【2019年整理】林季文教授和胃降逆止呕法治疗小儿呕吐经验

林季文教授和胃降逆止呕法治疗小儿呕吐经验首席医学网2012年04月25日23:40:31Wednesday首席医学网医师杂志征稿普通外科文献呼吸疾病会议网站运营核心期刊征稿帕金森病国际神经再生论坛内蒙中医药心律失常会危重病诊治心血管医师内科诊疗班方剂组成原理亚健康学会风湿关节炎作者：翁泽林，陈浪，林季文作者单位：作者：翁泽林，陈浪，林季文作者单位：510120广州，广州中医药大学第二附属医院儿科「勺加入收藏夹L推荐阍读〈中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿［先天性唇裂儿护理］［编辑达人办公省事e族］新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理

30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿［综合医学期刊-成都医学院学报］［医学会议］写作技巧|护理论文中论题的来源医学会快讯|〈〈中华普通外科》征稿【摘要】呕吐为儿童常见临床症状之一，其病因多为外感邪气或食滞中焦，治疗以降逆和胃止呕为总则，实证重在祛邪，虚证重在扶正，虚实夹杂者攻补兼施 ；辨证基础上施以疏解表邪、消食导滞、温化痰饮、清热化湿、温中健脾、养阴益胃、疏肝和胃等方法。总结林季文教授多年经验，自拟平胃止呕汤随证加减，疗效显著。【关键词】呕吐/中医药疗法；林季文；平胃止呕汤/治疗应用；儿童，学龄前小儿呕吐是儿童时期最常见的临床症状， 可发生于各个系统多种疾病，不同年龄组儿童均可发病。临床常以呕吐为主要症状，或伴有腹痛、泄泻、发热、咳嗽等。祖国医学将其细分为呕”带'啰”等，病因有寒、热、伤食，其病总属于胃，发病原因与患儿年龄、体质密切相关，病程或长或短，时轻时重，日久不愈［1］。西医将本病分为反射性、中枢性、前庭障碍性、神经官能性四大类，常结合发病前病史、呕吐发生时间、呕吐特点、呕吐物性质、呕吐伴随症状等进行鉴别诊断。一般呕吐在治疗基础病上， 常予镇静药、制酸护胃药物、促进胃肠动力药物治疗，如安定、西咪替丁、胃复安、吗丁琳等，但部分西药同时存在明显副反应，如胃复安出现锥体外系副反应 ［2］等。林季文教授出身于中医世家，为广东省中医院名老中医，从事中医临床50余年，临床经验丰富，擅长治疗小儿肺系、脾系疾病，疗效显著。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将林季文老中医治疗小儿呕吐经验介绍如下。1林季文教授和胃降逆止呕法的学术思想病因病机呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃中上逆经口而出的一种病证。 〈〈医宗金鉴？幼科杂病心法要诀？吐证门》说：吐证有三，日呕，日吐，曰啰。"古人将有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之啰。临床上呕与吐经常同时出现，多称呕吐。呕吐是临床常见症状，古人将呕吐列为儿科脾胃四大病证之一， 现代医学的急慢性胃肠炎、胆囊炎、肠梗阻、颅脑疾病、儿童再发性呕吐综合征或神经性呕吐等疾病常以呕吐做为主要临床表现， 临床诊治需辨证与辨病相结合。

〈〈医宗金鉴？幼科杂病心法要诀？吐证门》说：诸逆上冲成呕吐，乳食伤胃或夹惊，或因痰饮或虫扰，虚实寒热要分明。 ”吴谦指出了小儿呕吐的病机为胃气上逆，常见病因包括伤乳伤食、痰饮、触惊、虫扰等，病性有寒热虚实之分，病位主要在胃。小儿脾胃功能薄弱，脾与胃一脏一腑，具有纳运、升降、 燥湿等生理相关性，多种因素均可导致脾胃纳运功能失济、升降失常，胃气上逆则发为呕吐。临床应辨清寒热虚实，如〈〈内经》云： 诸呕吐酸，皆属于热”，诸逆冲上皆属于火”，属于热性呕吐；〈〈内经》又云：寒气客于肠胃，厥逆而出，故痛而吐”，属于寒性呕吐；实证呕吐多为邪气犯胃，浊气上逆所致，包括风寒犯胃、湿热中阻，或胃中有痰饮、食积，随着生活水平提高及卫生条件改善， 目前虫扰因素等引起的呕吐已不是主要病因；虚证主要为脾胃阳虚，或胃阴不足，导致胃失和降。吴谦上述夹惊吐多为呕吐伤及气津，相当于现代医学呕吐引起的水电解质及酸碱平衡紊乱， 如吐泻日久伤及脾阳可引起慢惊风；呕吐主要病位在胃，但与肝、胆功能密切相关，肝主疏泄助脾胃运化，如肝失疏泄则肝胃失和，肝气犯胃胃失和降也可发为呕吐， 如〈〈灵枢？经脉》说：肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胸满呕逆。 ”〈〈灵枢？四时气》：邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，贝U呕苦。”临床上需注意婴儿哺乳过饱，满而溢出则并非病态。治则方药林季文教授治疗小儿呕吐一证， 以降逆和胃止呕为总则，实证重在祛邪，虚证重在扶正，虚实夹杂者攻补兼施，辨清呕吐病因进一步遣方立药，归纳起来， 其主要治法包括：疏解表邪、消食导滞、温化痰饮、清热化湿、温中健脾、养阴益胃、疏肝和胃等。 （1）疏解表邪：风寒暑湿等邪气侵犯脾胃，胃失和降，四季均可发病，以夏秋季节多见，外邪总以风寒邪气为多见，症见呕吐频繁，吐物清冷，胃月完痞满胀痛，泄泻，可伴有发热恶寒、鼻塞流涕等表症，治以疏解表邪、芳香化浊，常用霍香正气散加减 ；如为暑湿犯胃者，则治以清暑化湿、和中降逆，方以香蕾散加减。（2）消食导滞：小儿乳贵有时，食贵有节”，如喂养不当、暴饮暴食、饮食不节等均可导致食滞胃脱而发呕吐。另一方面，外邪犯胃或脾胃虚弱者，同样可由脾胃运化功能失常导致乳食内积， 脾胃升降功能失常。因此如食滞呕吐者，同时需辨清是否夹有其他兼夹证。症见：不思饮食，呕吐暧腐，脱腹胀满，吐后觉舒，或伴泻下酸臭，伤乳者治以消乳丸，伤食者治以保和丸 ；脾虚者则不宜单一治以消食导滞，应佐以健脾或健脾消导并重。（3）温化痰饮：〈〈伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳小青龙汤主之。”本条条文病机为风寒外束、水饮内停，干呕为水饮内停之表现。温化痰饮使用于饮停胸下之呕吐，症见呕吐清水痰涎，或夹有泡沫，或心下痞满，或动则喘息，可夹有虚寒等症，治以苓桂术甘汤。如以咳喘为主者，可选用小青龙汤或苓甘五味姜辛汤加减。（4）清热祛湿：本法适合于湿热中阻或痰热内阻之呕吐，小儿胃肠积热或素体脾虚湿困，复感湿热邪气，湿热困阻中焦，可表现为上吐下泄，伴有发热、满闷恶心等。 〈〈症因脉治》卷二：湿热呕吐之证，内热烦躁，口臭身热，面目黄肿，满闷恶心，闻谷