液体疗法专业知识讲座

液体疗法

儿科液体疗法专业知识讲座1/36小儿腹泻症状脱水（程度

性质）代谢性酸中毒（临床表现）电解质紊乱

•低钾血症

•低钙血症

•低钠血症

液体疗法专业知识讲座2/36

脱水程度判断病因：水份摄入不足或丢失过多→体液总量尤其是

细胞外液↓临床表现：“二干、二少、二凹、二差、一多”二干:皮肤干,粘膜干;二凹:眼眶凹,前囟凹二少:眼泪少,尿量少;二差:弹性差,精神差一多:喝水多液体疗法专业知识讲座3/36脱水程度判断轻度中度重度失水量3～5%,30～50

5～10%,50～100>10%,100～120皮肤弹性尚好差消失口腔粘膜稍干燥显著干燥极干燥前囟眼眶稍凹陷

显著凹陷极凹陷眼泪尿量稍少显著少极少或无泪,尿口渴不显著显著烦渴精神状态稍差萎靡萎靡,昏睡液体疗法专业知识讲座4/36脱水定性判断

（血清Na+:130-150mmol/L

）

低渗等渗高渗浓度<130130-150<130原因

C内脱水

C外液↓↓C内水肿临床表现烦渴抽搐休克液体疗法专业知识讲座5/36代谢性酸中毒病因:腹泻,引流,肾小管性酸中毒,酮症酸中毒,饥饿等表现①烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等②口唇樱桃红→苍白或发绀③呼吸深快或不规则④其它如消化道反应,心音低钝等液体疗法专业知识讲座6/36低钾血症定义:血清钾<3.5mmol/L(3.5～5.0)病因:摄入↓,吐泻,利尿,肾排出↑,碱中毒表现:①神经肌肉:无力,不能抬头,腱反射↓

呼吸肌麻痹

②消化系统:腹胀,肠鸣音减弱

③循环系统:BP↓,S1低钝，ECG-U波,T波低平

④肾损害-多尿液体疗法专业知识讲座7/36低钠血症定义:血钠<130mmol/L((136-146mmol/L)病因：心衰肾衰营养不良CNS恶性病临床表现：轻度症状不显著Na+<120mmol/L神经系统-倦怠、冷漠，惊厥、昏迷，死亡

消化系统：厌食、恶心、呕吐伴细胞外液容量增多时：皮肤水肿，肺水肿

液体疗法专业知识讲座8/36低钙血症定义：Ca+<1.0mmol/L(1.75-1.88)病因：纠酸后Ca+内流临床表现：惊厥---------四肢抽动、两眼上窜、神志不清手足搐溺---助产士手、芭蕾舞足喉痉挛------呼吸困难液体疗法专业知识讲座9/36液体疗法

脱水治疗

•口服补液

•静脉补液

•治疗标准•纠酸治疗

•低钾治疗

•低钠治疗

•低钙治疗液体疗法专业知识讲座10/36口服补液•适应症：轻度脱水；中重度脱水而无条件静脉输液者•口服补液盐（ORS）:NaCl3.5g、SB2.5g、KCl1.5g、葡萄糖20g、加水至1000ml配成，张力为2/3张•使用方法：预防40~60ml/Kg，轻~中度60~80ml/Kg，每次20~30ml，与8~12小时内服完•作用：供给能量；纠正脱水、酸中毒、低血钾•注意：新生儿不用（高渗脱水）；呕吐严重者、心肾功效不全者等液体疗法专业知识讲座11/36

静脉补液惯用溶液溶液作用特点10%GS水分热量无张力0.9%NaCl补钠等渗,Na:Cl=1:1(3:2)10%NaCl补钠高渗（等渗11~10倍）1.4%SB纠酸等渗5%SB纠酸高渗（等渗3.5倍）10%KCl补钾静脉滴注,浓度≯0.3%,[惯用液体]液体疗法专业知识讲座12/36

惯用补液溶液[惯用混合液体]液体0.9%NaCl(份)10%GS(份)1.4%SB(份)张力2:121等张（扩容）4:3:24326/9=2/3张2:3:12313/6=1/2张1:1111/2张1:2121/3张1:3131/4张1:4141/5张液体疗法专业知识讲座13/36惯用补液溶液[几个惯用液体简易配制]液体种类作用10%GS10%NaCl5%SB2:1液扩容250ml15ml25ml4:3:2液累积250ml10ml20ml2:3:1液继续250ml10ml10ml1：1液继续250ml10ml1：2液生理250ml8ml1:4液生理250ml5ml液体疗法专业知识讲座14/36惯用补液溶液[几个惯用液体简易配制]液体种类作用10%GS10%NaCl5%SB2:1液扩容100ml6ml10ml4:3:2液累积100ml4ml8ml2:3:1液继续100ml4ml4ml1：1液继续100ml4ml1：2液生理100ml3ml液体疗法专业知识讲座15/36脱水治疗标准•三定、三补、二步走•三定:定量、定性、定时•三补：累积损失、继续损失、生理需要•二步走：先补累积损失、再补继续损失•先盐后糖•先浓后淡•先快后慢•见尿补钾•抽搐补钙液体疗法专业知识讲座16/36依据脱水程度定第一天补液量补液定量轻度脱水(ml/kg)中度脱水(ml/kg)重度脱水(ml/kg)1累积损失量2继续损失量3生理需要量

累计30～5020－4060－80100－12050～10020－4060－80120－150100～12020－4060－80150－180液体疗法专业知识讲座17/36依据脱水性质（血清Na浓度）定液体张力补液定性等渗脱水低渗脱水高渗脱水累计损失量2/3-1/2张2/3张1/3-1/5张继续损失量1/2-1/3张生理需要量1/4-1/5张液体疗法专业知识讲座18/36补液定速

：

扩容速度:30～60min

累积损失：8～12小时（3-3.5gtt/Kg.h）

继续损失，生理需要量16小(2gtt/Kg.h)液体疗法专业知识讲座19/36轻度中度重度神志较烦躁萎靡嗜睡昏迷面色较苍白显著苍白发灰口唇无改变樱红色发绀呼吸稍快快而深长不规则或呼衰HCO3-(mmol/L)13～189～13＜9血PH↓↓↓↓↓↓酸中毒表现及分度纠酸治疗液体疗法专业知识讲座20/36纠酸治疗

①去除病因②补碱:5%SB首选,1.4%为等渗。③使用方法：5%SB（ml）数=（-BE）×0.5×体重=（18-HCO3-）×体重

▲

5%SB1ml/kg可提升HCO3-1mmol/L

▲普通先补应补量二分之一或先提到正常低值13

液体疗法专业知识讲座21/36例：CO2CP为8mmol,应补：应提升17mmol－8＝9mmol5％SB＝10×1×9＝90ml

先二分之一补45ml，余下加入累积损失量中补。液体疗法专业知识讲座22/36补钾治疗分度mmol/L补钾量mg/Kg/天补钾量ml/Kg/天轻度3－3.5100－2001-2中度

2.5－3200－3002-3重度

<2.5300－4003-4液体疗法专业知识讲座23/36补钾治疗治疗方法轻度尽可能口服中重度先二分之一静脉点滴，二分之一口服•注意事项见尿补钾

普通不全量点滴

浓度不超出0.3%补钾时间4-6天天天静脉补钾输液时间不少于6小时

液体疗法专业知识讲座24/36需补10％kcl＝10×300mg=3000mg10％Kcl30ml，15ml加入液体中补15ml口服液体疗法专业知识讲座25/36补钙治疗•病因：纠酸后、肾综、营养不良•方法：1.萄糖酸钙0.5-1ml/kg(最大20ml/d)QD用连续补3-5天静脉滴注2.严重缺钙时可补至10-20mlBid

静脉滴注时间间隔6h以上•注意：1.静脉滴注时需用GS稀释3-5倍2.补钙前后冲管

液体疗法专业知识讲座26/36补钠治疗•去除病因•方法：3%NaCl12ml/Kg可提升血Na+10mmol/L所需NaCl量（mmol）=（125-实测血Na+mmol/L数）×0.6×体重（Kg）•注意：普通将血Na+提升到120-125mmol/L即可普通先补二分之一如症状重，脑疝时，先用甘露醇，再补钠液体疗法专业知识讲座27/36补钠治疗例：Na105mmol/L10Kg所需：125-105=20mmol/L3%NaCl12ml/KgX

血Na+10mmol/L20mmol/LX=24ml/Kg

总所需3%NaCl24*10=240ml10%NaCl（3%NaCl3.3倍）所需10%NaCl240/3.3=72ml先补二分之一36ml液体疗法专业知识讲座28/36举例患儿，男，11个月，10kg(病前Wt12kg),“腹泻伴呕吐3天“病史：患儿大便次数增多，初3～4次/天，渐增至8～9次/天，为蛋花汤样便，无粘液、脓血，量较多。伴有呕吐，为胃内容物，非喷射性，胃纳差，否定不洁饮食史。入院当日患儿精神差，尿量显著降低。查体：T37.8℃，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎靡，四肢凉，皮肤干燥，弹性差，刺激后哭声较弱，哭时无泪，眼眶凹陷显著，唇红、干燥，前囟1.0×1.0cm，凹陷显著，颈软，浅表淋巴结㈠，心肺㈠，腹稍胀，肝脾肋下未及，肠鸣音低钝，四肢肌张力稍低。辅检：血常规：Hb130g/L，WBC4.3×109/L，N22%，L78%大便常规：㈠；

血气：Na+130mmol/L

K+2.03mmol/L，Cl-103mmol/L，

HCO3-12mmol/L,-BE(B)-15mmol/L液体疗法专业知识讲座29/36诊疗小儿腹泻并重度脱水电解质紊乱代谢性酸中毒液体疗法专业知识讲座30/36补液方案重度等渗性脱水

定总量：150ml/kg×10=1500ml

㈠补累积损失量：约为总量二分之一750ml1.重度脱水要先扩容：定量20ml/kg×10=200ml定性2:1液(2份NS、1份1.4%SB）定速30-60min滴完（50-60gtt/m）N.S130ml1.4%SB70ml30-60分静滴2.累积损失量余量：定量750ml－200ml=550ml定性4：3：2液(4份NS、3份10%GS、2份1.4%SB定速8-12h滴完（15-20gtt/m液体疗法专业知识讲座31/36补液方案

10％GS500ml10％Nacl10ml8-12小时静滴

5%SB20ml纠酸：（18-12mmol/L）×10Kg=60ml先补二分之一30ml补钾：K2.03mmol/L重度低钾3-4ml/Kg3×10Kg=30ml静滴二分之一15ml口服二分之一15ml液体疗法专业知识讲座32/36补液方案㈡继续丢失量：定量：10-40ml/kg定性:1/2～1/3张（2：3：1液或1：1液）定速:12～16小时补完10％GS100mlN.S100ml1