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第15页共15页2023供应室医院感染工作总结模板供应室医院感染监测制度消毒供应室是医院各科室所需医疗器械、卫生材料等物品、器材的消毒灭菌与供应的保障单位,具有供应物品品种多、数量大,周转快,标准要求高等特点,其质量的优劣,直接关系着医院感染预防控制工作的成效,为了保证医疗安全,应实行严格的监控与管理。监测要求及方法1、通用要求⑴应专人负责质量监测工作。⑵应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查,检查结果应符合ws310.1的要求。⑶应定期进行监测材料的质量检查,包括抽查____部消毒产品卫生许可批件及有效期等,检查结果应符合要求。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》的有关要求。⑷设备的维护与保养应遵循生产厂家的使用说明或指导手册对清洗消毒器、灭菌器进行日常清洁和检查。⑸按照以下要求进行设备的检测与验证:①清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行校验;②压力蒸气灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测校验;③干热灭菌器应每年用多点温度检测仪对灭菌器各层内、中、外各点的温度进行物理监测。④低温灭菌器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。2、清洗质量的监测⑴器械、器具和物品清洗质量的监测①日常监测在检查包装时进行,应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。②定期抽查每月应至少随机抽查____个-____个待灭菌包内全部物品的清洗质量,检查的内容同日常监测,并记录监测结果。⑵清洗消毒器及其质量的监测①日常监测应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况,并记录。②定期监测对清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果测试指示物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改变时,也可采用清洗效果测试指示物进行清洗效果的监测。监测方法应遵循生产厂家的使用说或指导手册;监测结果不符合要求,应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测,清洗消毒质量检测合格后,清洗消毒器方可使用。3、消毒质量的监测⑴湿热消毒①应监测、记录每次消毒的温度与时间或a0值。监测结果应符合ws310.2的要求。②应每年检测清洗消毒器的主要性能参数。检测结是应符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求。⑵化学消毒应根据消毒剂的种类特点,定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度,并记录,结果应符合该消毒剂的规定。4、灭菌质量的监测⑴通用要求①对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行,监测结果应符合本标准的要求。②物理监测不合格的灭菌物品不得发放,并应分析原因进行改进,直至监测结果符合要求。③包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放,包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进,直至监测结果符合要求。④生物监测不合格时,应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品,重新处理;并应分析不合格的原因,改进后,生物监测连续三次合格后方可使用。⑤灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后,方可发放。⑥按照灭菌装载物品的种类,可选择具有代表性的pcd进行灭菌效果的监测。⑵压力蒸汽灭菌的监测①物理监测法。每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3℃内,时间满足最低灭菌时间的要求,同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值,结果应符合灭菌的要求。②化学监测法应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物,高度危险性物品包内应放置包内化学指示物,置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化,则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化,判定是否达到灭菌合格要求。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时,应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。③生物监测法a.每周监测一次,监测方法见____a。b.紧急情况灭菌植入型器械时,可在生物pcd中加入____类化学指示物。____类化学指示物合格可作为提前放行的标志,生物监测的结果应及时通报使用部门。c.采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。d.小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包,应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌制作生物测试包或生物pcd,置于灭菌器最难灭菌的部位,且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物pcd应侧放,体积大时可平放。f.采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时,应直接将一支生物指示物,置于空载的灭菌器内,经一个灭菌周期后取出,规定条件下培养,观察结果。g.生物监测不合格时,应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品,重新处理;并应分析不合格的原因,改进后,生物监测连续三次合格后方可使用。④b-d试验预真空(包括脉动真空)压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前进行b-d测试,b-d测试合格后,灭菌器方可使用。b-d测试失败,应及时查找原因进行改进,监测合格后,灭菌器方可使用。⑤灭菌器新____、移位和大修后的监测应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后,生物监测应空载连续监测三次,合格后灭菌器方可使用,监测方法应符合gb18278的有关要求。对于小型压力蒸汽灭菌器,生物监测应满载连续监测三次,合格后灭菌器方可使用。预真空(包括脉动真空)压力蒸汽灭菌器应进行b-d测试并重复三次,连续监测合格后,灭菌器方可使用.⑷环氧乙烧灭菌的监测通用要求新____、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变,应对灭菌效果进行重新评价,包括采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测(重复三次),监测合格后,灭菌器方可使用。①物理监测法。每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。②化学监测法。每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物,作为灭菌过程的标志,每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物,通过观察其颜色变化,判定其是否达到灭菌合格要求。③生物监测法。每灭菌批次应进行生物监测,监测方法见____b。⑸____等离子灭菌的监测通用要求新____、移位、大修、灭菌失败、包装材料或被灭菌物品改变,应对灭菌效果进行重新评价,包括采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行监测(重复三次),监测合格后,灭菌器方可使用。①物理监测法。每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、____的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。②化学监测法。每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物,作为灭菌过程的标志;每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物,通过观察其颜色变化,判定其是否达到灭菌合格要求。③生物监测法。应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测监测方法应符合国家的有关规定。5、空气净化效果的监测采样频度每季度采样时间在消毒处理后、操作前进行采样。采样前,关好门、窗,在无人走动的情况下,静止____min进行采样。采样方法沉降法⑴布点。室内面积≤____m2,设内、中、外对角线三点,内、外点应距墙壁____m处;室内面积>____m2,设四角及中央五点,四角的布点位置应距墙壁____m处。⑵采样。将普通营养琼脂平皿(直径为9cm)放置各采样点,采样高度为距地面____m~____m;采样时将平皿盖打开,扣放于平皿旁,暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。结果判定非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(____min·直径9㎝平皿)。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(____min·直径9㎝平皿)。6、物体表面的消毒效果监测监测时间每季度采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。采样方法用5cm____5cm灭菌规格板放在被检物体表面,用浸有无菌____mol/l磷酸盐缓冲液(pbs)或生理盐水采样液的棉拭子____支,在规格板内横竖往返各涂抹____次,并随之转动棉拭子,连续采样____个规格板面积,被采表面<100cm2,取100cm2。剪去手接触部分,将棉拭子放入装有____ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时,采样液应含相应中和剂。结果判定洁净手术部、其他洁净场所,非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等;物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等,物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2。7、医务人员手卫生效果的监测监测时间每季度采样时间在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法被检者五指并拢,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦____次,一只手涂擦面积约30cm2,涂擦过程中同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪去,投入____ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,及时送检。结果判定卫生手消毒,细菌菌落总数≤10cfu/cm2。外科手消毒,细菌菌落总数≤5cfu/cm2。____a压力蒸汽灭菌的生物监测方法1、按照《消毒技术规范》的规定,将嗜热脂肪杆菌芽胞菌片制成标准生物测试包或生物pcd,或使用一次性标准生物测试包,对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。标准生物监测包置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位,并设阳性对照和阴性对照。如果一天内进行多次生物监测,且生物指示剂为同一批号,则只设一次阳性对照即可。2、具体监测方法为:将生物指示物置于标准试验包的中心部位,标准试验包由____条41cm____66cm的全棉手术巾制成。制作方法:将每条手术巾的长边先折成____层,短边折成____层,然后叠放,制成23cm____23cm____15cm大小的测试包。经一个灭菌周期后,自含式生物指示物按产品说明书执行,观察培养结果。3、结果判定。阳性对照组培养阳性,阴性对照组培养阴性,试验组培养阴性,判定为灭菌合格。阳性对照组培养阳性,阴性对照组培养阴性,试验组培养阳性,则灭菌不合格;同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致。____b环氧乙烷灭菌的生物监测方法l、用枯草杆菌黑色变种芽孢置于常规生物测试包内,对灭菌器的灭菌质量进行监测。常规生物测试包放在灭菌器最难灭菌的部位(整个装载灭菌包的中心部位)。灭菌周期完成后,自含式生物指示物应遵循产品说明,观察培养结果。同时设阳性对照和阴性对照。2、结果判定。2023供应室医院感染工作总结模板(二)供应室医院感染管理制度(一)一般消毒隔离措施l、工作人员衣帽整齐,进入无菌物品存放间应更换拖鞋。严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度,周围环境无污染源。2、供应室划分清洁区、半污染区、污染区。区域间应有实际屏障:路线及人流、物流清楚;由污到洁,强制通过,不得逆行。3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭,每月大扫除一次,保持各室的清洁整齐。4、凡回收的弯盘、镊子、引流瓶、导尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再灭菌。5、供应室对各科带有标记的特殊感染(如绿脓杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽)病人用过的物品均采用双蒸高压灭菌法。6、供应室无菌送货车与回收车分开,并有明显标记,用后消毒液擦拭。7、各种包布一用一洗一更换,保证无缺损。(二)压力灭菌锅效果的监测1、每日晨对所用灭菌锅作b—d试验,b—d包内指示卡和包外指示带均匀一致变色合格,被视为灭菌锅运转正常。2、所有灭菌锅每月进行生物监测一次。3、消毒员随时检查灭菌锅的压力、温度、运转情况,每锅有记录,确保消毒灭菌效果。4、高压灭菌与环氧乙烷灭菌物品分开放置,避免混淆。(二)一次性使用注射器的管理1、每批号注射器抽样____%进行细菌培养、热原和微粒检测,符合国家标准方能发货。2、一次性使用无菌物品专室、专柜放置,存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面≥20cm,距墙≥5cm。(四)无菌物品存放间的管理1、无菌物品存放间地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭。2、无菌物品存放网每日紫外线照射l小时,每月空气培养一次,记录完整。3、无菌物品存放间护士严格核查灭菌日期、灭菌效果(观察每一无菌包上的化学指示胶带变色是否正常),并按时间顺序发放物品。2023供应室医院感染工作总结模板(三)【摘要】关于《简述供应室如何管理医院感染》的医院感染论文资料库:____年来,我院供应室十分重视医院感染管理工作,论文采取了一系列有效措施,使科室管理逐步走向常规化、制度化和规范化,并取得初步成效。【关键词】供应室;科室管理1强化质量意识,加强科室管理医院感染可直接影响手术成功率、治愈率与住院日。随着医疗保险制度的建立、医疗机构改革的逐步深化及广大群众法律意识的不断增强,如发生医院感染,其额外支出的医疗费用就可能引起医疗纠纷,甚至需承担法律责任。因此,我们要求每个成员以强烈的责任心、质量意识和严谨的科学态度,严格操作规程,抓好每一个环节,确保医疗安全质量。本着对人民健康高度负责的态度,我们____全科同志认真学习医院感染相关知识,提高了对医院感染管理认识,并自觉完善和落实各项制度与措施。2健全质控____,落实工作职能按照____部《医院感染规范》要求,供应室建立了感染监控小组,分别由护士长及责任心较强的护士组成,承担科室的感染管理、监督与指导职能。将回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、下收下送及监测等工作细化并分组落实,层层把关,各尽其责,充分发挥小组每一个成员的管理、监督、指导职能,共同做好科室感染管理工作,同时将质控监测结果与医疗安全的重要内容挂钩,进行质量评分。质控小组每一位成员都认识到,消毒灭菌是科室的基本任务,认真执行各项监测、掌握灭菌设备质控技术和维护,使消毒供应全程处于严格细致、科学有序的良好状态,保证无菌物品的终末质量是我们的职责。凡要求大家做到的,质控小组成员首先要做到,小组成员不仅应是学术上的带头人,而且也应该是执行规章制度的带头人,协同全科人员共同提高质量标准是我们的责任和基本素质。质控小组进行检查一般采取随机抽查的方法,切实掌握质量实情。每轮质量检查后均召开全体工作人员会议,讲评质量检查结果,将平时难以发现或____,未引起重视的问题及时提出,予以纠正。对工作粗疏的人和事,进行批评,以儆效优,在群体中形成整改的压力和动力。3强化专业队伍素质,加强知识培训我们____家学习《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》和国家有关法律、法规,反复强化消毒灭菌与无菌技术操作观念,不断增强规范化操作的自觉性,同时采取多形式、多层次、立体化的综合培训方法,努力提高全科人员的业务水平,并把质量意识教育,作为经常性教育和经常性思想工作的主要内容来抓。质量教育是一个动态过程,医务人员的质量教育更是没有止境,我科坚持在不定期对基本人员培训的基础上,对每批新同志进行岗前教育,始终以对病人高度负责的精神,把医院感染的预防和控制贯穿于本职工作中。对新上岗职工、进修生和____等,根据各级各类人员的工作性质、专业特点和不同基础,分别进行基础教育、提高教育和职业道德教育,把介绍科室情况、主要规章制度和质量教育,作为岗前教育的主要内容,使科室每一个成员意识到供应室工作是医院工作中的特殊职业,工作中的任何疏漏,都会造成无法挽回的损失或增加病人的痛苦,这是供应室与其他工作的主要区别。____年来,岗前教育未因人员的频繁调整而间断,从而使我们认识到,质量意识的培养是科室管理的重要内容,只有通过加强岗前教育,先入为主,才能有效的改善内部环境,树立爱岗敬业、无私奉献的职业情操。新职工必须经考核合格后,方可独立工作。4以点带面,不断提高管理质量质量管理是否有效,关键要落实到科室每一个岗位,我们根据科室各项工作内容,制定质量标准,责任落实到人。我们认为,每个科室都有一批同志始终保持和发扬了医务人员的优良作风,工作兢兢业业、一丝不苟,只要采取有效的保护措施,运用身边的典型,以点带面,使之学有榜样、做有标准,重视良好作风的培养,感染管理质量就会逐步提高。我们在管理内容上,坚持标准就高不就低。在管理方法上,论文将上级质量督察内容纳入《医院责任制管理考评标准》,认真做好日常质量考核、讲评与奖惩,切实将感染质量管理内容,落实到全体人员的自觉行动中,将应付检查变为以自查自纠为主的经常性活动,将感染质量管理深入有效的持续开展。通过反复学习和检查,科室人员进一步明确了正规操作的重要性,使制度逐步规范,质量得到提高5不断获取信息,主动接受外部督导医院感染学属于边缘学科。2023供应室医院感染工作总结模板(四)一、科内工作人员每季度学习院感相关知识,每季度进行院感总结,每周进行自查自检,发现问题及时整改,积极参加院内感染知识讲座和培训。院内感染
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