肺炎性假瘤的鉴别诊断

肺炎性假瘤判别诊疗肺炎性假瘤的鉴别诊断第1页肺炎性假瘤是肺实质内一个炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成肉芽肿。肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。

肺炎性假瘤的鉴别诊断第2页肺炎性假瘤：既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提醒肺炎性假瘤可能与滥用抗生素造成长久呼吸道感染相关。所以问询患者呼吸道感染史很主要。可发生于任何年纪组，国外显示平均年纪28岁，国内40岁以上占多。男性发病略多于女性。肺炎性假瘤的鉴别诊断第3页类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。空泡征出现极少，据文件知仅占7%（2/27）;不规则病灶，边缘含糊，可有毛刺,见此征病例占26%（7/27），普通为长毛刺，与肺癌周围浸润所致短毛刺不一样。其中平直征和桃尖征有一定特异性。病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高不足“胸膜凹陷征”表现不一样，对判别诊疗有一定参考价值。肺炎性假瘤的鉴别诊断第4页纵膈淋巴结肿大少见，有纵隔淋巴结肿大仅占5%（1/19），而周围型肺癌有此征象占53%（28/52），有利于判别。肺炎性假瘤普通无血管集束征，有血管集束征仅占5%（1/19），而周围型肺癌有此征象占50%（26/52），有利于判别。好发于中下肺叶和肺外周部分动态观察，病灶不改变或缩小肺炎性假瘤的鉴别诊断第5页右下肺背段炎性假瘤，可见核桃征，指向肺门方向肺炎性假瘤的鉴别诊断第6页左肺下页后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征肺炎性假瘤的鉴别诊断第7页左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）肺炎性假瘤的鉴别诊断第8页周围型肺癌：分叶征：多数为深分叶占65%（78/120），少数浅分叶占27%（78/120），肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。支气管血管集束征：有此征象病例占60%（72/120）。肺炎性假瘤的鉴别诊断第9页空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多为偏心性内壁不规则空洞。CT增强值普通在20~60HU之间。胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52），转移病灶者可出现纵膈淋巴结肿大及肋骨破坏。总之，分叶征和毛刺征同时出现为肺癌CT诊疗可靠征象。肺炎性假瘤的鉴别诊断第10页左肺周围型肺癌（病理为细支气管肺泡癌），可见空洞、空泡征（三角箭头）、支气管影征（白长箭头）、毛刺征及胸膜凹陷征肺炎性假瘤的鉴别诊断第11页炎性假瘤、肺癌、结核球最主要判别特征：发病部位：炎性假瘤以两肺上叶尖后段、下叶背段及基底段为多见；结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，二者均极少见于前段；肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都能够见到，但以两肺上叶前段及中叶(舌叶)多见。肺炎性假瘤的鉴别诊断第12页内部结构方面：周围型肺癌因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节任一部位。结核球则因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分肺炎性假瘤的鉴别诊断第13页增强方式上：炎性假瘤增强程度和连续时间比肺癌更显著、更长。而结核球则表现为不强化或为环状强化(病灶边缘及包膜强化)。肺炎性假瘤的鉴别诊断第14页周围改变：肺癌临近胸膜则形成经典胸膜凹陷征即胸膜面见到喇叭口，其尖端有线形影与病灶相连；炎性假瘤病变