流行病学题库实习指导答案

实习一疾病频率测量的常用指标五练习题（一）名词解释：答案见课本P16-22（二）单选题B2B3E4C5B（三）论述题：答案见课本P17-18实习二疾病分布五练习题（一）名词解释：答案见课本P16-22（二）单选题B2C（三）多选题ABD2ABD3ABDE4ABCD5BCDE（四）论述题：.答案见课本P26.答案见课本P33-34.答案见课本P35-36.答案见课本P28实习三 现况研究课题一问题：现况研究是描述性研究中的一种，此研究属于现况研究中的抽样调查，常用的抽样方法主要有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和分级抽样。本次调查的目的是了解该城区居民慢性非传染性疾病的患病情况。课题二问题1：本次调查属于现况研究中的普查，是一种描述性研究。问题2：普查的优点普查能掌握疾病的分布情况，明确流行特征和相关的流行因素，提供病因线索。可普及医学科学知识教育，可发现人群中的全部病例，有利管理和治疗。普查的缺点由于工作量大，常出现漏查调查对象，工作不易深入细致，不适合患病率很低的疾病，成本高，只能获得患病率的资料。主要用途①早期发现病人；②了解疾病分布；③了解人群健康水平：④建立某生理指标的正常值。课题三发病率与患病率的区别：①发病率分子为新发病例；患病率分子为调查时所有新旧病例；②应用范围：发病率应用广，既适用于病程短的疾病，也适用于病程长的慢性病。现况研究调查的是某一时点的是否患病的情况，不能得到发病率资料，不能计算发病率。本研究中该城区超重和肥胖的患病率随年龄增长呈上升趋势。课题四问题1：性别年龄别分布特点：糖尿病的年龄别患病率均随年龄增长而上升,30岁以上人群的糖尿病患病率明显增高。在45岁以前，男性糖尿病的患病率明显高于女性，而45岁以上女性糖尿病的患病率上升较快,60〜65岁期间达到高峰。地区分布特点：农村的患病率均明显低于城市，这可能与农民主要从事体力活动有关，亦可能与城乡饮食结构的差异有关。问题2：①体力活动从事体力活动少的职业人群糖尿病患病率最高。轻度活动和不活动者比中等程度活动者糖尿病的患病率高。②吸烟既往吸烟而现已戒烟者的糖尿病/糖耐量低减患病率最高，但吸烟者的糖耐量低减患病率反而低于不吸烟者。③饮酒既酒者的糖尿病/糖耐量低减患病率最高，饮酒者与不饮酒者差别不大。五练习题一单选题1.C 2.B 3.E 4.E 5.C 6.E 7.D 8.E二、多选题1.ABCDE2.ABDE3.ABC4.ABCDE5.ABD6.ABCDE三简答题.现况研究的目的：（1）掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态；（2）提供疾病的致病因素的线索；（3）确定高危人群；（4）对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量的评价。现况研究的特点：（1）开始时一般不设对照组；（2）研究某特定时点或时期内某一群体中暴露和疾病的联系；（3）现况研究揭示暴露与疾病之间的统计学联系，仅为建立因果关系提供线索，是分析性研究的基础，不能以此作因果推论；而对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论；（4）用现在的暴露来替代或估计过去情况的条件；（5）现况研究重复进行可以获得发病率资料。.现况研究常用的抽样方法有：（1）单纯随机抽样；（2）系统抽样；（3）分层抽样；（4）整群抽样；（5）多级抽样。.决定现况研究的样本大小的因素来自多方面，但主要是：①预期的患病率，如现患率越靠近50%,样本含量就越小；反之，则要大些。②对调查结果精确性的要求，即允许误差越大，则所需样本就越小。四论述题.现况研究的常见偏倚有（1）选择偏倚：①选择性偏倚；②无应答偏倚；③幸存者偏倚。（2）信息偏倚：①调查对象引起的偏倚；②调查员偏倚；③测量偏倚。防止产生偏倚的措施：（1）正确的研究设计：随即化、标准化方法，研究变量的选择及测量（2）提高研究对象的依从性（3）培训研究人员（4）严格校正仪器（5）严格实验条件及研究方法。.普查的目的：（1）早期发现病人；（2）了解疾病分布；（3）了解人群健康水平；（4）建立某生理指标的正常值。普查适用于那些有一定患病率，危害严重且有简便易行的诊断手段，而早期发现后能有满意治疗效果的疾病；建立某生理指标正常值需要用普查。普查的优点：（1）确定调查对象上比较简单；（2）可查出某人群中患某病的所有病人，使其得到及时治疗；（3）开展干预如健康教育，了解某病的患病率或健康状况。普查的缺点：（1）普查对象多，调查期限短难免漏查；（2）调查质量不易控制；(3)患病率低、诊断技术复杂的疾病不易进行普查。抽样调查的优点：省时间、省人力、省物力，调查结果准确。抽样调查的缺点：设计、实施及资料分析比普查复杂；重复或遗漏不易被发现；对于变异过大的材料和需要普查普治的情况则不适合用抽样调查；患病率太低的疾病也不适合抽样调查。实习四队列研究(一)名词解释Exposure,Riskfactor，outcomeCohort,Birthcohort,ExposurecohortFixedcohort,DynamiccohortoropencohortCohortstudy/Prospectivestudy/Follow-upstudy/Longitudinalstudy/IncidencestudyProspectivecohortstudyorconcurrentcohortstudy,Historical(Retrospectiveornon-concurrent)CohortStudy,Ambispective(ormixed)cohortstudyPersontimeRisk,Cumulativeincidence,IncidencedensityStandardizedmortalityratio(SMR)Re1ativerisk(RR),riskratio(RR)，rateratio(RR)Attributablerisk(AR),ratedifference(RD),excessriskAttributableriskpercent(AR%)etiologicfraction(EF)Populationattributablerisk(PAR),populationattributableriskpercent(PARP)Losttofollowupbias(二)单选题(选择一个最佳答案)Incohortstudiesoftheroleofasuspectedfactorintheetiologyofadisease,itisessentialthat:DTherebeequalnumbersofpersonsinbothstudygroupsAtthebeginningofthestudy,thosewiththediseaseandthosewithoutthediseasehaveequalrisksofhavingthefactorThestudygroupwiththefactorandthestudygroupwithoutthefactorberepresentativeofthegeneralpopulationTheexposedandnonexposedgroupsunderstudybeassimilaraspossiblewithregardtopossibleconfoundingfactorsBothbandcWhichofthefollowingisNOTanadvantageofaprospectivecohortstudy?AItusuallycostslessthanacase-controlstudyPrecisemeasurementofexposureispossibleIncidenceratescanbecalculatedRecallbiasisminimizedcomparedwithacase-controlstudyManydiseaseoutcomescanbestudiedsimultaneously.Retrospectivecohortstudiesarecharacterizedbyallofthefollowingexcept:CThestudygroupsareexposedandnonexposedIncidenceratesmaybecomputedTherequiredsamplesizeissmallerthanthatneededforaprospectivecohortstudyTherequiredsamplesizeissimilartothatneededforaprospectivecohortstudyTheyareusefulrareexposuresAmajorproblemresultingfromthelackofrandomizationinacohortstudyis:AThepossibilitythatafactorledtotheexposure,ratherthantheexposureitself,mighthavecausethediseaseThepossibilitythatagreaterproportionofpeopleinthestudymayhavebeenexposedThepossibilitythatasmallerproportionofpeopleinthestudymayhavebeenexposedThat,withoutrandomization,thestudymaytakelongertocarryoutPlannedcrossoverismorelikely.Inacohortstudy,theadvantageofstartingbyselectingadefinedpopulationforstudybeforeanyofitmembersbecomeexposed,ratherthatstartingbyselectingexposedandnonexposedindividuals,isthat:CThestudycanbecompletedmorerapidlyAnumberofoutcomescanbestudiedsimultaneouslyAnumberofexposurescanbestudiedsimultaneouslyThestudywillcostlesstocarryoute.aanddClassifyeachofthestudies(6.1-6.7)describedbelowaseitheraTrialCohortstudy,Case-controlstudyCross-sectionalstudy,orEcologicalstudyAstudyinvestigatedtherelationbetweenprostatecancerandenergyrestrictionduringchildhoodbyexaminingprostatecanceroccurrencein58,279menaged55-69.Theauthorsfoundnoevidencethatenergyrestrictionearlyinlifedecreasedprostatecancerrisklaterinlife.BAstudycomparedteaconsumptioninheartdiseasepatientsandaseriesofnon-casestodetermineifteaconsumptionswasprotective.CSurgicalpatientswereassignedtooneofthreegroups.Group1receivedantibiotics24hourspriortosurgery,group2receivedantibiotics2hourspriortosurgery,andgroup3receivednoantibiotics.Risksofpost-operativewerecompared.AResearchersinLiverpool,Englandpublishedalandmarkstudyinwhich66%ofthemotherswhohadgivenbirthtoinfantswithspinalcordmalformationswerefolicaciddeficient.Incontrast,only17%ofthemotherswhohadnormalbabieswerefolicaciddeficient.CTheBritishResearchCouncilcompletedastudyinwhichsomeofthewomeninagroupwhohadgivenbirthtobabieswithneuraltubedefectsinthepastandwhowereonceagainpregnantweresupplementedwithfolicacid.Theinvestigatorsfoundthatsupplementationreducedtheriskofhavingsecondneuraltubedefectbabyby70%.AAttheMayoClinicinRochester,Minnesota,researchersfollowed939patientswhohadbeenclassifiedaseitheroptimistsorpessimists.Afterthirtyyearsofstudyagreaterpercentageofoptimistswerealivethanpessimists.BApopulation-basedsampleshowedhigherprevalenceofdiabetesinHispanicswhitesthannon-Hispanicwhites.D3.某研究对某一社区所有居民观察了20年，在测量某疾病在这20年内的发病危险性时应采用哪一测量指标？BA.RR;B.累积发病率； C.发病密度； D.SMR；E.期间患病率（三）多选题.双盲随机对照临床实验比前瞻性队列研究最主要减少了哪些偏偏倚？BCA.失访偏倚；B.混杂偏倚；C.差异性信息偏倚；D.无差异性信息偏倚；E.领先时间偏倚.在糖尿病病因的队列研究中，下列哪些调查对象选取方法是正确的？BA.在有糖尿病者中选择有无某种暴露因素的两组B.在无糖尿病者中选择有无某种暴露的两组C.任选有无暴露两组D.任选有无糖尿病两组E.从适龄人群中随机抽样.与病例对照研究相比，回顾性队列研究减少了哪些偏倚？ABA.选择偏倚；B.回忆偏倚；C.观察者偏倚； D.混杂偏倚；E.失访偏倚.与病例对照研究相比，队列研究的优点有哪些？BCA.能够研究稀有疾病B.能够研究稀有病因C.较直接地验证因果关联D.研究结果更能外推到全人群E.减少了过度匹配的问题（四）简答题.回顾性队列研究与病例对照研究有何区别和联系？.前瞻性队列研究与回顾性队列研究相比，主要减少了哪些偏倚，为什么？信息偏倚：前瞻性研究中对暴露、结局的测量更为可靠混杂偏倚：前瞻性研究中往往测量了混杂因素或测量的可靠性比回顾性研究要好.流行病学实验研究的证据强度高于队列研究，主要是因为控制了什么偏倚？通过什么手段控制的？混杂偏倚：随机信息偏倚：盲法.前瞻性队列研究与病例对照相比主要控制了哪些偏倚？信息偏倚：对暴露的测定更为可靠或减少了回忆偏倚混杂偏倚：前瞻性研究中往往测量了混杂因素或测量的可靠性比病例对照研究要好选择偏倚：无新发和现患病例偏倚.前瞻性队列研究与其它研究设计（如病例一对照研究、横断面研究、非随机对照实验研究、随机对照实验研究等）在特征、偏倚、证据强度、优缺点等方面的比较。（请参照教材相关章节）.在戒烟对死亡危险性的影响的队列研究中，大多不计算在戒烟后第一年内死亡病例数及由死亡者贡献的观察人年数，你认为是否合理，为什么？合理：因为在戒烟后第一年内死亡病例有很多是因为患了严重疾病才戒烟的。.常用于队列研究的效应联系指标有哪些？如何计算及解释？（请参照教材相关章节）.RR与OR的区别和联系。区别：RR是发病率之比，OR是暴露比例之比。但发病率较高时不能用OR值来估计RR值。联系：都是效应联系强度指标，当发病率极低时，OR值约等于RR值。.某研究旨在探讨乙肝病毒感染与肝癌的联系。在65000乙肝病毒阳性队列中，有65人发生肝癌。在乙肝病毒阴性的队列中（215000人）有5人发生肝癌。请计算每组的发病危险性，然后计算RR和RD.并解释其含义累积发病率：乙肝阳性组=65/65000=0.1%;乙肝阴性组=5/215000=0.0023%RR=0.1%/0.0023%=43,乙肝阳性组得肝癌的危险性是阴性组的43倍RD=0.1%-0.023%=0.0977%.在暴露组中，有乙肝引起的肝癌发病累积危险性是0.0977%.假定E代表吸烟，D1代表肺癌，D2代表心脏病死亡。E可引起D1和D2.发病率用用每100,000人年表示。对于D1,暴露人群和非暴露人群的发病率分别为13和1。对于心脏病，暴露人群和非暴露人群的发病率分别为100和50。请通过相关分析说明：1）E与哪一种疾病（D1还是D2）的因果联系更强？2）E引起的哪一种疾病（D1还是D2）对人群的危害程度更大？RR1（EvsD1）=13/1=13;RD1=13/100,000人年RR2（EvsD2）=100/50=2;RD2=100-50=50/100,000人年E与D1的联系强度RR=13,与D2的联系强度RR=2,说明E与D1的因果联系强度更大由E引起D1的危险性是13/100,000人年，由E引起D2的危险性是50/100,000人年，因此E引起D2所致的危害比引起D1所致的危害更大。11.某地每1000人的所有疾病的就诊率在A、B人群中分别为60和300;在每1000就诊病人中，因D疾病就诊的人数在A、B人群分别为150和20。根据现有资料能否判断A人群D病的发病危险性高于B人群，并说明理由。哪些因素可能严重影响该研究结果的可靠性？A人群：D疾病的发病危险性=60/1000*150/1000=0.9%B人群：D疾病的发病危险性=300/1000*20/1000=0.6%表面上看A人群D疾病的发病危险性高于B人群，但人群患病后的就诊率会严重影响上述结果。（三）问答题及论述题.横断面研究结果提示，饮用咖啡与2型糖尿病的发病率呈负相关（咖啡饮用与非饮用者的患病率分别为5.3%和6.7%）,请你设计一队列研究来验证咖啡与2型糖尿病的关系。（要求：内容包括研究假说、研究人群的要求、选取研究队列暴露与非暴露人群）的方法、需要哪些观察指标、如何减少或控制各类偏倚、如何收集及分析资料。）（参阅课堂讲义及演讲内容）.某研究关于吸烟与膀胱癌的结果显示：男性吸烟与不吸烟者膀胱癌的发病率（/10000人）分别为48.0和25.4；女性吸烟与不吸烟组的膀胱癌的发病率（/10000人）分别为19.2和9.6。男女的相对危险度度（RR）分别是1.89和2.00,男性大于女性。人群归因危险度百分比男女分别39%和29%,男性反而大于女性，其可能的原因是什么？男性的归因危险度是22.6,女性为9.6,同样是男性大于女性，为什么？男性的吸烟率远大与女性的吸烟率，从而导致人群归因危险度百分比男性大于女性男性的膀胱癌发病率超过女性的两倍，在RR危险度接近的情况下，归因危险度大于女性.试对某一给定的队列研究文献，从研究设计与方法的合理性、研究结果的可靠性及结果解释的合理性等方面进行评阅。（参阅实验指导）实习六实验流行病学研究参考答案一、名词解释（参见教材，标有页码）1P1062P1073P1084P1095P1156P1157P1158P1169P11610P11611P11612P11613P11714P118二、单选题1C2D3D4B5B6A7D三、多选题1CDE2ABD3BCE4CD5BCDE四、简答题1、按研究场所分一现场试验：1个体试验2社区试验二临床试验按设计特征划分一真实验二类实验2、实验研究基本原则：对照的原则 随机的原则盲法的原则3、主要评价指标一评价治疗措施效果主要指标：有效率治愈率病死率生存率二评价预防措施效果主要指标：保护率效果指数抗体阳性率五、论述题（答题纲领）1、相同点：一均为前瞻性研究。二都可以用来检验假设，但实验研究检验效力高。三研究过程均设立对照。不同点：一流行病学实验为实验研究，队列研究为观察性研究。二实验研究有干预措施，队列研究无。三实验研究对象的分组采取严格的随机分配原则，队列研究对象为随机抽样，不能随机分组。2、设计要点：一明确实验目的。二选择研究对象。三选择实验现场。四估计样本含量。五对实验对象进行随机化分组。六设立可比对照。七盲法干预。3、优点：一不存在回忆误差所致信息偏倚。二实验对照组可比性好，减少了混杂偏倚。三有助于了解疾病自然史。缺点：一设计实施要求高，控制严，难度大，实际工作中难以做到。二研究费时费力，花费高。三研究对象代表性一够，影响结果外推。四依从性不易做得好。五失访难免。六容易涉及医德伦理问题实习七疾病筛检和疾病诊断及其评价五练习题（一）名词解释：答案见课本P283-296（二）单选题1B2D3D（三）多选题1ABD2AD3ADE4ABC（四）问答题：.答案见课本P285.答案见课本P286.答案见课本P293.答案见课本P287-292.答案见课本P289-290.答案见课本P292实习十血清流行病学的应用课题一问题1：野生动物市场、果子狸饲养场及野生动物酒家从业人员血清SARS—IgG抗体阳性率分别为6.30%、3.08%和1.89%，明显高于非野生动物从业人员表明从事野生动物接触职业是SARS—CoV抗体阳性的高危因素。但果子狸与SARS病毒的来源的关系需进一步研究。课题二问题2：此次调查该市HAV感染率为53.39%,感染率最高的是41〜50岁年龄组，抗体阳性率是87.23%,最低是10〜15岁年龄组，抗体阳性率是15.00%。问题3：此次调查某市健康儿童免前免后的抗体水平，免前抗体水平是5.32%,接种疫苗后抗体水平上升至72.34%,免前的抗体多是来自母体的被动免疫，注射疫苗后，70%以上的儿童获得免疫力，取得一定免疫效果。加强对健康儿童的疫苗注射，可以有效的控制甲肝传染病的爆发流行。课题三问题4：C：编码滴度为零时，血清稀释倍数之倒数，本题为2。第一次调查m=Lfx/Lf=880/180=44/9GMT=2mXC=244/9X2^26=64第二次调查m=Xfx/Ef=456/115GMT=2mXC=2456/1X2^25=32ELISA检测流感病毒抗体问题1：参考实际检测结果。问题2：流感病毒IgG抗体阳性，一般有以下几种可能：①确实感染了流感病毒；②交叉反应，流感病毒与其它病原体之间产生交叉反应；③非特异性反应；④技术误差。流感病毒IgG抗体阴性，一般有以下几种可能：①确实未感染流感病毒；②血清采集时间过早或过晚，抗体尚未出现或消失；③技术误差。问题3：血清学试验方法的选择原则：血清流行病学研究是在人群中进行的，工作量大，影响因素多。因此，要求试验检测方法简易，经济，敏感度和特异度高，非特异性抑制因素干扰少，结果可靠，重复性好，对实验人员安全，操作标准化、规范化和自动化。问题4：为了正确评价血清学试验质量，必须考虑以下几点：（1）是否分别设立阳性、弱阳性、阴性以及已知某成分浓度的血清。（2）血清标本的是否处于良好的检测状况（无溶血、无脂血、无污染、不含防腐剂等），是否低温保藏。（3）用于质控的血清标本应分成数份冰冻保存，而不应反复冻溶。（4）每一次质量控制评价时应至少包括20份标本。（5）检测条件待评价的每项试验必须在相同的条件下进行测定，如在同一实验室内进行；使用相同的仪器设备；由同一技术人员操作；使用未过期并妥当保存的试剂盒；要求考评操作者进行盲法检测。（6）对结果不一致情况的处理：①在上述条件下用相同的方法重复检测，以排除操作失误；②请另一名操作者用相同方法对同一标本进行盲法检测；③如果待评价的试验未包括参比试验，所有的不一致的结果都必须经参比试验检测。五练习题（一）单选题1.C2.E3.E4.D5.E（二）多选题ABCE2.BE3.ADE4.BCDE（三）论述题血清流行病学的应用主要有（1）评价生物标志物有效性，用于疾病的早期诊断（2）用于爆发事件因素的探索（3）对疾病的流行过程作追溯性研究（4）阐明疾病分布规律和自然史（5）探索病因和危险因素（6）疾病监测与预测（7）考核预防接种效果实习十一消毒及效果评价问题1消毒将病原微生物消灭于环境中，切断传染病的传播途径，阻断传染病的播散。问题2:（1）消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。（2）灭菌是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。经过灭菌的物品称“无菌物品”。消毒与灭菌是两个不同的概念。灭菌可包括消毒，而消毒却不能代替灭菌。消毒多用于卫生防疫方面，灭菌则主要用于医疗护理。问题3：消毒剂：用于杀灭微生物使其达到消毒要求的制剂。消毒剂的种类及作用机制：①含氯消毒剂，破坏微生物酶及蛋白活性；②过氧化物类，使微生物酶失去活性；③醛类消毒剂，蛋白变性；④酚类消毒剂，蛋白质凝固，抑制细菌专一酶；⑤醇类消毒剂，蛋白变性、沉淀；⑥含碘消毒剂，破坏酶及蛋白质；⑦季铵盐类消毒剂，蛋白变性、抑制酶活性；⑧烷基化气体消毒剂，破坏细胞膜、抑制酶活性。问题4常用的消毒效果评价方法有：①消毒剂定性消毒试验，测定受消毒因子作用后的样本有无细菌生长的试验方法。用于对消毒剂杀灭细菌效果的初步评价。②消毒剂定量消毒试验，是测定受消毒因子作用后，样本