水、电解质、酸碱平衡

2007-5-9水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第1页!水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第2页!？？？补多少补什么怎么补水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第3页!水、电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持血液的缓冲体系肺的呼吸作用肾脏的调节作用水、电、酸碱平衡紊乱及纠正水、电代谢失调及纠正酸减平衡紊乱及纠正水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治

补液量补液成分补液速度水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第4页!8am8am累积丢失继续丢失累积丢失？继续丢失?水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第5页!②根据化验结果计算钠丢失量首次补充量：男：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％

女：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×55％×50％水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第6页!

2.住院病人累积丢失量的估计

根据每日出入量的情况，连续判断每日的水、钠平衡情况至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第7页!补什么(成份)

1.丢什么补什么①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl10ml。②38℃以上体温每增高1℃，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。可用含钠30～70mmol/L液补充。

③气管切开：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充。水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第8页!先快后慢先盐后糖补充胶体见尿补钾兼顾酸碱放水加热主料顺序盐和味精是否淀粉芳香佐料补液做汤水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第9页!3.心率/脉搏监测术后紧张脱水心衰发热严重感染心脏疾病其他（缺氧、疼痛等）心率加快的常见原因及鉴别水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第10页!尿量减少的常见原因及鉴别4.尿量监测脱水(肾前性)肾性肾后性水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第11页!尿量增加尿量不增继续补液补液试验2速尿5～10mg治疗肾衰水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第12页!注意临床补液不是一步到位的出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡最重要的平衡是血容量的平衡补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出体外水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第13页!正常人的体液量(占体重%)及分布全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg。血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg。水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第14页!血浆渗透压正常值＝280～320mOsm/L钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。血浆渗透压＝2×[Na+]+[血糖]+[尿素]水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第15页!每日生理需要量?每日生理需要水量?每日生理需要盐量?每日生理需要钾量?水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第16页!每日生理需要盐量?钠每日需要

85～150mmol(氯化钠5～9g)肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强的保钠功能。水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第17页!水、电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持血液的缓冲体系肺的呼吸作用肾脏的调节作用水、电、酸碱平衡紊乱及纠正水、电代谢失调及纠正酸减平衡紊乱及纠正水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治补液量补液成分补液速度水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第18页!代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第19页!低渗性脱水(低钠血症伴脱水)

原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。

表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；②尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰；③肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L。

对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。

处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性利尿剂(甘露醇)。水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第20页!代谢性酸中毒

原因及表现：pH、BE、HCO3-、

CO2CP降低，呼吸代偿后PaCO2降低。分为两类①AG正常：因HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多。如大量胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、氨基酸。②AG增大：体内固定酸增多。

处理：治疗病因，HCO3-低于15mmol/L或pH低于7.30时，用碱性液。首次补[HCO3-]=（27－测定[HCO3-]）×体重(Kg)×0.2

注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第21页!水、电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持血液的缓冲体系肺的呼吸作用肾脏的调节作用水、电、酸碱平衡紊乱及纠正水、电代谢失调及纠正酸减平衡紊乱及纠正水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治补液量补液成分补液速度水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第22页!先做什么计算液体量扎点滴检查液体缺失程度水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第23页!水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量

补多少(量)？水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第24页!

1.急诊病人累积丢失量的计算

①根据临床表现补液（水）──────────────────────表现累积丢失量(×kg％)脱水程度──────────────────────有原因，无症状<2轻＋口干，皮肤弹性差2～4中＋体位性低血压4～6重＋精神症状6～10极重──────────────────────首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第25页!③上述估计反复进行。水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第26页!病例：男性，45岁，60kg，肠梗阻术后当天缺失量(ml)当天缺失量=当天丢失量＋生理需要量－当天补液量累积缺失量=每天缺失量的总和10%GS3000ml5%GNS2000ml平衡日？水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第27页!怎么补速度？秩序？水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第28页!速度监测

1.血压监测2.中心静脉压及肺动脉嵌压监测

3.心率/脉搏监测4.尿量监测

5.综合上述各项指标水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第29页!脱水？心衰？补液试验补液的基础倾向性床边进行

10～30分钟补液500～1000ml心率下降心率上升继续补液抗心衰水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第30页!脱水？肾性？补液试验1补液的基础倾向性床边进行

10～30分钟补液500～1000ml尿量仍不增加

尿量增加继续补液水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第31页!补液合适时每日尿量1000ml左右。补液速度为150ml+继续丢失量/hr。水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第32页!水、电平衡的调节正常人体液成分体液平衡及渗透压的调节酸碱平衡的维持血液的缓冲体系肺的呼吸作用肾脏的调节作用水、电、酸碱平衡紊乱及纠正水、电代谢失调及纠正酸减平衡紊乱及纠正水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治补液量补液成分补液速度水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第33页!体液的成分血清电解质的浓度（mmol/l）水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第34页!阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子

AG正常值＝8～12mmol体内的固定酸构成阴离子间隙

肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血症的乳酸积聚，AG增大。水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第35页!每日生理需要水量

每日需要

饮水1000～1500ml食物含水700ml内生水200～400ml

每日排出

皮肤蒸发500ml肺呼出400ml大便排出100～200ml尿1000～1500ml2000～2500ml水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第36页!每日生理需要钾量?钾每日需要

40～80mmol(氯化钾3～6g)肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第37页!水、电、酸碱平衡紊乱及纠正等渗性脱水低渗性脱水水中毒(低钠血症伴容量正常或过多)高渗性脱水(高钠血症伴容量不足)容量过多伴高钠血症或血钠正常低钾血症高钾血症水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第38页!

等渗性脱水原因:

①外丢失:胃肠减压、烧伤等。②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。表现:

①血容量不足，血浓缩，脱水体征。②血BUN上升，BUN/Cr升高。③CVP及肺动脉嵌压下降。④血钠正常。处理:

补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第39页!高渗性脱水(高钠血症伴脱水)

原因：①补钠过多补水不足；②不显性失水如大量出汗、气管切开；③其它：TPN、肾功能不全等。表现：①等渗性脱水加口渴，早期低血容量表现不明显。如：口渴、皮肤干燥、舌苔粘厚红肿、躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、死于热卒中。②血钠大于145mmol/L，渗透压大于320mOsm/L

处理：除用等渗盐液外，应用含糖液。水、电解质、酸碱平衡共43页，您现在浏览的是第40页!代谢性碱中毒

原因：幽门梗阻、碱性药的应用、用速尿或利尿酸钠，加重因素为低钾和脱水。

表现：pH、HCO3-、

C