《护理学导论》第八章 护理伦理

第八章护理伦理学习目标解释义务、良心、情感、荣誉。概述护理工作中的道德要求和道德规范。阐述护理道德原则、护理道德的基本范畴。简述义务、良心、审慎对护理人员行为的作用。列出护理人员的情感、荣誉和幸福观的内容。分析护理道德基本范畴在护理实践中的作用。第一节护理伦理概述一、护理道德（一）护理道德的含义护理道德是护理人员在履行自己职责的过程中，调整个人与他人、个人与社会之间关系的行为准则和规范的总和。它要求护理人员尊重病人的生命和权利，维护和履行护理职业的荣誉和责任，兢兢业业，不卑不亢，为维护人民的健康作出贡献。护理道德作为一种相对独立的职业道德，是构成整个社会道德的组成部分，是护理人员在各种条件下尽其所能完成护理任务的保证，是推动护理学科不断发展的动力之一。（二）护理道德的特点1.广泛性

护理道德的这一特点，要求护理人员树立全局观念，充分认识护理工作的道德价值，努力提高服务质量。2.服务性

一方面，护理工作是一项服务性强的工作，服务的对象是各方面都需要帮助的病人。另一方面，护理工作是一项专业性、实践性很强的工作，各项技术操作精细，有严格的操作程序，在整个护理工作中，作为一个护理工作者，严格按操作规程办事，杜绝粗心大意、马马虎虎的现象，以全心全意为人民健康服务为根本宗旨，是讲究护理道德的具体体现。3.主动性

增强对护理工作的主动性的认识，对于保障人类健康和维护生命具有重要的意义。（三）护理工作的道德要求

1．基础护理的道德要求热情周到，细心照料

清洁安全，操作规范合理安排饮食，指导病人锻炼

认真检测，细心观察采集标本，及时准确

（三）护理工作的道德要求

2．整体护理的道德要求整体意识协调统一勤于思考积极主动刻苦钻研不断进取3.心理护理的道德要求深切同情，保持理智敏锐观察，对症护理态度和蔼，语言亲切二、护理伦理学（一）概念

1．伦理学是哲学的一个分支，又称为道德哲学。是以道德现象作为研究客体的科学，是研究道德起源、本质、作用及其发展规律的科学。

2．护理伦理学是以一般的伦理学基本原理为指导，研究护理道德的一门新的独立学科。即是研究护理道德的一门科学。

（二）护理伦理学的研究对象1．护理人员与服务对象的关系：护患关系是护理伦理研究的核心问题。2．护理人员与其它医务工作者的关系：包括护理人员与行政管理人员、医生、医技人员、后勤人员及其他护理人员之间的关系。3．护理人员与护理学、医学的关系4．护理人员与社会之间的关系：

护理伦理的实质就是要求护理人员保持护理专业的荣誉感和责任感，在护理工作中对一切人实行高质量的人道主义服务，保护病人及一切服务对象的权利及尊严，为人类的健康事业做出贡献。1．护理道德的基本理论2．护理道德规范3．护理道德的培养、教育及评价（四）护理伦理的实质（三）护理伦理学的研究内容1．护理工作的广泛性、社会性与护理道德关系的多维性2．护理工作的严格性与道德的进取性3．护理工作的整体性4．护理工作的艺术性（五）护理伦理的特殊性第二节护理伦理原则一、护理道德原则（一）自主原则：强调每个人都有权利根据自己的价值观和所掌握的信息与资料，不受外界干扰，自由地做出决定并采取行动，其实质是对人的尊重。（二）有利原则：强调一切为病人的利益着想，尽量做对病人有益的事情。同时也要尽量避免对病人的伤害。（三）无害原则：不做有害于病人身心的事，而且强调了护士的品德，应做到有同情心、仁慈和蔼。（四）公正原则：要求护士面对各种不同种族、肤色、年龄、职业、社会地位、经济状况、文化水平的人，给予公正的护理。公正的实质是平等，即护士应对病人一视同仁，平等待人。（五）知情同意原则：病人在医院所接受的主要治疗必须在病人或其家属全面了解情况，经过自身的判断，自愿表示同意的条件下才能进行。二、生命伦理原则（一）生命伦理学的概念

生命伦理学是根据道德价值和道德原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为进行系统研究的科学。它包括医学伦理学和护理伦理学。（二）生命伦理学中有关的理论

1．公益论2．义务论

3．美德论4．价值论（三）生命伦理学中的若干问题及伦理原则生殖技术的伦理学问题

（1）生殖技术的伦理学问题：生殖技术是用人工的技术及方法代替自然的人类生殖过程的某一步骤或全部步骤的手段。生殖技术的基本形式有人工受精、体外受精、无性生殖。其主要伦理问题有：①对婚姻、家庭、亲子和亲属等传统关系的影响问题。②谁是供体人工授精、人工体外授精婴儿的父母的问题。③精液、卵子、授精卵和胚胎是否可以商品化的问题。④代理母亲的问题。⑤非在婚妇女能否进行人工受精的问题。⑥人工体外受精后剩余的胚胎是否可用作科学研究的问题。（三）生命伦理学中的若干问题及伦理原则生殖技术的伦理学问题

（2）应用生殖技术应遵循的原则：①双方自愿的原则。②知情同意的原则。③控制实施范围的原则。④互盲和保密的原则。⑤保证生殖质量和手术安全的原则。⑥严防商品化的原则。

（三）生命伦理学中的若干问题及伦理原则2.器官移植的伦理学问题与护理道德原则

（1）器官移植的伦理学问题器官移植是用一个健康的器官置换另一个损坏而无法医治的脏器，以达到某种治疗目的或挽救病人的生命。目前争论的问题有①供者的伦理学问题：供体的来源（活体供体、尸体供体、胎儿供体、异种器官移植等）。②受体的伦理学问题：病人的选择问题（医学资源的微观分配；谁有资格享受器官移植；选择接受器官移植的标准是什么；器官移植后病人身心的恢复程度与花费的代价的权衡；移植受体的选择是否应该考虑医学、心理、社会和经济因素等）。

（三）生命伦理学中的若干问题及伦理原则2.器官移植的伦理学问题与护理道德原则

（2）器官移植的护理道德原则①以恢复病人健康为动机的原则。②审慎选择受体的原则。③维护供、受体双方权利的原则。④器官摘取的条件原则。⑤判定死亡的医生与移植手术发生直接关系的原则。⑥对受移植者的评价原则。⑦安全可靠性原则。⑧严禁器官买卖或变相买卖的原则。（三）生命伦理学中的若干问题及伦理原则3.安乐死的伦理问题（1）安乐死的概述：安乐死来源于希腊语，意为无痛苦、幸福地死亡。其基本含义是无痛苦地安然死亡。安乐死的形式有主动安乐死（指由医务人员或其他人采取措施结束病人的痛苦或加速死亡过程）、被动安乐死（停止对病人采用一切医疗措施，任其自然死亡）。（三）生命伦理学中的若干问题及伦理原则3.安乐死的伦理问题（2）安乐死的道德争议与伦理问题：①支持者：主要从人权及生命质量与价值的观点出发。其观点有：当死亡不可避免时，通过安乐死来结束病人的痛苦是一种人道的选择，每个人都有生及死的权利；实施安乐死可以将有限的资源合理地应用到急需之处，是一种公益的选择；人类的尊严是至高无上的，人可以选择有尊严的死亡方式；安乐死的推广是一种社会文明的标志，使人们重视自己生命质量的体现。②反对者：主要从生命神圣论及人道主义观点出发。其观点有：生命是神圣的，任何人都有生的权利，安乐死是违背人道原则的；安乐死是一种慈善杀人，医务工作者的职责是救死扶伤，变相杀人的安乐死属于违法犯罪行为；安乐死对现在不可就治的疾病不去争取及攻克，势必影响生命科学和医学科学的发展，同时也可能使病人错过病情可能改善的机会。③持区别对待的观点者：对那些确已患“绝症”，要求自愿结束自己的痛苦的人，可以实行安乐死；有些病人患有无治愈希望的疾病，但病人愿意痛苦地活着，有强烈的求生欲望，不应实施安乐死；对自愿的安乐死要采取慎重的态度，要有充分的证据。（三）生命伦理学中的若干问题及伦理原则4.行为控制及其伦理学

（1）行为控制的概述行为控制是指控制者通过一定的手段或方法使受控者的行为达到控制者的要求。适用对象为神经科病人、精神病病人、心理疾患等。行为控制分为自我控制、社会控制、他人控制三类。（2）行为控制中的伦理问题①担心控制或改变一个人的行为的技术是否合乎要求。②担心控制一个人的行为会影响他的自主性。（三）生命伦理学中的若干问题及伦理原则4.行为控制及其伦理学

（3）行为控制应遵循的道德原则：①行为控制应促使受控者的行为趋于正常。②应尽量避免对受控者身体和理智能力的侵害。③应避免使用从根本上改变受控者个性的方法。④应实行多种形式的知情同意，不应在隐瞒或欺骗的情况下实施行为控制技术。（三）生命伦理学中的若干问题及伦理原则5.人体实验的伦理问题（1）人体实验的概述人体试验是指以人为实验对象，用人为的方法，有控制地对受试者进行研究和观察的方法。人体实验分为：天然实施、自体实验、志愿实验、强迫实验（2）人体实验的道德伦理判断：①医学实验是否应该在人体上进行。②人体实验开展的依据、方法、范围。③规定人体实验应遵循的伦理规范及原则。（三）生命伦理学中的若干问题及伦理原则5.人体实验的伦理问题（3）人体实验的道德原则:

①医学科学目的的原则。其目的是为了提高诊疗水平，以更好地维护和增进人民的健康。②知情同意原则。必须取得受试者及其家属的同意。③维护受试者利益的原则。必须维护受试者的利益，不能为了科研而损害病人的利益。④实验对照原则。设置对照组以准确而客观地判定试验结果，消除片面性和主观性。三、护理伦理学基本原则（一）患者利益至上原则

无论是医疗还是护理，其服务对象都是患者。患者的利益是医护人员首先要考虑的。（二）不伤害原则

不伤害是指在护理实践中不给护理对象以及第三方造成身体、心理或精神上的伤害。

（三）关爱原则关爱原则是指医护人员在医疗实践过程中要对病人和社会人群确有助益，其行为是真正的善良仁慈的。关爱原则不仅要求行为的实际结果对病人和社会人群的健康有利，而且要求医护人员有慈善的利他的动机，是动机和结果的统一。三、护理伦理学基本原则

（四）尊重原则护理伦理学中的尊重主要是指对患者(包括家属等)的尊重。尊重人就要尊重人的理性、情感、尊严、价值、信仰等，人与人的具体价值观念是不一样的，所以尊重人就要尊重人的特殊性，尊重人的自主性。从这一点来说，尊重原则也可以称为尊重自主原则。（五）平等与公正原则公正原则基于正义与公道，以公平合理的处事态度来对待病人与有关的第三者。医学伦理学的公正原则主要是指卫生资源分配上的公正和对待不同病患时的公平。

第三节护理道德规范与范畴一、护理道德规范（一）护理道德规范的概念护理道德规范是护理道德行为与道德关系的普遍规律在护理实践中的反映，是护士的具体行为准则，它是评价护理人员职业道德的具体标准。护理道德规范主要表现在护士的职业荣誉感、护理病人时的同情心与责任心、职业进取心等多方面。（二）护理道德规范的具体内容1.爱岗敬业，恪尽职守2.尊重病人，维护权利3.尊重病人，维护权利4.举止端庄，言语文明5.廉洁奉公，遵纪守法6.相互尊重，团结协作（一）权利

护理道德中的权利是指服务对象对医疗卫生事业享有的权利和利益，以及护理人员在护理工作中应有的权利和利益。其中服务对象的权利包括享有基本的医疗权；自主权或自我决定权；知情同意权；保密和隐私权；监督权；免除一定社会责任等权力。护理人员则享有进行医学检查，对疾病作出诊断的权利；有在医疗护理工作中的自主权；有依法进行检查监督权；有自身的人格尊严、人身安全不受侵犯的权利。二、护理道德规范（二）义务护理道德中的义务，是指护士自觉自愿地履行防病治病、救死扶伤，维护人们健康的道德责任。护理道德责任主要是为人们的健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦及临终过程中达到平静的死亡。护理人员在自觉履行道德义务中，自身道德境界也会得到不断的完善和升华。二、护理道德规范（三）情感

护理道德情感是护理人员根据一定的护理道德准则，在处理护患关系、评价护理行为时所产生的一种情绪体验。护理人员的道德情感，是对护理事业、对人们的健康所持有的态度，这种情感产生于护理实践活动中，并在护理实践活动中发挥作