《护理学导论》第六章 护理理论

第六章护理理论第1节概述一、基本概念（一）概念（Dictionary）概念是对物体或事物本质属性的一种抽象表达。护理理论和模式中所涉及的基本概念有人、健康、环境和护理，其中人是护理实践的核心。（三）理论（heory）理论是用逻辑性方法对特定领域内的现象进行的系统的反映。科学理论是客观事物本质及其规律性的正确反映。（二）模式（Pattern）

模式一般是指对现实事件的内在机制及其关系的直观和简洁的描述。即解决某类问题的经验总结归纳到理论高度。护理模式（或称护理概念模式，护理概念框架）是用一组概念和假设来描述与护理有关的现象，阐明护理的目标和范围。是对护理活动总的看法和观点，对护理实践具有普遍的指导意义。护理理论的特征（1）阐明护理学四个基本概念以及相互间的关系。（2）具有逻辑性，能够推理，具有归纳和演绎的性质。（3）相对简单明确，便于理解和应用，有助于指导和改进护理实践。（4）能够在护理实践中经受检验，丰富和发展了护理专业。（5）在指导护理实践中也存在一些问题有待进一步探讨。二、护理理论和模式的重要性（一）护理理论与实践（二）护理理论与教育（三）护理理论与研究（四）护理理论与管理三、护理理论的发展1、南丁格尔时代2、20世纪50年代3、20世纪60年代4、20世纪70年代5、20世纪80年代后第二节奥瑞姆的自理理论美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥瑞姆（Dorothea.E.Orem)1959年提出一、奥瑞姆对护理学中四个基本概念的论述人：身体、心理、社会等方面组成的整体。健康：一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态。环境：存在人的周围并影响人的自护能力的所有因素。护理：预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提供治疗的活动，帮助人获得自护能力的过程。二、奥瑞姆护理理论的内容（一）自理学说（thetheoryofselfCare）（二）自理缺陷学说（thetheoryofself-caredeficit）（三）护理系统学说（thetheoryofnursingsystem）（一）自理学说1、自理（Selfcare）2、自理能力（self-careagency）3、自理需要（self－carrequisitesorrequirements）（1）普遍性的自理需要（2）发展性的自理需要（3）健康状况欠佳时的自理需要4、治疗性自理需要（therapeuticself-careclemand

）（二）自理缺陷学说

（三）护理系统学说

1、全补偿系统（whollycompensatorysystem）2、部份补偿系统（partlycompensatorysystem）3、辅助教育系统（supportiveeducationsystem）护

理

系

统

学

说三、自理理论与护理的关系（一）自理理论与护理程序

将护理程序分成3个阶段（或三步）

（二）自理理论对护理工作的指导意义1、丰富了护理学理论体系，揭示护理本质2、明确了护理专业的工作内容与范畴3、突显病人在健康中的主体作用4、对护士的职业素质提出新的要求第三节佩普劳的人际关系模式1952年提出一、佩普劳对护理学四个基本概念的论述1、人人是一个生理、心理和社会都处于动态变化的有机体。人的生命过程是努力达到生理、心理和人际关系等平衡稳定状态的过程，且人具备这种特征和需要。2、健康指人的生理和心理得到满足，人的创造性得到充分发挥、人格得到发展、人的才能得到表达、人的价值得到体现，人生丰富多彩。3、环境指与人相互作用的重要因素（事与物），如文化、家庭、道德等。4、护理指帮助人们满足现有的需要，促进人格向前发展。通过与护理对象建立重要的、治疗性的人际间关系实现。二、佩普劳理论的内容1、熟悉期（认识期）2、确定期（确认期）3、开拓期（进展期）4、解决期护患关系的发展分为4个时期三、佩普劳理论与护理的关系（一）佩普劳理论对护理学的意义（二）佩普劳理论与护理实践的关系第四节纽曼的保健系统模式80年代前后确立一、纽曼对护理学中四个基本概念的论述l、人人是多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会文化、宗教信仰、生长发育等多个层面，各部分之间及与环境的压力源之间，相互联系，相互影响持续互动，是一个动态的人。包括个体、家庭、群体或社区。2、环境分为内环境、外环境和创造性环境。内环境指个人的内在因素；外环境指人际间的、社会压力源等个人以外的因素；创造性环境是指人在不断适应内外环境刺激过程中，有目的的为自身系统的完整、稳定与安全自发产生的变化环境。人可以主动影响环境或被动影响环境，结果可以是正向或是负向的作用。4、护理纽曼将整体护理作为护理工作的指导思想，通过有目的的护理干预，帮助个体减少压力源，或避免对身体有危害的不利状况，最大限度地保持护理对象的健康维持在平衡、和谐的健康状态，使个体、家庭和群体都获得并保持尽可能高的健康水平。3、健康

一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体的组成部分，在任何时间点上个体身、心、社会文化、宗教信仰、生长发育等受到环境中的应激源刺激时，健康程度会发生变化。二、纽曼保健系统模式的内容三、纽曼保健系统模式与护理的关系（一）纽曼保健系统模式对护理学的影响1、促进护理观念的形成2、指导护理人员有目的的开展护理工作3、增强护理人员学习相关知识的目标性（二）纽曼保健系统模式与护理程序1、护理诊断2、护理目标3、护理结果第五节罗伊的适应模式卡利斯塔·罗伊（SisterCallistaRoy）

20世纪70年代提出一、罗伊对护理学中四个基本概念的论述1、护理对象是个体，家庭，群体，社区或社会等有适应能力的系统。人是一个有适应能力的复杂生命系统，不断与周围环境相互作用，维持自身的完整性，持续地适应环境变化。通过生理和心理调节维持生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的平衡。3、环境指人生存的环境及环境中所有影响人成长和发展的因素。这些因素就是主要刺激、相关刺激和固有刺激。三种刺激作为信号输入机体，诱发人作出反应，即适应反应或无效反应。4、护理护理的目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。护士通过控制各种刺激，减小刺激强度；或通过扩展人的适应范围，提高人的适应水平，最终使所有刺激都落在病人的适应区域内，达到促进适应性反应的护理目标。2、健康健康与疾病是人生中无法回避的一种状态，反映了人与环境的适应过程。如果适应环境变化，生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面表现出适应性的行为反应，有效维持系统的整体性，保持健康。反之，则表现出无效反应，机体的完整性受到破坏，处于疾病状态。二、罗伊适应模式的内容三级刺激生理调节器认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖输入水平适应过程适应方式输出水平适应性反应和无效反应反馈罗伊适应模式的内容(原因)适应-健康不适应-疾病心绞痛症状与体征一级评估行为评估护理目标改善功能二级评估因素评估护理活动控制刺激(内外环境)护理诊断护理干预结果评价（应对机制）(适应表现)（结果）三、适应模式与护理的关系（一）适应模式对护理学的贡献1、丰富了护理的理论体系2、为护士开展护理实践工作提供依据3、指出维持健康的基础是人与环境协调统一（二）适应模式与护理实践的关系1、评估（1）一级评估（2）二级评估2、提出护理诊断3、制定护理目标4、实施护理干预5、评价实施护理措施的效果第六节跨文化护理理论开始于20世纪60年代跨文化护理

（transculturalnursing）是通过文化环境影响服务对象的心理，使其处于一种良好的心理状态，以利于疾病康复。跨文化护理的目标根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对象的生活方式、信仰、道德、价值观和价值取向，为服务对象提供多层次、多体系、高水平和全方位的有效的护理。（一）雷宁格理论的形成20世纪50年代创立“跨文化护理理论”1950年获比尼迪克学院生物科学学士学位1954年获华盛顿凯斯林克大学精神护理硕士学位1965年获华盛顿大学人类学博士学位，世界第一个人类学博士学位护士。1968年成立护理人类学分会1974年成立跨文化护理协会1989年创办《跨文化护理杂志》

建立世界第一和第二跨文化护理硕士与博士点1978年后——跨文化系列理论：第一部《护理学与人类学：两个世界的融合》《跨文化护理：概念、理论和实践》《关怀：人类的基本需要》《照顾：护理与健康的基础》《理论：文化照顾的多样性与普遍性》（一）雷宁格理论的形成（二）雷宁格理论与文化1、文化的内涵2、文化的分类3、文化的特点

4、文化背景对疾病发生发展的影响5、文化差异引发的问题1、文化的内涵文化（Culture）是某一特定个体、群体或机构在社会生活中，通过学习、共享、传播等方式形成的，并为其成员所共有的、流传下来的生存方式总和，或反应个体劳动特征和实践活动特征的总称。文化的特点：是一种社会现象——人们长期创造形成的产物是一种历史现象——社会历史的积淀物是一个国家或民族历史、地理、风土人情、传统习俗、生活方式、生活态度、文学艺术、行为规范、思维方式、价值观念等的物质表现形式，可以指导人们按特定的方式思考问题，作出决策和采取行动。1、文化的内涵广义的文化指人类社会历史实践过程中创造的物质财富和精神财富总和。包括物质文化、制度文化和心理（精神）文化。

物质文化是人类创造的物质文明，如交通工具、服饰、日常用品等显性文化；

制度文化和心理文化指生活制度、家庭制度、社会制度以及思维方式、宗教信仰、价值观念、心理模式、审美情趣等隐性文化，包括文学、哲学、政治等方面内容。狭义的文化指普遍的社会习惯，如衣食住行、风俗习惯、生活方式、行为规范等。2、文化的分类（1）按文化的社会主导地位分类主流文化（Mainstreamculture）亚文化（Subculture）（2）根据文化现象的不同特点分类硬文化（HardCulture）软文化（SoftCulture（3）根据文化的性质及其社会关系不同分类专业文化（Professionalculture

社会文化（SocialCulture）（4）根据文化的功能属性分类信息文化（InformationCulture）人本文化（HumanCulture

3、文化的特点

（1）人类共有（2）学习得来4、文化背景对疾病发生发展的影响（1）影响疾病的发生与发展（2）影响疾病的反应方式（3）影响病人的应对方式（4）影响患者就医方式与治疗（5）影响人们对死亡的认识5、文化差异引发的问题——文化休克

（1）文化休克的原因（2）文化休克的过程（3）文化休克的表现（4）文化休克的影响因素（5）文化休克的预防沟通生活规律风俗习惯态度和信仰孤独\焦虑\恐惧\绝望\沮丧个人健康状况年龄应对方式以往生活经历进入新环境前进入新环境后其它人需要关注、关照和帮助有需要、健康和生存的特定对象人类关怀普遍性需要接受关怀、照顾和帮助（一）雷宁格理论对护理学基本概念的认识

健康个体或群体按特定文化方式进行日常活动，并处于动态的稳定状态。健康是文化形成、诠释、评价的实践中包容各种文化的共同状态。环境是自然、人口、经济、政治、教育、思想、法律、道德、社会准则、风俗习惯等文化背景因素。护理从民间或专业的角度为服务对象提供与文化背景一致的护理环境，帮助、支持或促使服务对象维持或保持完好健康状态，或帮助个体应对伤残或死亡。（二）雷宁格护理照顾决策和行动的方式1、文化照顾保存/维持2、文化照顾调整/协商3、文化照顾再定型/再建（三）满足病人文化护理需要的策略