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文档简介
肛周脓肿和肛瘘肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第1页
肛瘘发生与直肠肛管周围脓肿治疗息息相关,大部分肛瘘由肛周脓肿引发。所以,当前对肛周脓肿治疗并不但仅局限于脓肿单纯切开引流术,主动寻找内口,一期处理手术方式已在临床开展。肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第2页肛门直肠周围脓肿指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成脓肿肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第3页临床特点发病急骤肛门周围红肿热痛伴有恶寒、发烧、疲惫等全身中毒症状肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第4页肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第5页肛周脓肿超声图象特点脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不均质低回声光团,边缘不清。中期病灶内部出现液性暗区,严重者可呈马蹄形涉及两侧坐骨直肠间隙、肛管直肠后间隙,甚至深达骨盆直肠间隙。晚期破溃后可显示低回声区内见气体强回声影,甚至可见与肠壁相通。肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第6页肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第7页肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第8页肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第9页肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第10页自然病程脓肿破溃或切开引流后,95%以上病例形成肛瘘脓肿破溃或切开引流后只有不到5%病例能自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致脓肿肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第11页肛周脓肿成因及内口判定与处理临床所见脓肿形成普通有齿线处隐窝感染所致,故内口判定与寻找也以齿线处为主齿线处压痛,或凹陷、硬结、脓血即可初定为内口术中内口处理,能够把内口作为一个感染区域而不是一个点。切开内口后应予周围组织分离、切除或结扎。以利感染灶彻底去除及术后引流通畅肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第12页手术设计肛周脓肿术式有切开、挂线、开窗、对口引流临床上采取较为彻底敞开式切口肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第13页肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第14页肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第15页肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第16页换药主要性确保切口清洁引流通畅预防内口区域粘连,防止桥形愈合及时处理胬肉肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第17页
肛瘘是常见肛门直肠慢性炎性病变,对于低位肛瘘,各种治疗方法都有良好疗效,但高位复杂性肛瘘仍是肛肠外科治疗难点之一。存在问题:1复发率高;2并发症、后遗症较多,最严重是损伤肛管外括约肌深部及耻骨直肠肌引发肛门不完全或完全失禁。肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第18页
肛瘘术前诊疗需明确两个关键问题是:1发觉内口2确定瘘管与肛门内、外括约肌和肛管直肠环关系。以往惯用检验方法是直肠指诊、肛门直肠镜检验、探针检验和x线造影等肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第19页位置较高、或多支管道弯曲相通时,这些检验不能准确地做到定位诊疗。近年来,一些新技术已应用于肛瘘术前诊疗超声内镜螺旋CT三维重建技术肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第20页肛瘘超声图象特点低位单纯性肛瘘展现-低回声管道状结构。低位复杂性肛瘘及高位肛瘘可在不一样超声平面显示瘘管结构、走向,部分能显示内口位置。含液性瘘管诊疗阳性率高。对判别诊疗意义较大,仍需与碘油造影等检验相配合。肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第21页肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第22页肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第23页肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第24页肛瘘治疗标准去除内口:手术时要找到原发内口,并把感染肛窦、肛门腺及其导管切除洁净,这是肛瘘治疗关键。处理好瘘管及支管、死腔:要把瘘管管道、支管、死腔等去除洁净,以免术后复发保留肛管直肠环:肛瘘手术时,应明确诊疗,查明内口及瘘管走向,保留肛管直肠环,以维持正常肛门括约功效。肛周脓肿和肛瘘医学知识专题宣讲第25页肛瘘手术疗法
肛瘘切开和切除术:手术目
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