扩张不良的原因及措施盐酸纳洛酮应插入胃管以减轻胃扩张胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能有胃内容物返流并吸入持续的气囊面罩通气检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸如新生儿无改善经过30秒有效的正压通气后心率仍<60次/分胸外按压：2人操作胸外按压的指征拇指法（A）双指法（B）胸外按压：方法与比较拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法更利于手小的操作者方便脐血管给药胸外按压：位置胸外按压：拇指法

压力必须用在胸骨上胸外按压：拇指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：按压力量和深度下压的时间短于松开的时间放松时手指不离开胸部胸外按压：方法胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。胸外按压：配合通气 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍<60次/min，则使用肾上腺素胸外按压：新生儿无改善羊水胎粪污染且新生儿无活力正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝气管内插管的指征根据不同体重和孕周选择导管型号可使用金属导管芯型号 体重 孕周(mm) (g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 ＞3000 ＞38气管导管:选择型号准备复苏气囊和面罩打开氧气源备好听诊器准备气管导管的固定装置插管的准备工作气管内插管：新生儿体位气管内插管：握持喉镜气管内插管步骤1：插管准备固定头部提供常压氧

气管内插管步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置气管内插管步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片气管内插管步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物气管内插管步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试气管内插管步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属管芯)将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管抽吸通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过3～5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：心率正常如有指征，再次插管、抽吸心率下降正压通气通过气管内导管吸引胎粪导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆新生儿仍紫绀和心动过缓心率<60次/min：经30s正压通气30s胸外按压和正压通气后__________________总共60秒肾上腺素：指征在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，因为：将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。盐酸纳肾上腺素：指征洛酮脐静脉：最可靠，推荐途径气管导管：最快，替代途径肾上腺素：给药途径直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气肾上腺素：经气管内导管给药脐静脉插入导管推荐的途径3.5F或5F端孔导管无菌技术肾上腺素：经脐静脉给药推荐浓度1:10000推荐剂量0.1～0.3ml/kg推荐途径经脐静脉或气管内推荐准备1:10000溶液抽入1ml注射器推荐注射速率迅速－尽可能快肾上腺素：剂量和用法每隔3～5分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药，再次给药时可考虑经脐静脉气管内给药剂量可增加至0.3～1.0ml/kg肾上腺素：重复给药重新检查以下步骤的有效性：

正压通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒对肾上腺素反应差(心率<60次/min)低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率快或慢)对复苏反应不佳低血压/低灌注对肾上腺素反应差：低血容量生理盐水乳酸盐林格氏液Rh阴性的O型红细胞扩充血容量：可选溶液推荐溶液：生理盐水推荐剂量：10ml/kg推荐途径：脐静脉推荐注射速率：5～10min以上扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠扩充血容量乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用复苏延迟：生理改变推荐浓度5％溶液（0.6mmol/ml）推荐剂量3.3ml/kg（2mmol/kg）推荐途径脐静脉或外周静脉推荐准备用5～10%GS等量稀释推荐注射速率缓慢，<1mmol/kg/min

碳酸氢钠：剂量和用法重新检查以下步骤的有效性：正压通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状：低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病HR<60考虑停止复苏or无心脏搏动10min用药后无改善用正压通气无法充分通气良好通气下新生儿仍有紫绀或心动过缓无法自主呼吸复苏无改善：分类气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁气道畸形（如：Robin综合征）

其他罕见情况（如：喉蹼）正压通气无法建立充分的通气气道机械性堵塞：畸形肺功能损伤：气胸胸腔积液先天性膈疝肺发育不全超低出生体重儿先天性肺炎正压通气无法建立充分通气确定通气时胸廓随之运动确定输入浓度100%的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病(十分罕见)新生儿仍有紫绀或心动过缓先心病的新生儿很少在出生后立即发病，几乎所有无法成功复苏的病例都是通气问题造成的！婴儿仍有紫绀或心动过缓脑损伤(缺氧缺血性脑病)、严重酸中毒或先天性神经肌肉疾病因母亲用药后经胎盘进入胎儿体内而导致的抑制状态无法开始自主呼吸正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂需同时满足以上两个条件对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸！应用纳洛酮的指征推荐浓度1.0mg/ml推荐途径首选静脉内；也可肌肉内，但起效延迟；气管内应用的效果无研究报告推荐剂量0.1mg/kg盐酸纳洛酮容易丢失热量容易受到过量氧气的损害肺、神经肌肉发育不成熟脑组织毛细血管脆弱，易颅内出血免疫系统不成熟，易感染血容量小，对失血所致的血容量下降很敏感早产儿的复苏兰光治疗抢救车、辐射台、呼吸机和谐配合共同创造健康人生谢谢观看儿科腹泻病护理查房1病例介绍一般情况介绍患者：床号：年龄：入院体重：

入院日期：以“”病症”收入我科。主诉：等级护理：饮食：家庭史：患儿父亲：岁，员工，月薪患儿母亲：岁，员工

病情介绍入院查体：

生命体征：体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/min

体重:

Kg。临床表现特征：病情介绍入院评估：入院后治疗方案：诊断医生临床诊断：时间WBC（15-20G/L）NEU%(40-70）Mono%(2-10)RBC（4.0-5.4T/L）总蛋白（60-80g/L）白蛋白（35-55g/L）总胆红素（2-22μmol/L）直接胆红素（0-7μmol/L）谷草转氨酶（0-50U/L）心型肌酸激酶（0-20U/L)葡萄糖(3.5-6.1mol/L)C反应蛋白mg/L（0-10）Ca(2.1-2.6mmol/L)细菌（0-150个/μL）实验室检查辅助检查大便镜检：消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞，真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出致病菌。小儿腹泻的主要原因腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在2岁以下。每年有1—2次发病高峰。1为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。2为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒诱因1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。2、消化系统发育不成熟3、机体防御功能较差小儿腹泻的分类腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。大便的几种异常表现1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为5～10次3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达10余次至数10次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。临床表现2.全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。临床表现（2）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。临床表现（3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。临床表现（4）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。（5）低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。小儿腹泻并发症1、营养不良：2、病毒性心肌炎：3、肠套叠：4、脱水和电解质紊乱调整饮食纠正紊乱和失衡控制感染预防并发症治疗要点治疗1.急性腹泻的治疗：①脱水的防治：②纠正酸中毒：③钾的补充：④钙和镁的补充：⑤饮食治疗：⑥药物治疗：⑦护理：治疗2.迁延性和慢性腹泻的治疗：①：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。②：营养治疗。用药原则1、不要马上用抗生素和止泻药大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。2、补充益生菌和锌目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短病程。常见护理问题1.体液不足2.营养失调3.体温过高4.有皮肤完整性受损的危险5.知识缺乏主要护理诊断1、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。2

、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。3、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。4、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。5

、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。主要护理计划1、安抚家属情绪减轻焦虑。2

、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。3、

3—5天内排便次数减少，排便形态正4、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整。5、使病儿安静、舒适。护理措施1、