胰岛素注射技术规范

糖尿病药品注射技术规范

胰岛素注射技术规范1/30<<版糖尿病药品注射技术指南>>第一章：医护人员职责第二章：注射前心理准备第三章：注射治疗教育第四章：注射药品第五章：注射装置第六章：注射技术“三位一体”第七章：皮下脂肪增生与其它并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检验三要素胰岛素注射技术规范2/30注射技术是糖尿病注射治疗三大关键原因之一注射技术：注射部位选择注射部位轮换注射部位检验和消毒选择是否你捏皮选择进针角度针头留置时间注射器材废弃针头重复使用危害注射药品注射装置注射技术胰岛素注射技术规范3/30依据可操作性/神经血管距离/皮下组织情况：

选择适当注射部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，造成肌肉注射概率较低。腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外距离，越靠近腰部两侧（即使肥胖患者），皮下组织厚度也会变薄，所以轻易造成肌肉注射。臀部臀部上端外侧部位；不论是少儿患者还是身材偏瘦患者，该部位皮下组织依然丰富，最大程度降低肌肉注射危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头造成外伤概率较低。推荐注射部位胰岛素注射技术规范4/30不一样部位吸收差异腹部87分钟50%较快适合短效胰岛素手臂141分钟50%中等至较慢适合长期有效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢臀部较慢适合长期有效或中效胰岛素不一样注射部位胰岛素吸收不一样（分钟）：--研究显示，50%胰岛素吸收所需要时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢。胰岛素注射技术规范5/30关于注射部位选择推荐：餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部希望胰岛素吸收速度较缓时，可选择臀部。臀部注射能够最大程度地降低注射至肌肉层风险。给少儿患者注射中效或者长期有效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。胰岛素注射技术规范6/30关于注射部位轮换推荐：一个已经证实有效注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个区域），每七天使用一个等分区域并一直按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每次注射点都应间隔最少1cm，以防止重复组织损伤。从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行注射部位轮换方案。每次患者就诊时，医护人员都应检验患者轮换方案执行情况。胰岛素注射技术规范7/30不一样注射部位之间轮换“天天同一时间注射同一部位，天天不一样时间注射不一样部位”一天三次注射：早餐前午餐前晚餐前一天四次注射：

早餐前午餐前晚餐前睡前腹部上臂大腿臀部大腿上臂腹部胰岛素注射技术规范8/30左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换胰岛素注射技术规范9/30同一注射部位内轮换每次注射时离上次注射点之间距离最少间隔1cm胰岛素注射技术规范10/30关于注射部位检验和消毒推荐：患者应于注射前检验注射部位一但发觉注射部位出现脂肪增生、炎症、感染，应更换注射部位注射时应保持注射部位清洁当注射部位不清洁，或者患者处于感染易于传输环境（如：医院、疗养院），注射前应该消毒注射部位。胰岛素注射技术规范11/30关于捏皮推荐：全部患者应掌握捏皮正确方法捏皮时力度不得过大造成皮肤发白或疼痛不能用整只手来提捏皮肤最正确注射步骤为：

1、捏起皮肤形成皮褶

2、和皮褶表面呈90°进针，针头在皮肤内停留10秒

3、拔出针头

4、松开皮褶胰岛素注射技术规范12/30关于进针角度推荐：使用较短（4mm或5mm）针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针使用较长（≥8mm）针头时，需要捏皮或45°角进针以降低肌肉注射风险我院均使用6mm胰岛素注射针头提议捏皮45°进针胰岛素注射技术规范13/30针头留置时间：使用胰岛素注射笔：在完全按下拇指按钮后，应在拔出针头前最少停留10秒使用胰岛素专用注射器

当注射器内活塞推压到位后，注射器针头无需在皮下停留10秒即可拔出胰岛素注射技术规范14/30关于注射器材废弃推荐：医护人员必须熟知国家相关医疗废弃物处理相关要求全部医护人员应教会患者怎样正确废弃注射器材医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）不良事件任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场胰岛素注射技术规范15/30注射器材规范废弃：废弃针头或者注射器最正确方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢。假如没有专用废弃容器，也可使用加盖硬壳容器。胰岛素注射技术规范16/30重复使用针头危害：

风险一：重复使用影响注射剂量准确性针头重复使用后，针头中残留药液会影响剂量准确性注射后针头留在笔上会因热胀冷缩引发胰岛素剂量错误风险二：针头断裂或针管堵塞针头断裂：屡次重复使用使针尖部位发生弯曲，甚至折断在人体内引发严重后果。针管堵塞：使用过针管内残留胰岛素易形成结晶阻塞针管，防碍下一次注射

胰岛素注射技术规范17/30风险三：疼痛增加注射针头屡次使用会造成针尖翻边卷刺，针头表面润滑层发生脱落，造成注射部位出血、擦伤，增加患者疼痛，影响患者依从性胰岛素注射技术规范18/30风险四：造成皮下脂肪增生和硬结皮下脂肪营养障碍发生相关原因包含：1、重复使用针头2、使用纯度不高胰岛素制剂3、未轮换注射部位、重复屡次注射同一部位4、注射部位选择区域较小胰岛素注射技术规范19/30注射相关问题：皮下脂肪增生与其它并发症皮下脂肪增生疼痛出血和瘀血胰岛素贮存胰岛素混匀特殊人群胰岛素注射（儿童、妊娠）胰岛素注射技术规范20/30皮下脂肪增生：每次注射前都应检验注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生患者推荐方法：不但需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧捏在一起，而发生皮肤硬结皮肤却不能判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染部位如发觉皮肤硬结，应确认出现硬结部位及大小，避开硬结进行注射胰岛素注射技术规范21/30关于皮下脂肪增生推荐（一）患者每次就诊时，医护人员应对其注射部位进行检验并教会患者自己检验注射部位，培训他们怎样发觉皮下脂肪增生及皮下结节测量并统计病变大小方便长久随访。若病变部位肉眼可见，可同时拍照方便长久随访。胰岛素注射技术规范22/30关于皮下脂肪增生推荐（二）病变组织恢复正常通常需要数月或者多年当前治疗和预防皮下脂肪增生策略有：使用纯化人胰岛素每次注射时规范检验注射部位经常轮换注射部位不重复使用注射针头胰岛素注射技术规范23/30关于疼痛推荐：减轻疼痛方法包含：室温保留正在使用胰岛素使用酒精进行消毒时，应待酒精彻底挥发后进行注射防止在体毛根部注射选取直径较小、长度较短胰岛素注射针头每次注射使用新针头胰岛素注射技术规范24/30关于胰岛素贮存推荐：已开启胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保留（保留期为开启后一个月，且不能超出保质期）未开启胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2℃-8℃环境中，切勿冷冻防止受热或阳光照射，预防猛烈震荡应培训患者在抽取胰岛素之前，确认是否存在结晶体、浮游物或者变色等异常现象胰岛素注射技术规范25/30特殊人群胰岛素注射—妊娠尚需进行更多研究以明确妊娠期最正确注射方案。医护人员利用常规胎儿超声波检验，对患者腹部皮下脂肪进行评定，并据此给以提议。当前，在缺乏前瞻性研究情况下，推荐以下：妊娠伴有糖尿病（包含任何类型糖尿病）患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射妊娠期后三个月应防止在脐周注射可在侧腹部进行捏皮注射胰岛素注射技术规范26/30关于胰岛素针头推荐：成年4mm、5mm适合用于全部成人患者，而且在注射时通常无需捏皮，尤其是4mm针头成人患者采取较短针头（4mm、5mm）注射时，针头与皮肤表面呈90°垂直进针在四肢或脂肪较少腹部进行注射时，为预防肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射，使用6mm针头时可采取捏皮或45°注射使用长