糖尿病（临床医学及分流专业）集体备课讲稿07

集体备课讲稿课程名称内科学教材《内科学》人卫版第6版主编叶任高陆再英授课章节第八篇代谢疾病与营养疾病第二章糖尿病授课对象五年制临床医学专业及各分流专业授课时间学时：6学时备课时间地点内分泌内科主讲人吕维名主持人高晓梅参加人员吕维名高晓梅钟国连许荣肖丽霞魏晓军一、教学目的与要求：1.掌握糖尿病的病因、发病机制、临床表现和常见的并发症。2.了解糖尿病的分类。3.了解长期良好控制糖尿病的重要意义。4.掌握糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则5.掌握口服降糖药和胰岛素的使用6.掌握糖尿病酮症酸中毒的诊断依据和治疗原则。二、教学重点、难点、疑点：重点1.糖尿病的分类、临床表现、慢性并发症、实验室检查、诊断和治疗方案；2.糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗方案。难点糖尿病的分类、诊断标准和治疗方案。疑点1.血糖值在糖尿病诊断上的重要意义及其评定上的不同观点。2.Somogy现象与黎明现象的鉴别。三、教学方法：（一）利用糖尿病CAI课件进行讲授。（二）利用CAI显示糖尿病分型和分型鉴别要点。（三）结合糖尿病典型病例进行讨论。四、教具或教学手段：CAI软件、CAI设备各1套、激光笔1支。五、教学内容和步骤及时间分配(一)定义和流行病学15分钟糖尿病的定义、患病率、患病的危险因素和高危人群，尤其是糖尿病近20年来在我国患病率迅速增加的趋势和患病特点。(二)糖尿病的分类25分钟介绍糖尿病的新分类标准（1999年WHO标准）。糖尿病的病因学分类分为四类，即：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型（继发性糖尿病）和妊娠糖尿病（GDM）。临床上常见的糖尿病为1型和2型糖尿病，一般讲的糖尿病就指这两种疾病,其中2型糖尿病患者占90～95%。1型糖尿病和2型糖尿病临床特点的比较运用表格的形式从发病年龄、高峰年龄、患病率、遗传易感性、双胎一致率、起病速度、临床表现、酮症倾向、常见慢性并发症以及治疗原则等方面逐一比较1型糖尿病和2型糖尿病临床特点的差异，以阐明1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点。(三)病因和发病机制20分钟介绍本病的病因和发病机制的近代观点和概念。遗传、环境和免疫因素在1型糖尿病和2型糖尿病发病中所起的作用和各自特点。2型糖尿病与遗传因素以及1型糖尿病与自身免疫反应的关系。(四)临床表现20分钟详细讲解糖尿病的主要临床表现——“三多一少”，通过复习胰岛素的生理功能和结合示意图，阐述三多一少产生的原因是葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱所致。(五)糖尿病并发症17分钟介绍糖尿病慢性并发症的分类，以及糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变和糖尿病合并感染的特点。(六)实验室检查23分钟尿糖定性、血糖检测、糖化血红蛋白、果糖胺、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验和C肽释放试验的临床意义，重点讲述血糖检测和OGTT在糖尿病诊断和病情评估中的重要意义。(七)诊断和鉴别诊断10分钟诊断重点介绍1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准，即糖尿病诊断标准的“三句话”。同时详细讲述糖尿病诊断的三步曲：是否有糖尿病？是哪一型糖尿病？是否有糖尿病并发症？鉴别诊断1、与其他原因所致多尿鉴别；2、与内分泌疾病所致糖尿鉴别；3、与其他原因所致糖尿鉴别；4、与假性糖尿鉴别。(八)治疗30分钟糖尿病治疗的“五个小球”，即糖尿病综合治疗的重要性。1糖尿病知识的宣教。2饮食控制。3运动治疗4药物治疗。①目前常用的五类口服抗糖尿病药物的主要作用机制、适应症和主要不良反应。②简要介绍即将进入临床的几类新型口服抗糖尿病药物。③胰岛素治疗的适应症、常用剂型、使用方法和主要不良反应。④持续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵）。5自我监测：自我血糖测定的意义。.6并发症的处理。(九)糖尿病酮症酸中毒70分钟(1)简单讲述糖尿病酮症酸中毒的主要诱因和发病机制。(2)一般讲述酮症酸中毒的临床表现。(3)重点讲述酮症酸中毒的诊断标准。根据糖尿病病史、诱因、临床表现、血糖、尿酮、血酮、尿酮以及血气分析来进行诊断。(4)详细讲述糖尿病酮症酸中毒的救治原则，即：补液，小剂量胰岛素治疗，纠正电解质紊乱，控制感染和积极治疗原发病。(十)总结10分钟对讲授内容进行简单总结，包括糖尿病的分型、糖尿病诊断标准和综合治疗原则。六、小结1.糖尿病的定义、诊断、,鉴别诊断与,治疗。2.糖尿病急性并发症的治疗。3.糖尿病相关知识教育。七、课外作业1.1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准。

2.各类口服降糖药的适应证和禁忌证。3.1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断。4.糖尿病的慢性并发症有哪些？.5.胰岛素的适应证及常见的不良反应。6.口服降糖药的分类及其作用。八、教学体会：1.与生化知识联系较紧密，学生学习时有时理解较困难。2.通过典型病案讨论式教学，教学气氛活跃、师生交流较好，课堂教学效果好。3.内容较多，时间难以把握。4.要在短时间内使学生有较深入的理解，必须使讲课内容生动，语言通俗易懂。讨论内容：