血气分析与酸碱测定的临床应用专家讲座

血气分析与酸碱测定的临床应用

血气分析与酸碱测定的临床应用第1页§1、气体交换功效指标及意义概论§2、血气分析酸碱指标及其意义§3、血气分析结果判断§4、血气分析检验注意事项退出血气分析和酸碱测定临床应用血气分析与酸碱测定的临床应用第2页§1、气体交换功效指标及意义概论§2、血气分析酸碱指标及其意义§3、血气分析结果判断§4、血气分析检验注意事项退出血气分析和酸碱测定临床应用血气分析与酸碱测定的临床应用第3页§1、气体交换功效指标及意义概论§2、血气分析酸碱指标及其意义§3、血气分析结果判断§4、血气分析检验注意事项退出血气分析和酸碱测定临床应用血气分析与酸碱测定的临床应用第4页§1、气体交换功效指标及意义概论§2、血气分析酸碱指标及其意义§3、血气分析结果判断§4、血气分析检验注意事项退出血气分析和酸碱测定临床应用血气分析与酸碱测定的临床应用第5页§1、气体交换功效指标及意义概论§2、血气分析酸碱指标及其意义§3、血气分析结果判断§4、血气分析检验注意事项退出血气分析和酸碱测定临床应用血气分析与酸碱测定的临床应用第6页§1、气体交换功效指标及意义概论§2、血气分析酸碱指标及其意义§3、血气分析结果判断§4、血气分析检验注意事项退出血气分析和酸碱测定临床应用血气分析与酸碱测定的临床应用第7页§1、气体交换功效指标及意义一、氧分压（Partialpressureofoxygen，PaO2,PVO2）三、血氧饱和度（OxygenSaturation,SaO2）四、氧离曲线（Oxyhemoglobindissociationcurve,ODC）六、肺泡气－动脉氧分压差(Alveolar－arterialoxygendifferenceP(A-a)O2)五、二氧化碳分压（PartialpressureofCarbondioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（OxygencontentC－O2）返回血气分析与酸碱测定的临床应用第8页§2、血气分析酸碱指标及其意义一、pH值及相关原因二、pH值调整返回血气分析与酸碱测定的临床应用第9页§3、血气分析结果判断一、判断呼吸功效二、判断酸碱平衡综合练习返回血气分析与酸碱测定的临床应用第10页返回(一)定义一、氧分压(PaO2)(二)正常值氧在血液中以两种形式存在与红血蛋白结合98％物理溶解2％氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生压力。国际单位kPa（1kPa＝7.5mmHg）。(三)与溶解氧关系(四)与温度关系血气分析与酸碱测定的临床应用第11页PaO295mmHg（12.7kPa）PVO240mmHg（5.3kPa）PaO2随年纪增加而降低：PaO2=100－0.38×年纪低氧血症PaO2<70mmHg呼吸衰竭PaO2<60mmHg(一)定义(二)正常值返回(三)与溶解氧关系(四)与温度关系一、氧分压(PaO2)血气分析与酸碱测定的临床应用第12页溶解系数为：0.003ml/100ml血/1mmHg。(一)定义(二)正常值返回(三)与溶解氧关系(四)与温度关系一、氧分压(PaO2)100ml血/100mmHg含氧量：0.3ml100ml血/mmHg含氧量：6ml3个大气压纯氧血气分析与酸碱测定的临床应用第13页(一)定义(二)正常值(三)与溶解氧关系(四)与温度关系返回一、氧分压(PaO2)PaO2测定条件：37℃需依据病人实际体温校正：体温PaO2=测定PaO2

×100.031(体温-37℃)血气分析与酸碱测定的临床应用第14页(一)定义氧含量是血液含氧毫升数，包含血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量总和。Hb结合氧占血氧含量绝大部分，故血氧含量和Hb浓度关系亲密。(二)正常值每100ml动脉血中氧约20ml左右。(三)影响氧含量原因足够PaO2

足够Hb二、氧含量返回组织氧供=血氧含量×血液灌注率足够氧含量血气分析与酸碱测定的临床应用第15页三、血氧饱和度(SaO2)返回(一)定义Hb与氧结合到达饱和程度百分数。(二)正常值正常人动脉SaO2为95-­­97.5％，如低于90％可确定有低氧血症存在。(三)影响原因血氧饱和度(SaO2)=实际与1克Hb结合氧（ml）1.36ml╳100血气分析与酸碱测定的临床应用第16页(三)临床意义(一)定义(二)氧离曲线特征血氧饱和度与血氧分压有亲密关系，血氧饱和度伴随血氧分压增高而增加，它们之关系呈特殊“S”形。这个“S”形曲线即称之为氧离曲线。返回四、氧离曲线(ODC)血气分析与酸碱测定的临床应用第17页(三)临床意义(一)定义(二)氧离曲线特征80604020血氧饱和度(%)PaO2

(mmHg)10020406080100pH7.5T35℃2,3-PDG↓pH7.3T39℃2,3-PDG↑肺泡氧合组织释氧返回四、氧离曲线(ODC)血气分析与酸碱测定的临床应用第18页(三)临床意义(一)定义(二)氧离曲线特征返回四、氧离曲线(ODC)1．在肺泡部位有利于血液带氧。2．在组织中有利于氧释放。3．测定PaO2可早期发觉缺氧情况，有利于及早防治。4．在组织缺氧时，可提供组织较多氧。5．当碱血症时ODC左移，则不利于氧释放血气分析与酸碱测定的临床应用第19页(一)定义CO2在血中运输存在形式PaCO2就是指物理溶解在血液中二氧化碳分子所产生压力。(二)正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。PaCO2>45mmHg:高碳酸血症，PaCO2<35mmHg:低碳酸血症，PaCO2>50mmHg:呼吸衰竭。五、二氧化碳分压(PaCO2)返回物理溶解:10％左右HHbCO2:约占20％碳酸氢盐:70％左右血气分析与酸碱测定的临床应用第20页六、肺泡气－动脉氧分压差(P(A-a)O2)肺泡气氧分压动脉血氧分压之差。其值增大则反应了肺内混杂血增加，P(A-a)O2是判断气体交换功效主要指标。（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义返回血气分析与酸碱测定的临床应用第21页肺泡气氧分压动脉血氧分压之差。其值增大则反应了肺内混杂血增加，P(A-a)O2是判断气体交换功效主要指标。（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义六、肺泡气－动脉氧分压差(P(A-a)O2)返回血气分析与酸碱测定的临床应用第22页肺泡气－动脉氧分压差计算公式P(A-a)=[PiO2-PACO2*1/R]-PaO2PiO2(吸入氧分压）＝PiO2(吸入氧浓度）*（大气压－47）47为肺泡内水蒸气产生压力；R(呼吸商）＝0.8PACO2=PaO2血气分析与酸碱测定的临床应用第23页（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义因为正常人也存在2－6％解剖分流和一定程度通气／血流比值失调，故PAO2和PaO2存在一定差值，正常范围为吸空气时P(A-a)O2＜10mmHg(1.3kPa)。最大不超出30mmHg(4Kpa)。吸纯氧时P(A-a)O2＜40mmHg(5.3Kpa)。最大不超出100mmHg(13.3Kpa)。六、肺泡气－动脉氧分压差(P(A-a)O2)返回血气分析与酸碱测定的临床应用第24页（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义判断低氧血症性质P(A-a)O2吸空气吸纯氧肺泡通气不足NN弥散功效障碍↑↓动静脉分流↑↑↑六、肺泡气－动脉氧分压差(P(A-a)O2)返回血气分析与酸碱测定的临床应用第25页返回血液pH为血氢离子浓度负对数值正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.4生理极限：pH6.8-7.7，超出此范围人体就要死亡酸碱方程式（Henderson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相关原因(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因血气分析与酸碱测定的临床应用第26页(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因PaCO2就是指物理溶解在血液中二氧化碳分子所产生压力。二氧化碳分压定义正常值35-45mmHg，平均为40mmHg。PaCO2>45mmHg:高碳酸血症PaCO2<35mmHg:低碳酸血症PaCO2>50mmHg:呼吸衰竭一、pH值及相关原因返回血气分析与酸碱测定的临床应用第27页(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因标准碳酸氢盐(SB)SB是指血浆在标准条件下（37℃，PaCO240mmHg，Hb100%氧合时）所测得HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸原因影响。其数值增减反应体内HCO3-贮量多少，表明代谢成份增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。SBABBBBE一、pH值及相关原因返回血气分析与酸碱测定的临床应用第28页实际碳酸氢盐（AB）AB指血浆中HCO3-实际含量，它受呼吸原因影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因SBABBBBE一、pH值及相关原因返回AB=SB=正常值提醒正常AB=SB<正常值提醒代酸AB=SB>正常值提醒代碱AB>SB提醒呼酸AB<SB提醒呼碱血气分析与酸碱测定的临床应用第29页缓冲碱（BB）BB指血液中全部能作缓冲碱量。正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因SBABBBBE一、pH值及相关原因返回血气分析与酸碱测定的临床应用第30页BE因标本在37℃，PCO240mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用酸或碱数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。因为排除了呼吸影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为0±3mmol/L。碱过剩（BE）(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因SBABBBBE一、pH值及相关原因返回血气分析与酸碱测定的临床应用第31页返回血液pH为血氢离子浓度负对数值正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.4生理极限：pH6.8-7.7，超出此范围人体就要死亡酸碱方程式（Hendenson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相关原因(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因血气分析与酸碱测定的临床应用第32页返回机体pH所以能波动在狭窄幅度内是因为体内酸碱平衡调整结果。碳酸和碳酸氢盐所组成缓冲对在缓冲系统中最主要。（一）

碳酸氢盐系统（二）呼吸调整（三）代谢调整HCl+NaHCO3

NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3

H2O+NaHCO3Na++HCO3-二、pH值调整血气分析与酸碱测定的临床应用第33页返回（一）

碳酸氢盐系统（二）呼吸调整（三）代谢调整二、pH值调整糖尿病酮症酸中毒pH下降刺激呼吸中枢主动脉弓和颈动脉窦化学感受器呼吸加深加紧CO2排出增多呼吸调整2-3小时即可到达代偿PaCO2增高HCO3-／H2CO3≈20:1血气分析与酸碱测定的临床应用第34页返回（一）

碳酸氢盐系统（二）呼吸调整（三）代谢调整二、pH值调整肺心病肺泡通气不足CO2潴留肾脏排泌H+保留HCO3-、K+肾调整作用较慢，约3-5天，但维持作用时间也久。HCO3-／H2CO3≈20:1血气分析与酸碱测定的临床应用第35页返回(一)判断通气及换气功效病因肺泡通气、换气功效均正常肺泡通气不足肺泡通气过分肺泡通气过分并吸入高浓度氧肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺换气功效障碍PO2NNPCO2NN(二)判断低氧血症性质一、判断呼吸功效血气分析与酸碱测定的临床应用第36页病因P(A-a)O2吸空气吸纯氧肺泡通气不足NN弥散功效障碍↑↓动静脉分流↑↑↑一、判断呼吸功效(一)判断通气及换气功效(二)判断低氧血症性质返回血气分析与酸碱测定的临床应用第37页1．测定结果是否正确2．代偿时间是否吻合3．结合病史及其它资料，分清酸碱失衡原发和代偿过程4．治疗标准是主动治疗原发过程，保护代偿性机制二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)判断方法返回[H+]=24×PaCO2[HCO3-]血气分析与酸碱测定的临床应用第38页二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)判断方法返回pH酸碱PaCO2HCO3－呼酸呼碱代酸代碱PaCO2正常或HCO3－正常或PaCO2HCO3－PaCO2正常或HCO3－正常或失代偿代偿血气分析与酸碱测定的临床应用第39页可发觉以下规律1.HCO3-或PaCO2改变必引发另一个变量同向改变；2.原发失衡决定PH偏酸或偏碱；3.HCO3-和PaCO2呈相反方向改变必有混合性酸碱失衡；4.HCO3-、PaCO2显著异常同时伴PH异常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。血气分析与酸碱测定的临床应用第40页惯用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发化学改变代偿反应预计代偿公式代偿极限1.代酸HCO3－↓

PaCO2↓PaCO2＝1.5*HCO3－＋8＋－210mmHg2.代碱HCO3－↑PaCO2↑△PaCO2＝0.9*△HCO3－＋－555mmHg3.呼酸PaCO2↑HCO3－↑急性（＜3天）代偿引发HCO3－↑3－4

mmol/L30mmol/L慢性（≥3天）△HCO3－＝0.35*△PaCO2＋－5.5842－454.呼碱PaCO2↓HCO3－↓急性（＜3天）

△HCO3－＝0.2*△PaCO2＋－2.518mmol/L慢性（≥3天）△HCO3－＝0.49*△PaCO2＋－1.7212-15

血气分析与酸碱测定的临床应用第41页综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例2例1返回血气分析与酸碱测定的临床应用第42页综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？血气分析与酸碱测定的临床应用第43页综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿