皮肤肿瘤医学知识培训专家讲座

第20章皮肤肿瘤皮肤肿瘤医学知识培训第1页学习目标１.说出众素痣分类，简述临床表现及治疗标准。２.描述三种先天性血管瘤临床表现、瘢痕疙瘩治疗３.记住老年疣临床表现。4.简述基底细胞上皮瘤临床分型及治疗标准皮肤肿瘤医学知识培训第2页第1节色素痣色素痣又称痣细胞痣或黑素细胞痣，是黑素细胞良性肿瘤，在人类中最常见皮肤肿瘤医学知识培训第3页一、病因色素痣病因尚不清楚。可能是发育畸形所致。相关痣细胞起源，当前存在二种学说。一是认为它们来自上皮细胞，系基底细胞一个功效性变形，另一个学说则认为痣细胞起源于外胚叶神经嵴。皮肤肿瘤医学知识培训第4页二、临床表现（一）交界痣以掌跖及外阴部最多见。常见于2岁以后，亦可出生即有。痣细胞位于表皮下与真皮交界处，皮损为约0.1～1.0cm大小浅褐色到暗褐色斑，表面平滑或稍隆起于皮肤，其上无毛发生长，少数可恶变。皮肤肿瘤医学知识培训第5页（二）皮内痣好发于头颈部，多见于成人，是最常见色素痣。痣细胞位于真皮内，皮损形状不一，呈半球形隆起，有蒂或乳头瘤状，颜色褐色至深黑色不等，亦有没有色素者，表面常有毛发，普通不发生恶变。皮肤肿瘤医学知识培训第6页（三）混合痣多见于儿童和青少年，痣细胞同时存在于表皮和真皮，外观似交界痣，但大多略高出皮面，少数呈乳头状，颜色较深，呈黄褐或褐色，表面可有毛发。皮肤肿瘤医学知识培训第7页三、诊疗及判别诊疗依据临床表现，普通较易诊疗，必要时可行组织病理检验。但有时需与雀斑、恶性黑色素瘤。皮肤肿瘤医学知识培训第8页四、防治普通不需治疗，对发生在磨擦部位痣、交界痣、出现恶变征兆痣应给予治疗。依据情况酌情选取以下方法：1.二氧化碳激光治疗适合用于较小而浅表交界痔，但诊疗需有把握。2.液氮冷冻治疗适应证同上。3.手术治疗安全彻底，为首选治疗方法，手术方法有病灶切除，扩大切除。切下标本送病理切片。有恶变者行根治性切除，其中位于四肢者行截肢术。皮肤肿瘤医学知识培训第9页第2节血管瘤血管瘤是残余中胚叶或血管细胞形成一个良性肿瘤，多见于婴儿和儿童。本节着重讨论鲜红斑痣、草莓状血管瘤和海绵状血管瘤三种先天性皮肤血管瘤。皮肤肿瘤医学知识培训第10页一、鲜红斑痣（一）临床表现

又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，为先天性毛细血管增生所致。生后很快即出现，皮损多为淡红色或紫红色斑片，形状不规则，表面平滑，压之可退色，亦可呈结节状或疣状增生。普通随年纪增加而皮损扩大，颜色加深。可分两型：①中位型鲜红斑痣②侧位型鲜红斑痣。皮肤肿瘤医学知识培训第11页（二）治疗普通不需治疗。对于小面积，可用激光治疗，亦可用放射性同位素32磷或90锶贴敷效果很好。皮肤肿瘤医学知识培训第12页二、草莓状血管瘤（一）临床表现又称单纯性血管瘤或毛细血管瘤，为皮内毛细血管扩张增生及血管内皮细胞增生所致。常在生后1～2个月出现，皮损初为紫红或鲜红色粟米至绿豆大半球状丘疹，在3～6个月内逐步增大，到1～2岁长到最大，表面呈桑椹状或柔软分叶状，形如草莓，边界清楚，压之不退色，以后开始退化，约90%患儿在10岁之前可自然消退，消退后遗留瘢痕。皮肤肿瘤医学知识培训第13页（二）治疗本型血管瘤绝大多数可自行消退，所以可等候其自然消退。对于生长快速且易受外伤发生出血或位于主要器官附近如眼周、外阴部者，可采取X线放射、冷冻、激光、同位素32P或90Sr治疗。亦可口服皮质激素治疗。皮肤肿瘤医学知识培训第14页三、海绵状血管瘤（一）临床表现海绵状血管瘤由真皮及皮下组织中静脉毛细血管扩张增生所致。常在出生时或出生后很快发生，皮损为大小不等红色、紫红色或深紫色半球状皮内或皮下结节，扁平隆起或分叶状，触之柔软似海绵，压之变平退色，去压后又复隆起及恢复原色。少数可自行消退，普通不会恶变。皮肤肿瘤医学知识培训第15页（二）治疗本型血管瘤治疗上基本同草莓状血管瘤，另外可选取硬化剂注射、手术治疗。皮肤肿瘤医学知识培训第16页第3节瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩为皮肤损伤后结缔组织大量增生而形成新生物，又称“瘢痕瘤”，是皮肤良性肿瘤。它发生多与遗传、种族及机体本身特异性素质相关。皮肤肿瘤医学知识培训第17页一、临床表现多见于成人，本病好发于胸骨部，其次为肩胛、背部和四肢，常继发于皮肤感染、外伤和手术创口。皮损早期为粉红色坚实丘疹或斑丘疹，继而产生圆形、椭圆形或不规则形瘢痕，蟹足样向四面扩张。表面光滑发亮，其上有毛细血管扩张或树枝状增生，但无毛发生长。病程经过迟缓，常连续存在，多伴有不一样程度痒痛。皮肤肿瘤医学知识培训第18页二、治疗可按详细情况，选取以下疗法：1．切除病灶后创面植皮再给予局部放射治疗。2．对于病程在六个月之内患者，应用X线或镭锭进行治疗。3．对于数目少、体积小皮损，用确炎舒松及1%普鲁卡因各1～2ml作瘢痕疙瘩内注射4．局部外用疗法0.05%维甲酸霜外用；肤疾宁贴膏连续外贴。皮肤肿瘤医学知识培训第19页第4节老年疣老年疣又称脂溢性角化病或基底细胞乳头瘤。是中老年人常见良性表皮疣状增生性肿瘤。病因尚不明了，可能与日晒、慢性炎症性刺激相关。部分患者有显著家族性，为常染色体显性遗传。皮肤肿瘤医学知识培训第20页一、临床表现男女均可患病，主要见于50岁以上中老年男性，好发于皮脂溢出区，如颜面、胸背等处。常多发，少数单发。早期损害为正常肤色或浅褐色斑片，表面光滑，孤立散在分布。以后皮损迟缓增大、变厚，形成境界清楚疣状或乳头瘤状损害，表面稍变粗糙，其上覆有薄层油腻性鳞屑，故又称脂溢性角化病。无自愈倾向，但极少恶变。组织病理学上分角化过分型、棘层肥厚型、腺样型（网状型）三型，以角化过分型常见。皮肤肿瘤医学知识培训第21页二、治疗普通不需要治疗。对年纪小有碍美容或患者要求治疗时，可用5%氟尿嘧啶软膏或0.1%维A酸软膏外用，每日2次，可使皮损逐步消退。另外尚可应用液氮冷冻或二氧化碳激光治疗，较大或疑有恶变者应手术切除送组织病理检验。皮肤肿瘤医学知识培训第22页第5节基底细胞上皮瘤基底细胞上皮瘤又称基底细胞癌，是皮肤癌一个，为皮肤表皮基底层或皮肤从属器发生低度恶性肿瘤。浸润性生长，极少发生转移。病因尚不明确，可能与日光曝晒、过量放射线照射、接触焦油类物质、皮肤良性疾患和遗传原因等相关。皮肤肿瘤医学知识培训第23页一、临床表现本病多见于老年人，好发于暴露部位，尤其是颜面部。皮损多单发，经典损害为含有珍珠样边缘圆形或椭圆形隆起性斑块或结节，表面有毛细血管扩张，以后逐步扩大，出现糜烂、溃疡、结痂等，并侵蚀邻近骨组织。临床常分为以下几型：皮肤肿瘤医学知识培训第24页（一）结节溃疡型最常见，开始为有蜡样光泽坚硬小结节，质硬，表面有毛细血管扩张，以后迟缓增大，中央出现溃疡和结痂，绕以珍珠状向内卷曲隆起边缘，也称侵蚀性溃疡。皮肤肿瘤医学知识培训第25页（二）色素型

与结节溃疡型相同，结节较平而浅，表面有色素从容，呈暗棕色或黑褐色，易误诊为恶性黑色素瘤。皮肤肿瘤医学知识培训第26页（三）浅表型多发于躯干，尤其是背部和胸部，皮损为轻度浸润性鳞屑性红斑，境界清楚，边缘稍隆起，呈线样或堤样珍珠状边缘，表面可见浅表性小溃疡和结痂，并有少许鳞屑，愈后留有萎缩性瘢痕。类似银屑病或脂溢性皮炎皮肤肿瘤医学知识培训第27页（四）限局性硬斑病样型罕见，表现为浅黄色蜡样光泽硬性斑块，边缘不清，类似限局性硬皮病。普通表皮完整，后期可出现溃疡。皮肤肿瘤医学知识培训第28页二、组织病理瘤细胞团位于真皮内与表皮相连，由基底样细胞组成，细胞核大，卵圆形，胞质少，境界不清，但瘤细胞大小、形态及染色质均一致，无间变。边缘细胞呈栅栏状排列，瘤细胞团周围有结缔组织增生并形成裂隙。皮肤肿瘤医学知识培训第29页三、诊疗依据临床表现和组织病理，诊疗不难。皮肤肿瘤医学知识培训第30页四、治疗1．手术疗法适合用于各期基底细胞上皮瘤。手术切除应包含肿瘤边缘1～2cm正常组织，若有邻近骨组织侵蚀者，亦应予彻底切除。癌肿切除后，普通可作局部皮肤拉拢缝合，如创面过大过深则可采取皮瓣移植术，即