医疗脑梗塞护理查房急性青年腔隙性脑梗死病人护理治疗成品模板两篇

脑梗死护理Nursingcareofcerebralinfarction报告人：小1儿Reporter:x1omi1er目录Content说课内容用药护理13教学内容2教材分析学法设计教学效果评价12345教学运用教学过程1说课内容1教材分析教材定位、性质与作用教学目标教学重点

教材定位与性质教材的作用

本节出自普通高等教育卫生部“十二五”规划教材护理业第5版《内科护理学》第十章神经系统疾病病人的护理第五节第三部分，本部分的内容包括脑梗死的定义、病因、临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理常规。

在学习内容之前，学生已经学习了神经系统的解剖知识，掌握了神经系统各器官的结构及脑血管疾病的相关知识，这为本节的学习起了铺垫作用。1教材定位、性质与作用情感目标能力目标知识目标

通过对脑梗死的学习，了解其危害，掌握治疗原则和护理常规，更好的为脑梗死的患者进行护理，促进康复。培养学生抽象思考的能力培养学生的逻辑思维能力培养学生科学的思维方法

掌握脑梗死的定义、病因及临床表现了解临床分型了解实验室及其他检查掌握治疗要点掌握护理常规及健康教育2教学目标脑梗死定义、病因、临床表现脑梗死的治疗要点脑梗死的护理常规和健康教育3教材重点1讲授法2多媒体教学法3病例讨论法4提问法2教学运用参与教学活动上课做笔记课前课后预习复习自我学习学法设计3揭示课题整体感知图文结合深入了解病案分析加深印象提问问题巩固重点4教学过程一带一路5教学效果评价以上就是我的说课，下面欢迎大家进入我医学课堂！脑梗死现状分析12S25S1Y1Y1个1个150万150万结论：第一致残，第二致死12345

定义、病因临床表现与分型实验室与其他检查

护理常规治疗要点2教学内容脑梗死（cerebralinfarctionCI）脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。分类：脑血栓形成(cerebralthrombosis)

脑栓塞(cerebralembolism)定义1.1脑动脉粥样硬化脑动脉炎其他1.2病因2.1好发于中老年人起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍临床表现2.2完全型进展型缓慢进展型可逆性缺血性神经功能丧失临床分型3头颅CT、MRI脑血管造影血液检查实验室及其他检查41、急性期治疗（1）早期溶栓：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（2）调整血压（3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等（5）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧2.恢复期治疗

康复训练、预防再发生治疗要点5.1护理评估护理措施护理常规5.21、病史评估起病情况病因及危险因素起病情况和临床表现心理-社会状况2、身体评估生命体征意识状态头面颈部检查四肢躯干检查护理评估12345

一般护理用药护理心理护理康复护理健康教育3用药护理1卧床与休息保持呼吸道通畅安全护理生活护理饮食护理急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。口腔的护理；皮肤的护理。低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。一般护理2溶栓和抗凝药物甘露醇用药护理3无力感孤独感失落感死亡恐惧心理护理4康复训练肢体功能康复吞咽障碍语言障碍良肢位关节被动运动起坐训练恢复期康复训练：转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练。综合康复治疗：针灸、理疗、按摩等。1

肢体功能康复1良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位.良肢位2这里是标题3这里是标题4这里是标题5这里是标题5这里是标题6这里是标题7这里是标题7这里是标题81吞咽方法2侧方吞咽法3点头样吞咽吞咽功能障碍91肌群训练2鼓腮3吹吸训练4舔舌肌群训练鼓腮吹吸训练舔舌语言障碍—语言训练5环境饮食指导日常活动心理指导医疗护理措施的配合健康教育6病案分析关爱生命，守护健康谢谢观看Thanksforwathcing脑梗塞

主讲人:X年X月X日一、概述1、定义脑梗死（缺血性脑卒中）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。（中国脑血管病防治指南）2、分类脑血栓形成——“土著”脑栓塞——“移民”腔隙性脑梗死3、流行病学脑血管疾病在我国为第二位死因，仅次于恶性肿瘤。脑卒中年发病率：120-180/10万年死亡率：60-120/10万残障率：75％脑梗死发病率：110／10万人口，约占全部脑卒中的60％一80％

颈内A———（前循环）

发生率80%脑A系统椎-基底A——（后循环）

发生率20%

二、脑部的血液循环

眼A

脉路膜前A

后交通A

皮层支颈内A大脑前A(前循环)深穿支尾状核、豆状核前部内囊前肢

皮层支大脑中A

深穿支尾状核、豆状核、内囊膝和后肢（豆纹A）颈内A供应大脑半球前2/3及部分间脑

脊髓前A

椎A 脊髓后A

小脑下后A椎-基底A（后循环）

小脑下前A

迷路A

基底A 脑桥A

小脑上A皮层支

大脑后A深穿支椎-基底A供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干、小脑脑动脉的侧支循环大脑动脉环（Willis环）大脑前、中、后动脉皮质支交通颈内外动脉在眼、耳、鼻部吻合皮质支与脑膜动脉分支吻合威利环基底动脉椎动脉颈总动脉主动脉弓大脑中动脉大脑中动脉

大脑前动脉

眼动脉颈内动脉颈外动脉颈总动脉后交通动脉

脉络膜前动脉动脉瘤好发部位Willis环1.前交通动脉*

2.大脑前动脉*

3.颈动脉

4.后交通动脉*

5.大脑后动脉*

6.基底动脉

7.椎动脉大脑前动脉、大脑后动脉大脑中动脉三、脑梗塞的常见病因脑血栓形成动脉粥样硬化、动脉炎脑栓塞心源性、非心源性栓子腔隙性脑梗死高血压、动脉粥样硬化、微栓子四、脑梗塞的临床表现一般特点中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。四、脑梗塞的临床表现临床综合征（1）颈内A闭塞综合征：病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征；对侧三偏征；主侧半球--失语；非主侧半球--体像障碍；颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。（2）大脑中A闭塞综合征主干闭塞:三偏征,失语、体象障碍深穿支闭塞：三偏征，失语皮层支闭塞：上部分支：对侧面部及上肢轻轻瘫及感觉

障碍，下肢不受累，Broca失语下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫Wernicke失语四、脑梗塞的临床表现临床综合征（3）大脑前A闭塞综合征：主干闭塞：对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障碍，

精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球-Broca失语，上肢失用。皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍，对侧

肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。（4）大脑后A闭塞综合征：主干闭塞：对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。丘脑综合征，优势半球—命名性失语、失读。深穿支闭塞：丘脑综合征、红核丘脑综合征。四、脑梗塞的临床表现临床综合征（5）椎-基底A闭塞综合征主干闭塞：颅N损害，锥体束征、小脑症状，高热、昏迷、肺水肿、消化道出血、常因病情重死亡。中脑支闭塞：Weber综合征（动眼N交叉瘫），Benedit综合征（同侧动眼N瘫，对侧不自主运动）。桥脑支闭塞：Millard-Gubler综合征（外展反面N交叉瘫），Foville综合征（同侧凝视麻痹和周围性面

瘫，对侧偏瘫）。基底A类综合征：

神经眼征，意识障碍，对侧偏盲或皮质盲，严重记忆障碍，中老年人突发意识障碍又较快

恢复，无明显运动，感觉障碍，但有瞳孔改变，动眼N麻痹，垂直注视障碍，应想到该综

合征，如有皮质盲成偏盲，记忆障碍更支持CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶

可确诊。四、脑梗塞的临床表现临床综合征（6）小脑后下A或椎A闭塞综合征也称延髓背外侧综合征(Wallenberg)，是脑干梗死最常见类型眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N核）；交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束）同侧Horner征（交于下行纤维）；吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）；同侧小脑性共济失调（?状体或小脑（7）小脑梗死小脑上、前下、后下A闭塞；眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调六、诊断依据血液检查及心电图：危险因素影像学检查：CT：低密度灶；排除出血。MRI：T1低信号，T2高信号，DWI可示2h病灶。MRA、DSA、CTA：血管病变TCD：血管，溶栓检测。腰穿超声心动：鉴别多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。临床特点辅助检查OCSP临床分型标准1、完全前循环梗死（TACI）三联征，即完全大脑中动脉（MCA）合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。2、部分前循环梗死（PACI）有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的中、小梗死3、腔隙性梗死（LACI）表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。4、后循环梗死（POCI）各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。七、治疗一般治疗溶栓治疗血管扩张剂及脑活化剂康复治疗抗凝治疗降纤治疗外科治疗一般治疗注意休息，避免情绪激动及血压升高。保持呼吸道通畅。吸氧：鼻饲：对症治疗：镇静药；缓泻剂。预防感染：口腔护理，留置导尿观察病情：意识、瞳孔大小、血压、呼吸血压调控：大于200/100mmhg抗脑水肿、降颅高压20％甘露醇，125ML，8－12小时一次，短期应用后减量、停用，注意肾功能。甘油果糖，250～500ML，静注，日一次。呋赛米（速尿）20－40mg，静注，8－12小时一次，可与甘露醇间隔交替应用。改善脑血循环溶栓治疗降纤治疗

巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶。抗凝治疗华法林、肝素抗血小板制剂阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷注意脑栓塞患者不宜溶栓；出血性梗塞及细菌性心内膜炎禁抗凝。感染性脑栓塞禁抗凝和溶栓，应抗感染