儿童脑瘫的康复护理和疗效评价

儿童脑瘫的康复护理和疗效评价儿童脑瘫的康复护理和疗效评价

引言

脑性瘫痪〔cerebralpalsy，CP〕，简称脑瘫，是指在妊娠到新生儿期之间，由于各种原因导致的脑的非进行性病变为根底，形成永久的、但可以变化的运动和姿势异常。国外报道，脑瘫患病率为1.8%～4.9%，多在2%～3%。

一、临床资料

1.1一般资料

96例脑瘫患儿均来自本院门诊及住院部，均合乎全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断及分型规范，其中男50例，女46例；年龄最小者1个月，最大者6岁；其分布为1岁下列25例，1-3岁38例，3-6岁33例。96例患儿中，痉挛型29例，手足徐动型22例，肌张力低下型18例，共济失调型11例，混合型8例，强直型5例，震颤型3例。

1.2疗效规范

痊愈：瘫痪肢体功能根本恢复，与同龄儿的智力运动、言语等无差别；显效：瘫痪肢体功能局部恢复，智力明显提高，生活能力大幅度提高；有效：瘫痪肢体功能局部恢复，智力有一定提高，生活能力有所改善；无效：病症与体征无改善。

二、康复训练办法

全部采用Bobath、上田法等运动疗法，应用综合性康复护理伎俩对患儿进行护理，平均3-4.5个月后进行疗效评价。

2.1头部的训练办法

2.1.1痉挛型

此型患儿经常是处于后仰位的姿势，所以，应将两手放在患儿头间的两侧，把颈部尽力向上拉，并用前臂将患儿的肩膀往下压，以增加压力，然后用手抓住患儿的前臂将其手抬高并向外转，拉坐起来，即可使其头部抬高且保持正位。

2.1.2徐动型

此型患儿的肩关节往往外转，双手或一只手挛缩扭曲，应将其手臂拉直往内转而稍往下压，尽力使其手放松以慢慢将患儿拉坐起来，使头部保持抬高而向前。

2.1.3肌张力低下型

由于患儿肌张力低下，其头无法控制在正中位置，应用双手抓住患儿的肩膀，用大拇指顶在胸前，将其肩膀往前以给患儿较大的稳定性，协助将头抬起。

2.2四肢的训练办法

2.2.1上肢

将患儿的手臂抬高，伸直，向外转，并将拳头张开使其放松，假设肘部弯曲很厉害，可将其肘部向内或向外转，同时可使手臂伸直。假设患儿的拳头紧握，可以利用手臂伸直外转的办法使手腕和手指都自然伸直，用手将患儿的手掌平放，腕部向上屈，使手活动，即腕、肘、手一起伸直的方式。

2.2.2下肢如果下肢呈僵直并夹紧状态时，最好的活动办法是控制膝关节，使患儿的双腿外转，这样自然双腿分开，两腿夹紧时可将髋关节弯起来，并旋转活动髋关节即可到达放松、患儿两腿一屈一伸的交互运动，患儿的脚尖呈尖足状，脚趾像鹰爪般钩起来，活动时先将下肢往外转，足背屈，然后将脚趾拉直。

2.3坐姿的训练办法

2.3.1痉挛型。将患儿的两腿分开，上身前倾，并用手将下肢尽力压直，并且激励患儿向前弯腰。

2.3.2手足徐动型。将患儿的两脚并拢弯曲，并用手捉住肩膀，向前内方转动，让患儿自己用双手撑起支持自己。

2.3.3肌张力低下型。抱住患儿，双手在其腰椎部位往下压，并且用大拇指压放在脊椎两旁给以固定力，可促进头及身躯的伸直，当患儿学会坐稳后，可以前后、左右推动患儿，让患儿学会在动态中保持平衡。

2.4爬行训练。在患儿刚开始学习爬行时，要以手固定骨盆，然后轻轻地将盆骨向上提，左右交替，有助于患儿练习爬行。

2.5站立训练。站立起来时，必须注意保持患儿的两大腿分开和外转，并用手顶住膝盖，使重心往前倾，均匀地落在地上，然后扶着患儿站起来，也可由患儿扶着东西站起来。

2.6步行训练。患儿的步行训练方式多种多样，可以利用控制手部，也可以利用控制盆骨处，还可以借助于步行器矫正鞋、拐杖、平行杠等。

2.7日常生活训练

2.7.1进食训练。脑瘫儿进食用汤匙，最好选用边圆平浅的、匙柄长而粗的较易握拿。如患儿的握拿能力不够好时，可以加一个套子，把汤匙套在患儿手上，让其正确地握拿汤匙，为了帮忙患儿进食，可以先帮忙患儿控制肩部，并协助患儿的前臂外旋，大拇指根部往外转，将食物送入口中。

2.7.2大小便的训练。先将各种便器放在椅子上，把患儿抱放在椅子上，支住患儿的背部使之稍往前倾，两腿分开并弯曲，采用这种姿势比拟容易解出大便。

2.7.3睡眠。患儿头颈常常转向一侧，睡时可将患儿的头转向另一侧，并加以固定；对于后仰睡眠者，可用围巾包住双肩，或用布套将双肘套住，保持双肩向前，如此可促进两腿并拢，减少过分的踢动；对于俯卧睡姿患儿，不要用枕头，而应将患儿的脸转向一侧，假设患儿的脸总是固定在一侧，而且对侧的手总是弯曲举起者，那么要摆成反相方向；对于角弓反张的患儿，那么只能睡于吊床。

2.7.4脑瘫儿的携、抱、背携带痉挛型的患儿，要将患儿的双腿弯曲分开，并用身子支住他的背部。用背带背脑瘫患儿，必须要等患儿的头能自行控制后，才能采用，不能使患儿的头后仰。徐动型的抱法是要给患儿足够的支持和稳定，使患儿的头与肩向前倾。肌张力低下型患儿的抱法是要给以足够的稳定力，并给以外在的刺激，使患儿的头和身能挺起来。

三、结果

3.196例脑瘫患儿不同年龄组疗效分析见表1。

3.2所有患儿经康复训练与护理后的治疗结果见表2。

四、讨论

在脑瘫患儿的康复过程中，医患〔家长〕之间的沟通、家长的文化程度以及家长对患儿的耐心和爱心都有非常大的关系，脑瘫治疗的目的并不是单纯