ICU药物使用的学习课件

ICU药物使用的学习课件第1页/共33页ICU常用药物使用及注意事项

第2页/共33页心血管系统用药呼吸系统用药解毒药物洋地黄类药物中枢神经药麻醉镇静药物泌尿系统用药血液系统用药第3页/共33页心血管活性药多巴胺硝酸甘油硝普钠肾上腺素去甲肾上腺素多巴酚丁胺第4页/共33页多巴胺（一）规格20㎎∕2ml

用法多巴胺300㎎﹢NS30ml遵医嘱剂量微量泵泵入多巴胺300㎎遵医嘱剂量微量泵泵入多巴胺500㎎遵医嘱剂量微量泵泵入（二）临床应用心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；补充血容量后休克仍不能纠正者也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。（三）不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感长期用于外周血管，患者出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。药液外渗局部后可在给药数小时发生水肿、变黑或坏死（四）禁忌证嗜铬细胞瘤患者忌用第5页/共33页（五）注意事项

1应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量

2在滴注前必须稀释，稀释溶液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，

3选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外

溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液局部浸润注射，对肢端循环不良的病人，需严密监测

4静滴时应控制滴速

5休克纠正时即减慢滴速。

6遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。

7如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药

8突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减第6页/共33页硝酸甘油（一）规格5㎎／1ml

用法硝酸甘油30㎎﹢NS44ml遵医嘱剂量微量泵避光泵入（二）临床应用

1防治心绞痛

2急性心肌梗死

3充血性心力衰竭

4治疗高血压（三）不良反应

1心血管：（1）直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。（2）可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、低氧血症、尖端扭转型室速。

2神经：展神经麻痹、偏头痛、剧烈头痛、颅内压改变、烦躁等。

3内分泌/代谢：进行性乳酸性酸中毒、高渗性昏迷、见于静脉给药后

4血液：血小板减少、血中硝酸盐增多

5消化：恶心、呕吐、口干（应停药）、味觉异常（经皮给药）。舌下含服可有口腔局部烧灼感、麻刺感，也可加重食管返流。

6骨骼肌肉：痛风性关节炎恶化

7皮肤：接触性皮炎、皮疹

8眼：视物模糊（应停药）

9耳：耳鸣第7页/共33页（四）禁忌症

1对有机硝酸酯类药过敏

2早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速

3急性循环衰竭

4低血压

5梗阻性肥厚型心肌病。

6缩窄性心包炎、心包填塞

7严重贫血

8青光眼

9脑出血或头颅外伤

10颅内压增高

11严重肝、肾功能不全（五）注意事项

1按不同患者的需要和耐受性调整用量。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐药现象

2用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎（以免突发直立性低血压）

3静脉给药〉24小时者，应间隔给药，

4大量或长期使用后需停药时需逐渐减量第8页/共33页硝普钠（一）规格50㎎

用法硝普钠50㎎﹢5％GS50ml遵医嘱剂量微量泵避光泵入（二）临床应用恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者麻醉期间控制性降压（三）不良反应

1心血管（1）眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐等，见于过度降压所致，调整滴速或停药后可消失（2）低血压、反跳性血压升高（麻醉期间控制性降压时突然停用本药，尤其是血药浓度较高而突然停药时）、体循环血流量减少，肺-体循环血流量比率增加。

2神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄、定向障碍、精神症状

3内分泌/代谢：甲状腺功能减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可能的指征）

4消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛

5呼吸：肺换气功能损害（心力衰竭患者）

6泌尿：尿量减少、氮质血症（肾功能不全）

7皮肤：光敏反应[表现为皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1-2年）才减退。反应与疗程及剂量有关]、过敏性皮疹(停药后消退较快)。

8耳：耳鸣第9页/共33页（四）禁忌症代偿性高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压）。先天性视神经萎缩烟草中毒性弱视。

（五）注意事项

1严格遵照医嘱准确控制静脉滴速度，合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速，因降压作用明显，药物静滴开始后，严密监测生命体征、尿量、末梢循环及药物反应等。抬高床头可增进降压效果。

2本药只宜静脉滴注，有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。

3用于麻醉期间控制降压时，患者若有贫血或低血容量，应先予纠正再给药；若为少壮男性患者，则剂量宜大，甚至可接近极量。

4左心衰竭伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药（如多巴酚酊胺）。

5撤药时应给予口服降压药巩固疗效。

6本药对光敏感，溶液稳定性较差，现用现配，新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去；若颜色变为蓝、绿或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去。新配溶液的保存及应用不超过24h。第10页/共33页肾上腺素（一）规格1㎎／1ml

用法肾上腺素1-2㎎遵医嘱静脉注射使用（二）临床应用

1过敏性休克

2心脏骤停急救

3急性支气管哮喘

4局部收缩血管（三）不良反应治疗量时通常可见心悸、面色苍白、出汗等，停药或休息后这些症状可自行消失，如用量过大或皮下注射时误入血管内或静脉注射太快，可使用压骤升，产生搏动性头痛甚至导致脑出血，也可引起心率失常，严重时可发生心室颤动。（四）禁忌症

1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、甲状腺功能亢进及糖尿病等患者禁用。

2.禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜再用。第11页/共33页去甲肾上腺素（一）规格2㎎／1ml

用法去甲肾上腺素6㎎﹢5％GS57ml遵医嘱剂量微量泵泵入（二）临床应用休克（除外出血性休克）、低血压（三）不良反应静脉滴注时间长、药物浓度高、漏出血管外，可引起局部组织坏死。大剂量使用突然停药可致低血压。（四）禁忌症动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺功能亢进、肾功能不全、妊娠晚期（五）注意事项加强心率与血压监测第12页/共33页多巴酚丁胺（一）规格20㎎／2ml

用法（二）临床应用因器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭（三）不良反应

1本药的不良反应与剂量大小有关。由于本药可在10min内几乎被完全清除，故减慢或停药后不良反应会很快消失。

2心血管：窦性HR加快或血压升高（尤其是收缩压升高、诱发或加重室性异位搏动）、心律失常（大剂量时更易发生）房颤患者的心室率加速、心悸、呼吸短促、胸痛、静脉炎。滴注速度过快或剂量过大可增加HR及心肌耗氧量，且可诱发室性心律失常，引起猝死。

3神经：头痛。

4内分泌/代谢：血钾浓度轻度降低（达到低钾血症水平的极少）。

5消化：恶心、呕吐。

6皮肤：局部炎性改变。第13页/共33页（四）禁忌症对本药过敏者。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用（五）注意事项

1使用前补充血容量，以纠正低血容量

2房颤者若需用本药，应先给予洋地黄制剂控制心律

3药液浓度随用量和患者所需液体量而定，但不应超过5mg/ml。按患者疗效（如HR、血压、尿量及是否出现异位搏动等情况）相应调整治疗时间和给药速度。若有可能，应测定CVP、肺楔压和心排血量。

4用药过程中应使HR增加幅度不超过基本HR的10%。

5连续使用3天后药效可减弱，增加剂量后仍有效。停药时应逐渐减量。

6不宜和碱性溶液混合第14页/共33页呼吸系统用药平喘药氨茶碱二羟丙茶碱（喘定）祛痰药氨溴索第15页/共33页氨茶碱

（一）规格250㎎／10ml

用法氨茶碱500㎎＋NS30ml遵医嘱剂量微量泵泵入 （二）临床应用缓解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿等的喘息症状。急性心功能不全和心源性哮喘。胆绞痛。新生儿（早产儿）呼吸暂停。（三）不良反应

1神经：头痛。

2精神：烦躁、易激动、失眠、精神失常，惊厥，昏迷

3消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或柏油样便。

4其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反应。

（四）禁忌症对本药或茶碱过敏者。心功能不全及急性心肌梗死伴血压显著降低严重心律失常。活动性消化性溃疡。未经控制的惊厥性疾病第16页/共33页二羟丙茶碱（喘定）（一）规格250㎎／2ml

用法二羟丙茶碱500㎎＋NS46ml遵医嘱剂量微量泵泵入（二）临床应用支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状也用于心源性肺水肿引起的哮喘。作用强度较茶碱弱，心脏副作用少（三）不良反应类似茶碱，剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停（四）禁忌症对本品过敏的患者，活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。第17页/共33页氨溴索（一）规格15㎎／2ml

用法氨溴索600㎎遵医嘱剂量微量泵泵入 氨溴索60㎎遵医嘱剂量静脉推注氨溴索30㎎＋NS100ml雾化吸入（二）临床应用伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病手术后肺部并发症的预防性治疗。

早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗（三）不良反应通常能很好耐受，过敏反应极少出现，主要为皮疹（四）禁忌症已知对盐酸氨溴索或其他配方成分过敏者不宜使用第18页/共33页抗心功能不全药毛花甙丙（西地兰）（一）规格0.4㎎／2ml

用法西地兰0.2㎎＋NS20ml静脉推注（二）临床应用

1急、慢性心力衰竭

2阵发性室上性心动过速

3心房纤颤

4房扑第19页/共33页（三）不良反应

1胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛

2神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱、精神失常

3视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。

4严重心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；（四）禁忌症阵发性室性心动过速，房室传导阻滞，主动脉瘤等合并心衰忌用（五）注意事项排泄慢，易蓄积中毒治疗量与中度量中毒量差异很小第20页/共33页解毒药物阿托品（一）规格0.5㎎／1ml5㎎／1ml

用法阿托品30㎎＋NS40ml遵医嘱剂量微量泵泵入 （二）临床应用

1抢救感染中毒性休克

2有机磷农药中毒

3缓解内脏绞痛

4麻醉前给药及减少支气管粘液分泌

5用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹等治疗第21页/共33页（四）不良反应口干、心动过速、视力模糊、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥用量过大可致中毒（五）禁忌症青光眼及前列腺肥大病人禁用（六）注意事项阿托品化阿托品中毒 意识状态意识清楚或模糊谵妄，幻想，双手抓空，（与用药前无改变）昏迷皮肤颜面潮红，皮肤干燥；皮肤紫红，极度干燥；瞳孔回缩（由小到大），不再缩小极度扩大心率增快但＜＝120次/分，快而有力心动过速甚至室颤。体温正常或轻度升高高热第22页/共33页中枢兴奋药尼可刹米（可拉明）（一）规格3750㎎／1.5ml

用法尼可刹米3750㎎＋NS35ml遵医嘱剂量微量泵泵入 （二）临床应用中枢性呼吸及循环衰竭麻醉药及其它中枢抑制药的中毒（三）不良反应

1有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。

2剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。3严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。惊厥发作反过来加深昏迷。且对呼吸兴奋药和其他中枢兴奋药无效。（四）禁忌症对小儿高热而无呼吸衰竭时不宜使用（六）注意事项大剂量可引起高血压，心悸，出汗，震颤，肌僵直第23页/共33页麻醉镇静药力月西（一）规格10㎎／2ml

用法力月西50㎎＋NS40ml遵医嘱剂量微量泵泵入力月西10㎎＋NS8ml遵医嘱剂量静脉推注（二）临床应用

1麻醉前给药

2全麻醉诱导和维持

3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药

4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静

5ICU病人镇静。第24页/共33页（三）不良反应较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。（四）禁忌症对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用（五）注意事项

1用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。

2本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。

3长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。

4肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12小时内不得开车或操作机械等。

5可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。第25页/共33页丙泊酚---得普利麻（一）规格50㎎／50ml

用法得普利麻50㎎遵医嘱剂量微量泵泵入（二）临床应用全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者ICU患者的镇静，加强监护病人接受机械通气时的镇静。无痛人工流产手术结肠镜检查第26页/共33页（四）不良反应

1心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。

2神经：（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（3）颅内压降低

3精神：轻度兴奋

4内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险

5消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。

6呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒，肺水肿

7泌尿：尿色改变、ARF、酮尿、肌球蛋白尿

8骨骼肌肉：肌痉挛

9皮肤：注射部位疼痛

10眼：结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等

11其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症

第27页/共33页（五）禁忌症对本药过敏者低血压或休克脑循环障碍 产科麻醉孕妇和哺乳妇女禁用于<1个月儿童的全麻及〈16岁儿童的镇痛（六）注意事项

1给予本药前应准备机械通气的设备。

2本药不能肌注。

3给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。

4应选择较粗的静脉，随时注意患者的呼吸和血压变化。

5如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。

6有大量饮酒史的患者可能需要加量。第28页/共33页呋塞米（速尿）（一）规格20㎎／2ml

用法速尿20㎎静脉推注 （二）临床应用

1水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其它药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

2高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

3预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的发生

4高钾血症及高钙血症。

5稀释性低钠血症：尤其当钠浓度低于120mmol/L时。

6急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。第29页/共33页（三）不良反应

1常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休