人工绝经后雌激素补充治疗原则张绍芬

人工绝后激素补治原则张绍芬复旦大学附属妇产科医院内容提无论是恶性肿瘤患者因根治性手切除了卵巢或通过放、化疗导致卵巢组织破坏而功能衰竭或者是良性疾病患者因疾严重灶，卵巢被广泛破坏而不得已切除，所导致的人工绝经均严重影响妇女的生质量后雌激素补充治疗可以改善血管舒缩症状与泌尿生殖道萎缩症状疏松和心血管疾病生活质量的性质，合理掌握HRT应证禁忌证和慎用情况，权衡利弊、低剂量、个体化应用，采用多科协作管理，注意随访及监护并与他健康措施联合使用，人工绝经妇女可以从HRT获得最大益处并使风险降到最低。单雌激素是人工绝经患者的核心环节；视个体特点，有时雌、孕激素连续联合应用也一种必要的选择。概围绝经期妇女健康是重要的公共康问题计占国总人口约1140～岁的女性中％以存在绝经相关症状或疾病，包括潮热盗汗、失眠、烦躁、阴道燥、性交疼痛及骨质疏松管疾年痴呆等经识围期与绝经后期激素补充治疗是此期综合治疗策略的重要成部分显改善此期患者的生活质量然经的女性外国有不少因妇科疾尤其是妇科恶性肿瘤通过手术或放导工绝经的患者不乏较年轻的女性们经症状往往更加严重们生活质量同样值得关注对人工绝经的患者正确个体化地行施雌激素补充治疗善生活质量不加疾病的复发降低肿瘤患者总生存期也是值得我们重视和深入研究的重要健康问题。一有绝名的义人绝世界卫生组织人类生殖特别规划员会于1994年日内瓦召开有关代绝经研究进展的会议，推荐有关经名词的定义：板

自然绝经menopause)巢内卵泡用尽余泡对促性腺激素失反,不再发育分泌雌激素而刺激内膜生月经永久停止来潮经决于卵巢内的卵泡数儿晚期开始卵泡逐渐减少，经妇女殖期到卵泡用尽或对促性腺激素丧失反应即绝经。追朔最终月经（finalmenstrual确实发生在年或更长的时间以前，方可认为是绝经。围绝经期perimenopause)指40左任何时期开始出现接近绝经的内分泌学、生物学与临床特征时起至绝经后12个。建停用“更年期”避免混。绝经过(：指月经开始改变至最终月经前的阶段。绝经前期过去用于绝经前一或二年，现推荐为绝经前整个生育期。绝经后期postmenopause)指月经后的时期。过早绝经premature：现一般均用作为界限40岁绝经为过早绝经。判定过早绝经或闭经可测定及醇平，FSH40miu/ml雌二醇〈150Pmol/l为经。人工绝经menopause)指手术切除双侧卵时切除或不切除子有其它停止卵巢功能的方法如化疗、放疗等单独切除子宫而保留双侧卵巢者，不作为人工绝经；切除子宫而保留一侧卵巢者亦不能列为人绝经，因一侧卵巢仍有功能。没有月经，什么时候算绝经，需要根据临床表现与激素测定。二人绝患的分变与床现自然绝经是卵巢功能衰退走向衰，女性一般都经历由绝经过渡期至绝经的自然过程，即使在绝经后早期巢质细与肾上腺仍能分泌一定量的雄激素晚期随增龄与衰老过程素下降经不同绝尤其是手术绝经巢除，卵巢分泌性激素的功能完全丧失往在术后迅速产生绝经症状年轻的女性尤为突出于使用放疗致人工经者也同样因卵巢功能的破坏而导致明显的绝经症状定FSH雌二醇水平，≥40miu/ml及醇150Pmol/l。人工绝经导致卵巢及全身内分泌衡和雌激素缺乏以生一系列绝经相关的问题或疾病。主要包括血管舒缩症状如热、多汗、失眠、情绪不稳定、抑郁等；泌尿生殖道萎缩症状如尿频、尿痛、性交痛等，其当阴道经过放射治疗时，可产生阴部挛缩，使症状更加重；还有骨关节痛、骨量下降、质疏松等。远期主要是绝经后骨质疏松性骨折、心血管疾病及老年痴呆症风险增加题和疾病常比自然绝经引起者更严重要手术切除卵巢或需放疗要为科恶性肿瘤患者膜及子宫颈癌等。板

由于近年来妇科恶性肿瘤呈年轻趋势者乃至绝经后早期的患者人工绝经后均会出现上述一系列症状影响者的生存质量宫膜位然是一种良性疾病近来发病率增加，由于其复发率，一些患者由于病情久治未缓解而最后作了根治性手术，对因内异症行手术绝经患者的生质量同样值得我们关注。三人绝后激补治的处风激素补充治HRT当机体缺乏性激素因生或将会发生健康问题时外源性地给予具有性激素活性的药物，纠正与性激素不足有关的健康问题。激素治疗Treatment,HT是针对与绝经包人绝经相康问题的必要医疗措施HT这一术语包括了雌激素、孕激素、联疗法和替勃龙等各种激素治疗。雌激素是中环节。有半个多世纪的国内外临床应用的历史，近年来际上大规模随机对照的临床研究证方面富了人们的认识研究资料分层再分析，近期国际绝经协会、亚太更年期会及我国中华医学会妇产科分会绝经学组均相继发表了新的立场观点，为HRT临床应用作出了原则性的建议和意见。激治的处更期状

仍然是对血管舒缩状和雌激素缺乏引起的泌尿生殖道症状最有效的治疗方法。生活质量和性功能治疗衰老时考虑的最关键的因素。使用个体化的HT括在需要时使用雄激素）既可以善性功能也可以改善总的生活质量。绝后质松

为静静的杀手流病学调查显，约的50岁的中国妇女有脊椎部位的骨质疏;的50岁上的女性一生可受一次或更多次椎体骨折。如发生髋部骨折则有约％患者可能因并发症如静脉栓塞等死;30的者能致残轮椅上度过终生有分之一的人能恢复到原来的功能状态。HT可降低所有骨质疏松相关性骨折的发率括骨骨折至折低风险发生率的病人也有效。根于疗效、花和安全性的最新资料，对绝经后妇女特别是小60岁妇女HT可为适合的一线治疗来止骨折风险增加和阻止过早绝经的妇女骨质丢失。不推荐单纯为了预防骨折而在以上的人群中开始使用HT心管病

心血管疾病是导致绝经后妇女患和死亡的主要原因。主要的初级预防方法（除了戒烟和控制饮食）有减轻体重、降低血压、控制血糖和血脂。有证据表明，如板

果从绝经前后就开始使用HT且长期持续（经常作机会窗口提到有管保护作用HT可著降低糖尿病风险，并且通过改善胰岛素抵抗状态，对其他心血管疾病的风险因素如高血脂和代谢也有效。其的处

HT对缔组织、皮肤关节和椎间盘都有益HT可减少结肠的风险。最近内机对照神经显实验表明年女性和中年女性功受到卵巢功能的正常的变化的调节激素急速丧失会增加神经元细胞膜的破裂功能的急速抑制与对记忆至关重要的脑区的激功能下降有关或在比较年轻的绝经后妇女中使用，可以降阿尔茨海默病的风险。激治的险乳癌

不同国家乳腺癌的发病率也不同因此，现有的资料不一定具有普遍性。乳腺癌和绝经后激素治疗的相关程仍有争论。乳房摄片密度基础值和乳腺癌发病风险有关。这不一定适用于由激素治疗引起乳房摄片密度增加激素治疗会引起乳房摄片密度的增加，这可能会妨碍对乳房片作出诊断性的解释WHI针均年龄岁年妇女的研究证实雌孕激素联合应用增加乳腺癌的发生率，并发现年上对乳腺癌发的负面影响增加用雌激素达不会增加乳腺癌发生危险至稍有下降华学妇产科学分会绝经学组2009年的关于绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南，以下简称《指南2009出，雌激/激治3会显著增加患者终生乳腺癌的发生危险；WHI研孕激素联合治疗证实，即使增加风险，其危险也是很小的（小于每年0.1%学会也指出“合成孕激素相比，微粒化黄体酮和地屈孕酮联合口服或经皮吸收雌激素治疗上甚至年不加腺风或低风，表明不同药物选择对乳腺的作用和响是不全相同的。子内癌使用无对抗的雌激素会对子宫膜产生剂量依赖性的刺激的妇女需补充使用孕激素素连联合治疗可以使子宫内膜增生和内膜癌的发病率比普通人更低一些。采用直接的宫内释放统可能有更多的优点。低/低剂量的雌孕激素治方案可以使子宫内膜刺激更小，出血更少。血栓和血事HT相严重静脉血栓栓塞风险随着年龄增60岁以前很小肥血栓成倾向正相关。较晚使用标准剂量HT可能冠状动脉事件的风险会有短暂的轻度增加中风的风险和年龄有关。在60以后HT可会增加中风的风险。总之HRT的性很程度上依赖于年龄，小于安全性较高。在有明确指征板

的情况下使用，有很多潜在益处而且风险很小。人工绝经的较年轻患者多是因妇肿瘤尤其是恶性肿瘤不得已通过手术疗成人工早绝经状态着性肿的治疗学的长足发展多年轻患者有可能长期生存否能通过合理应用提科恶性肿瘤患者术后生活质量已经成为一个具有战性的课题疾病的性质与循证医学证据不同患者进行个体化利益和风险的评估定能否使用HRT并视必要的HRT过中的医疗监护将工绝经患者明显改善生存量增加复发风险有进展生存期和总生存期的危险而获得最大利益而使风险降至最小。四人绝后激补治的策适证禁证慎情中华医学会妇产科学分会绝经学2009南通过的绝经后HRT适为：、绝经相关症状A级荐、泌尿生殖道萎缩关的问题A级、有骨质疏松症的险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症A级荐对照手术切除双侧卵巢或化疗停卵巢功能导致的人工绝经患者基本上均具有以上应证。南通过的禁忌证为：、已知或怀疑妊娠、原因不明的阴道血；、已知或怀疑患有腺癌；、已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤；、患有活动性静脉动脉血栓栓塞性疾病（最近内、严重肝肾功能障；、血卟啉症、耳硬症、系统性红斑狼疮；、脑膜瘤（禁用孕素以上条忌证的列出是为了规HRT的险HRT应更为安全癌是雌激素依赖性肿瘤，应列为禁忌证。而对于第条知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤年在需要关注的问题中又有了具体的阐述，从而对因某些妇科恶性瘤手术或放、化疗导致人工绝经的者尤其是较年轻的患者行使HRT善生活质量有了可板

能性。子宫内膜腺癌、宫颈腺癌透明细胞癌是雌激素依赖性的；宫颈鳞癌、外阴癌是非雌激素依赖性的；雌激素补充治疗否会影响肿瘤患者术后的复发和存活时间？指南指出：目前，对妇科恶性肿瘤患术后的激素补充治疗尚缺乏多中心、随机的、大样本、前瞻性的循证医学研究证据。总体则应该持慎重态度，与患者充分沟通，知情选择。现有的临床研究资料可得出下列结论：、卵巢癌术后应用，数临报道无降低上皮性卵巢癌的无进展生存期和总生存期的危险于绝经相关症状严的，可以根据患者的情况利个体化应用，以提高患者的生活质量。、宫颈鳞状细胞癌后HRT，没有降低无进展生存期和总生存期的危险，时可能降低放疗后直肠、膀胱、阴道的副应，改善绝经相关症状，提高生活质量。对宫颈腺癌手术后HRT缺乏相关研究，目前为可参照子宫内膜癌处理。、子宫内膜癌术后HRT前一些研究果认为不会增加Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜癌患者复发和死亡的危险，但在临床使用要慎重，应该根据患者的具体情况个的选择治疗药物，缓解绝经相关症，提高生活质量。南通过的慎用情况：、子宫肌瘤；、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿及严重高血压；、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫偏头痛、哮喘、高催乳素血症；、乳腺良性疾病；、乳腺癌家族史。慎用情况不等于禁用加强护以及多科的协作管理于尿病及高血压血栓形成倾向患者可采用经皮肤途的HRT避脏的首过效应。五人绝后激补治启时、限个化用HRT的用机板

《指南2009》议，对具有上适应证的妇女，在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用，括绝经过渡期及经后期。目前比较受到关注的一个新理念时窗”称潛力治疗护士健康研和WHI研究结果相比较后显示，对于没有心管疾病的妇女经后内开始HRT其梗死的风险降低年的的研究结果显示WHI的究群以下者经单纯雌激素补充治ERT冠状动脉钙化低动风险34%降小于患者的总死亡率30%对已患有冠状动脉疾病或有亚临动脉粥样硬化的老年女性，在开始激素治疗的第一年中，冠状动脉事件增被早害究流行病学资料提示女性冠状动脉粥样硬化斑块形成及钙化在60岁显增加绝期开始HRT治更为安全，风险更低，获益更多，特别是对性冠心病的保护作用。对于从未使用的60岁妇女，一般不推荐启动HRT对于人工绝经的女性其较轻的患者样张期用过利益和风险的评估并认为可以使用雌激素补充疗后，即应及早开始。改善绝经症状、减少骨丢失、改善血脂并获得心血管疾的保护作用。HRT的限究结果发表后的一段时期，国内外学者基不主张长期应，认为长期>4)必须考虑有关疾发生的相对危险性。但有很多临床病例资料显示，果一味限制使用HRT限，可能对确实需要期激素治疗的患者带来不便，有些应用HRT很好地控制了植物神经紊乱症状殖萎及密降导骨痛患者在停后症状出现反复，需要重新开始疗。因此，在国际绝经协会及《指》均提到，应用时体用药在考虑治疗目的和危险的前提下用达到治疗标的最低有效剂量，没有必要限制H的期限。应用HRT至少每年进行一次体化危险/受评估应根据评估情况决定疗程长短决否长期应用，在受益大于危险时，即可继续给HRT对于人工绝经的女性其轻的患者果活质量良好过认为受益大于危险时，目前并没有充分的证必须限的期限。但对于因妇科恶性肿瘤手术或放、化疗的人工绝经患者其素依赖性肿瘤点评估雌激素补充治疗对疾病本身的影响，注意对疾病预后、复发影响。目前我国此类人群使者多还需开展循证板

医学研究，积累较多的样本以观此类患者适合的使用期限。目前对此类患HRT用、及使用期限还应取审慎态度。HRT的个化用个体化量身定制HRT的应该同个体的治疗目标、利益及风险一致。考虑因素包括：是否有子宫；年龄卵巢功能衰退情况；风险因括管危险因血压糖尿病左室肥大,代谢紊吸烟)级患乳癌者密度,折险和症状等。对于人工绝经患者尤其应了解其因及通过何种方式疗化疗导致绝经否已行全子宫及双附件切除或还留子宫与卵巢每个妇女的不同情况体化用药方案有完整子宫的妇女用雌激素时同加用适量的孕激素以保护子宫内膜用雌孕激素连续联合的疗方案行手术绝经并已切除子宫的妇女可仅采用雌激素补充疗法情功显受影响时使用替勃龙用于各种原因导致的人工绝经。至少每半年应进行一次个体危/受益的评估，内容应括体格检查、盆腔检查、病史更新、全身实验室检查（尤其肝、肾功能、血脂等以及与症状相关的检查）和影像学检查及生活方式的讨论于科肿瘤尤其是激素依赖性肿瘤致人工绝经患者应切随访监护酌3月或更短时间即应进行评估其注意自身疾病的变化情况获得最大的安全性。六人绝后激补治药、径剂、案选根据我国《指南2009及际经会）原则观点，重点阐述如下。药与径选、常用雌激素药物口服途径、经皮途径、经阴道途径：口服途径使用方便。天然雌激素有戊酸雌醇片（补佳乐，每片1mg中提取，其药理作用靶器官为雌激素生理作用器究显示佳用人经后雌激素补充治疗可有效缓解绝经相关近期症状，预远期危害，预防骨质疏松和心血管疾病，提高生活质量。临床应用广泛，可用于卵巢功能全、闭经、生殖器官发育幼稚、宫腔粘连、功血、更年期综合征、退乳及前列腺癌、辅助殖技术等，为妇产科常用药物，合成的有尼尔雌醇片（国板

产，维尼安，每片、应用天然雌素。经皮途径雌二醇皮贴（松奇贴，每日释放β雌二醇，周更换一次，推荐使用贴雌二醇凝经抹17-二醇减维蛋白溶解，非口服的雌激素和孕激素避开了脏的首过效应，因而对肝脏刺激较小，对代谢的影响小，因此在降低心血管和静脉血栓形的风险方面较为有利。经阴道途径雌三醇乳膏（欧维婷，每克含雌醇1mg雌烯阴道胶囊（更芬胶囊，每粒含普罗雌烯10mg烯乳膏（更宝芬乳膏，每含普罗雌烯10mg多普雌烯阴道片（可宝净片，每粒含罗雌烯氯喹那多200mg素经阴道给药，多用于治疗下泌尿生殖道局部低激素症状于治疗外阴阴道症状时首选阴道局部用药短期应用可不加用激素罗的作用特点是具有严格的局部作用用于阴道粘膜而不被其吸收身雌激素作用激经阴道局部给药尤其适用于放疗导致的人工绝经，伴有严重的阴道缩、膀胱与直肠反应患者。、常用孕激素药物天然孕激素有黄体酮胶丸（琪宁100mg/酮囊（益马欣50mg/孕激素包括孕酮和17羟酮衍生物：其中最接近然孕酮的是地屈孕酮(芙通，每片；较接近天然孕酮的是醋甲孕(宫黄体酮，每片2mg)地孕酮（妇宁片，每片1mg2009指单用雌激素可能对冠状动脉有更多益处，需要加用孕激素的女性，尽可能选用对心血管系无不良作用的孕激素（天然孕酮、地屈孕酮、屈螺酮剂的择用低效量使用低于标准剂量的制剂可以使大比例的患者维持生活质量乏关于使用低剂量对骨折风险和心血管相关性长期资料。尽管减少骨质丢失的量和雌激素的剂量有关，但是对大多数妇女来说，使用低标准剂量的制剂也可以对骨指数产生积极的影响。低极低剂量的雌孕激素治疗方案可以子宫内膜刺激更小也更少于性队列研究的分析表明雌激素剂量较低时中风险较小经后不久便开始使用较低剂量雌激素时。另外，使用非口服治疗其风性可能会更低。妇女研的低剂量成分同样可以改善绝经症状，提供适当的子内膜保护作用，对脂质、脂蛋白、凝血因子、糖代谢的改变有良好的作用。循中较低水的孕激素如果对乳腺癌发生的风险有任何不利影响的话，也被认为较少。对人工绝经由于性肿瘤尤其是激素依赖性肿瘤引起者，低/低量板

孕激素治疗方案如有影响也被认会更小。《指南2009建：以虑用现准用法更低的剂量，比如每口服结合雌激素0.3～戊酸雌二醇0.5mg替龙mg皮每日释放17ß-二醇或等量制剂。方的择单雌素适已切除子宫的妇女。凡是有子宫的妇女均需雌孕激素联使用以保护子宫内膜。雌孕素期贯：使激素基础上，每月加用孕激素10天般药7天再使用下周期药物法周期应用克龄蒙或芬吗通有预期的计划性出血。适用于围绝经期及绝经后早、年龄相对较轻、希望月经样定期出血的有子宫的妇女。对人工绝经患者即使有子宫存在一般不强调月经样出血，故较少应用序贯法。雌孕素续合：日合应用雌、孕激素，不停顿。前药物有雌二醇屈螺酮片（安今益雌片Ⅲ罗适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后期有子宫的妇女在药期能难以预料的非计划性出血常在用药内。替勃龙为甲基异炔诺酮，是一种组织选择雌激素活性调节剂（EstrogenicActivity，STEARs组织器官上通过受体活化、酶调节和织特异性代谢等作用，分别代谢具有雌、孕、雄三种激素样作用的活性产物，满足不同组织器官的需求替勃龙特殊代谢活性妇女使用时不需要另外加用孕激素保护子宫内膜由雄激素活性情绪与性功能改善更有益龙剂量每天口服1/2片1，由美国默沙东公司（进口药，又称利维爱）及京紫竹药业（国产药，又称紫竹爱维）生产。人工绝经患者主要为两种情况于恶性肿瘤进行根治性手术同时切除卵巢而绝经或通过放导致卵巢功能坏而绝经种情况是由于良性疾病如严重生殖道炎症致卵巢脓肿形成被广泛坏而无法保留内症反复发作巢广泛而无法保留，不得已行全子宫及双附件除术而手术绝经。凡手术绝经患者因已切除子宫与卵巢，一般仅需补充雌激素如补佳乐0.5日或经皮每日释放17ß-二25µg或龙日等。内异症患者根治性手术绝经后，以行，改善生活质量。激素治疗时应据患者症状，进行个体化治疗2007年华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组关于宫内膜异位症的诊断与治疗规范指出使宫被除有内异症病灶议板

雌激素治疗的同时应用孕激素病灶者也可只应用雌激素进行治疗时应监测雌二醇水平，使雌激素水平符合两高一低”的原则，即高到不出现内异症症状和不复发，低到不引起骨质丢失。应采用雌孕激素连续联合法，其作用可使内膜萎缩。对于放疗导致人工绝经患者，此卵巢功能衰竭，子宫内膜也被破坏，可仅补充雌激素治疗。对于化疗导致的卵巢功破坏与衰竭，如子宫内膜仍有功能，仍对性激素有反应，此时仍需雌孕激素补充治疗主要为恶性肿瘤患者要是通过补充雌激素，改善生活质量，并不强调月经样血；因此，一般可不需采用序贯法，可用雌、孕激素连续联合法如安今益美或替勃治疗于不同类型及不同分期的恶性妇科肿瘤应对疾病不同特点，个体化治疗。对人工绝经患者而言，单用雌激是HRT核心环节；视个体特点，有时雌、孕激素连续联合应用也是一种必要的选。补佳乐（戊酸醇片，拜耳公产品）是天然雌二醇的戊酸盐，具有雌二醇的药理作用促进和调节女性生殖器和副性征的正常发育源豆的加工人体自身雌激素的结构相同独微化和脂化更为迅速脏小，副反应更少，患者依从性好。补乐进入人体后为雌二醇和戊酸，雌二醇按照人体自身典型途径进行代谢酸为二氧化碳和水出外佳人体理想的雌激素制剂上来在临床得到广泛的应用乐可明显改善绝经患者血管舒缩性疾病（潮热道性疾阴道萎缩交困难禁性眠障碍弱宫颈黏的改善究示经妇日口服戊酸雌二醇m可到节脂谢,降血液黏稠度的用从而达到预防动硬化、预防冠心病的目的。倍美罗是目前结合雌激素与醋酸羥孕酮联合的最低有效剂量雌孕合剂1片每片含0.3mgCEE/1.5mg，该药品为美国辉瑞公司产品、现由众佳公司理。该制剂来源于著名的与PAM证医学研究的证据TheWomenHealth,Osteoporosis,Progestin,EstrogenStudy—2000,10)研计为一项美国多中心、前瞻性、随、双盲、安慰剂对照研究，共入组2805例期。主要评价药物对管舒缩和阴道萎缩症状、骨(度与骨闭经与子宫内膜出血、子内膜增生的影响根据不同配伍与剂量80.625mgCEE0.45mg0.625mg/d+MPA2.5mg/d、2.5mg/d1.5mg/d（此即为倍美罗组剂该究证实最低剂量配伍的倍美罗组与其它剂量组相比，可有效缓解血管舒缩和阴道萎缩症状通过提高骨密度与骨量而改善骨骼、闭最高、子宫板

出血率最低、对子宫内膜增生影最小，对乳房胀痛发生率最低。在HOPE基上，此后开展了PAM(The研PAM是项多中心、随机、双盲、安剂对照研究1028患参加，为期6月评价倍美罗对血舒缩和阴道萎缩症状、各种与绝经相关的症状、脂肪及脂蛋白代谢等事件的影响。共分

组：CEE0.625mg/d+MPA、0.45mg/d+MPA1.5mg/d、0.30mg/d+MPA1.5mg/d此为倍美罗慰剂组。研究结论与上述HOPE研一致的：最低剂量配伍的倍美罗可有效改患者绝经症状，并增加患者依从性。安今益是拜耳医药公司的产品，2年9月28日国FDA准，是全球第一个获得FDA批HT牌。它的组合含β雌二醇，来天然，与人体自身分泌的雌激素完全相同；含屈螺，药理学特性接近体自身分泌的孕激素，独具抗盐皮质激素活性与抗雄激素活性安今益为连续联合产，每日片连续应用。所含屈螺酮为一种独特的孕激素）它具有一般孕酮作用的特点，子宫内膜保护及周期控制作用2它抗盐皮质激素活性，从而降低一般孕酮具有的一些不利作用如水钠潴留、乳房胀痛、水肿、体重增加某期症状等，可能有潜在降低心血管疾病风险的益处3它有激素活性（通过封闭雄激素体痤脂溢性皮炎。屈螺酮是具有醛固酮受体拮抗作用的激素在血压的作用有研究指出血压降低对绝经后妇女的影响，收缩压下降mmHg、张压下降，可使中风风险降低40%，心病风险降低。以上可见安今益由于具有独特的孕激素活性，使其具有在的降低血压、降低心血管疾病风的益处。国际绝经学会及我国绝经指南2009也都指出型孕激素（例如可过抗雄激素和抗盐皮质激素作用将孕激素的副作用降到最低实验究发现屈螺酮对乳腺细胞增殖作用低于一般合成的孕激素。国内外多项临床研究已证实低剂天然E2+螺酮合剂安今益可速和有效缓解更年期症状可的内膜保护起出血绝经后骨质疏松重和体脂分布、并具有降低血压和潜在的减低心管疾病风险的益处。参考文中医妇产科学分会绝经组经过渡期和绝经后期激素补充疗临床应用指南(2009).妇产科杂2010,45(8):635-638、华学妇学分会子宫内膜异位症协作中华妇产科杂志2007；429）板

子宫内膜异位症的诊断与治疗规

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