粪便常规检验专业知识讲座

粪便常规检验

粪便常规检验专业知识讲座第1页粪便组成未消化残渣如4天前摄入食物纤维素胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是因为细菌活动引发胆色素改变肠道分泌物，包含粘液来自血液白细胞脱落上皮细胞最少1/3固体成份由细菌组成无机物（占10%～20%）：主要是钙和磷酸盐不能消化或不能被吸收食物粪便常规检验专业知识讲座第2页粪便检验大小、形状、稠度、颜色、气味、有没有血PH值、粘液、脓汁、组织成份食物残渣细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质粪便常规检验专业知识讲座第3页食物消化生理过程大肠对已被吸收营养素废物再次吸收水分后形成粪便食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶作用共同作用下进行分解淀粉

食物经胃混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠(其它汁液)分解蛋白质、脂肪、碳水化合物粪便常规检验专业知识讲座第4页粪便检验目标

依据粪便性状，间接判断胃肠、胆胰等功效状态

依据粪便中有没有炎性有形成份（细胞、结晶及寄生虫卵或虫体等）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾病类型

依据粪便隐血试验结果，间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤

粪便常规检验专业知识讲座第5页标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥采集标本时应用洁净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常粪便应从粪便表面不一样部位粪便标本采集粪便常规检验专业知识讲座第6页普通检验留取少许粪便即可(最少有5克大小)

检验痢疾阿米巴滋养体应于排便后马上送检，从脓血和黏液部分取材，严寒季节时标本送验及检验时应需保温粪便标本采集粪便常规检验专业知识讲座第7页粪便形态学肉眼可见性状（宏观形态）显微镜下物质（微观形态）

粪便常规检验专业知识讲座第8页生理学指标

（PhysiologicalFinding）肉眼可见：颜色-棕色、稠度-可塑、量-（0-300g/天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴性、外形-成形、气味-（有赖于粪便pH、细菌发酵作用）显微镜下观察：（酵母粒细胞、未消化食物、肉纤维、淀粉、寄生虫卵和节段）阴性、脂肪－（脂肪酸结晶、中性脂肪）粪便常规检验专业知识讲座第9页形状

（Shape）过分硬实:

排泄延迟所致液体吸收增加带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄硬粪块（小、圆、大粪便）：便秘粪便常规检验专业知识讲座第10页量

（Volume）量增加临床意义：缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食量降低临床意义：感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉类、蛋白质）、综合征-（肠易激综合征、吸收障碍综合征）粪便常规检验专业知识讲座第11页粪便颜色红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化道出血黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋摄入，活性碳干扰原因：

红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红-（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶绿素绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养婴儿、大黄、抗生素引发肠道菌群失调症）粪便常规检验专业知识讲座第12页粪便颜色灰色（灰色，脂肪）：巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）灰白色（酒精性）：高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞）、钡餐棕黑色：肉类饮食、长久暴露于空气中黑绿色：溶血性黄疸绿色：含菠菜量高或其它绿色植物饮食、严重腹泻、抗生素治疗银色：黄疸与血液混合黄色或黄绿色：含菠菜量高或其它绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、rapidtransittime粪便常规检验专业知识讲座第13页粪便颜色药品：白色物质-（抗酸药、铝盐）

红色物质-（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药）

粉红物质-（过量抗凝剂或水杨酸盐）淡色物质-（钡）

绿色物质-（消炎镇痛药、汞盐）棕色物质-（蒽醌）

蓝绿色物质-（diathiazine噻嗪）橘红色物质-（苯重氮吡啶）

棕黄色物质-（蕃泻叶）粪便常规检验专业知识讲座第14页粪便粘绸度稀薄（腹泻）：液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、高蔬菜饮食、糖尿病性肠病细菌性肠毒素--（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾病胰腺疾病-（功效不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸收表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎粪便常规检验专业知识讲座第15页粪便粘绸度稀薄（腹泻）：药品-（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、胰高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）淋巴瘤、不足回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障碍、肠切除、体液分泌过分、斯波卢腹泻、综合症-（过敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症）粪便常规检验专业知识讲座第16页粪便粘绸度干燥：高肉质饮食干结（便秘）：胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲状腺机能减退，精神病、长久卧床、胃肠能动性降低/改变、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、胃肠道肿瘤、食物摄入降低、管腔内外阻塞、息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损伤继发情况、过敏性肠炎综合症水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素粪便常规检验专业知识讲座第17页黏液

（Mucus）在副交感神经兴奋情况下，粪便中出现黏液。脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、结肠肿瘤、肠结核大量黏液：结肠绒毛状腺瘤在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过分用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响粪便常规检验专业知识讲座第18页粪便性状与疾病大便为米汤样

多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以及急性砷(砒霜)中毒洗肉水样或血水样

见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎大便呈黄绿色水样

内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡萄球菌性肠炎及假膜性肠炎粪便常规检验专业知识讲座第19页粪便性状与疾病

粪便含脓血

可称为痢疾样粪便，提醒结肠有溃疡或糜烂性病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直肠乙状结肠炎暗红色或果酱样

常见于阿米巴肠病；冻状便见于过敏性结肠炎患者或一些慢性菌痢病人柏油样

见于上消化道出血(如胃、十二指肠溃疡、胃癌出血或药品所致

)

粪便常规检验专业知识讲座第20页粪便性状与疾病粪便为绿豆汤样

见于沙门氏菌感染粪便呈蛋清样

见于白色念珠菌性肠道感染

粪便干燥颗粒状

见于结肠痉挛引发“痉挛性便秘”，肠梗阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻粪便常规检验专业知识讲座第21页粪便有形成份与疾病细胞食物残渣结晶寄生虫粪便常规检验专业知识讲座第22页镜检上皮细胞：胃肠道炎症炎症细胞：肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染-（阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌）细肌纤维：腹疾病、胰腺功效不全、肠蠕动加紧、胃肠道吸收紊乱粪便常规检验专业知识讲座第23页镜检结晶：草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素结晶-（胃肠道出血）、夏科雷登结晶-（寄生虫如阿米巴）脂肪颗粒淀粉颗粒寄生虫及其卵粪便常规检验专业知识讲座第24页粪便细胞真菌红细胞脓球粪便常规检验专业知识讲座第25页粪便细胞白细胞增加肠炎时白细胞数量普通会增加，菌痢或阿米巴样痢疾及过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞数量也会增加

红细胞增加下消化道出血、肠道炎症、结肠、结/直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、菌痢和阿米巴痢疾等念珠菌

病理粪便中出现假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见，常见于长久使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后

粪便常规检验专业知识讲座第26页粪便结晶夏科-莱登结晶为无色透明菱形结晶。两端尖长，大小不等，折光性强，常在阿米巴痢疾，钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现粪便常规检验专业知识讲座第27页粪便残渣淀粉颗粒在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功效不全、碳水化合物消化不良时大量出现脂肪小滴大量存在提醒胰腺功效不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎，胰头癌，吸收不良综合征，小儿腹泻等植物纤维肠蠕动亢进、腹泻等肌纤维在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时和胰腺功效严重不全反应粪便常规检验专业知识讲座第28页粪便残渣脂肪球呈大小不一圆形折光强小球珠

淀粉颗粒含有同心性纹或不规则放射线纹大小不等圆形、椭圆形或棱角状颗粒，无色，含有一定折光性粪便常规检验专业知识讲座第29页粪便残渣植物纤维螺旋形或网格状结构

肌纤维淡黄色条状、片状，带纤维横纹粪便常规检验专业知识讲座第30页肠道阿米巴

滋养体

大滋养体20～40μm大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患者粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体。小滋养体（肠腔型滋养体）6～20μm大小，伪足少

包囊

多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、5～20μm大小，成熟包囊含有4个核，是溶组织阿米巴感染型，含有传染性粪便常规检验专业知识讲座第31页主要肠道寄生虫形态蛔虫卵蛔虫生活史未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为90×45μm，卵壳内含许多大小不等折光性颗粒。若蛔虫卵蛋白质膜脱落，卵壳则呈无色透明粪便常规检验专业知识讲座第32页主要肠道寄生虫形态鞭形虫

鞭虫卵鞭虫成虫鞭虫卵呈纺锤形，大小约为50×22μm，黄褐色，卵壳较厚，两端各具一个透明盖塞。虫卵自人体排出时，卵壳内细胞还未分裂

粪便常规检验专业知识讲座第33页主要肠道寄生虫形态钩虫钩虫卵钩虫生活史虫卵椭圆形，壳薄，无色透明。大小约为60×40μm，卵内细胞多为2～4个，卵壳与细胞间有显著空隙粪便常规检验专业知识讲座第34页主要肠道寄生虫形态蛲虫

蛲虫卵蛲虫成虫(雌)雌虫夜间在肛周皮肤上产卵，引发肛门皮肤及会阴部奇痒，患者用手搔抓后，虫卵附着在手上，假如不洗手就吃东西，虫卵即可被吞入肚子里，重新感染粪便常规检验专业知识讲座第35页与临床沟通配合性状:颜色异常镜检:红细胞、脓球细菌培养血液分析性状:颜色异常镜检:未见异常隐血试验：阳性

血液分析及肿瘤标志物检验性状:未见异常镜检:未见异常或疑是虫卵隐血试验：弱阳性血清学检验注粪便常规检验只是一个初筛试验，必须结合病人临床症状进行综合分析

粪便常规检验专业知识讲座第36页与临床沟通配合

指导医护人员教病人规范留取标本，将异常结果及时通知临床，对临床诊疗有着主要意义粪便常规检验专业知识讲座第37页粪便常规检验流程图粪便标本粪便标本查对标本登记并通知临床标本编号和标本前处理不合格检验瓶签、申请单、容器合格分析前粪便常规检验专业知识讲座第38页粪便常规检验流程图潜血质控测试镜检分析结果输入登记潜血试验分析中粪便常规检验专业知识讲座第39页粪便常规检验流程图打印结果审核署名资料存档发出汇报急诊优先通知废物处理

分析后粪便常规检验专业知识讲座第40页

最终了解一下粪便形态学检验新方法！粪便常规检验专业知识讲座第41页粪便形态学检验新方法模式使用DiaSysFE-2粪便沉渣分析站

粪便常规检验专业知识讲座第42页使用DiaSysFE-2粪便沉渣分析站粪便形态学检验新方法模式粪便常规检验专业知识讲座第43页DiaSysFE-2全自动粪便显微镜分析系统（DiaSysFE-2工作站）

DiaSysFE-2工作站是美DiaSysCarporation依据NCCLS(美国临床检验标准委员会)和CLIA(临床试验室改进法案)导则要术研制并经TüV

Rheinland（德国莱茵TüV）确认在全世界各国试验室广泛应用产品。粪便常规检验专业知识讲座第44页粪便形态学检验新方法模式DIASYSFE-2分析程序：

1、Parasep粪便离心管混合室内加入2%甲醛盐水2.7ml（有形成份固定），再加入乙酸乙酯0.8ml（乳化作用，使虫卵溢出，可抑制臭味）