胸部疾病病人的护理专家讲座

胸部疾病病人的护理急性乳房炎胸部疾病病人的护理第1页急性乳房炎是乳房急性化脓性感染,多为金黄色葡萄球菌所致好发于产后3—4周哺乳期初产妇，故称为产后乳房炎胸部疾病病人的护理第2页健康史胸部疾病病人的护理第3页身心状况患侧乳房胀痛、局部红肿、发烧。伴随炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加紧，常有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛，白细胞计数显著增高，炎症局部可出现脓肿胸部疾病病人的护理第4页胸部疾病病人的护理第5页诊断检查血常规检验超声波检验脓肿穿刺可直接确诊胸部疾病病人的护理第6页护理诊断㈠体温过高与细菌或细菌毒素入血相关㈡疼痛与乳汁淤积、炎症肿胀相关㈢皮肤完整性受损与手术切开引流或脓肿破溃相关㈣焦虑与担心婴儿喂养及乳房形态改变相关㈤知识缺乏缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识胸部疾病病人的护理第7页护理措施普通处理患乳停顿哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部热敷或理疗，水肿显著者可用25%硫酸镁溶液湿热敷感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。前进胸部疾病病人的护理第8页后退胸部疾病病人的护理第9页抗生素应用标准应早期、足量、有效，可选取青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素中药治疗蒲公英、野菊花等清热解毒药品或鱼石脂软膏外敷胸部疾病病人的护理第10页脓肿处理及时切开引流，注意：切口应采取放射状切口，以免损伤乳管，为确保引流通畅，可用对口引流胸部疾病病人的护理第11页后退胸部疾病病人的护理第12页胸部疾病病人的护理第13页乳腺囊性增生病胸部疾病病人的护理第14页病因内分泌障碍性激素代谢障碍性激素受体异常胸部疾病病人的护理第15页临床表现乳房胀痛肿块与月经相关胸部疾病病人的护理第16页处理标准:主要采取对症处理,如口服逍遥散等,定时复查,如有恶变予切除。胸部疾病病人的护理第17页乳腺纤维腺瘤胸部疾病病人的护理第18页病因雌激素临床表现乳房肿块处理标准手术切除胸部疾病病人的护理第19页乳癌乳癌是最常见和最主要乳房疾病，当前乳癌已成为女性发病率最高恶性肿瘤胸部疾病病人的护理第20页病因乳癌多发于40—60岁妇女，以更年期和绝经前后妇女尤为多见。病因还未说明，但雌激素与乳癌发生亲密相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳癌发生直接相关胸部疾病病人的护理第21页病理类型非浸润性癌：包含导管内癌和小叶原位癌早期浸润性癌：包含早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌：包含乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等浸润性非特殊癌：包含浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见类型胸部疾病病人的护理第22页转移途径局部扩散淋巴转移：最主要转移路径，可循乳房淋巴液四条输出路径扩散血行转移：最常见远处转移为肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股骨等处转移最常见胸部疾病病人的护理第23页后退胸部疾病病人的护理第24页身心状况乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见症状，主要位于外上象限乳房外形改变酒窝征“桔皮样”改变淋巴结肿大：最初多见于腋窝淋巴结乳头溢液前进胸部疾病病人的护理第25页若癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”胸部疾病病人的护理第26页后退胸部疾病病人的护理第27页癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引发局部淋巴水肿，毛囊处展现点状凹陷，称“桔皮样”改变胸部疾病病人的护理第28页胸部疾病病人的护理第29页后退胸部疾病病人的护理第30页诊断检查乳房X线摄影检验钼靶X线摄片乳房超声波检验细胞学穿刺检验活体组织病理学检验前进胸部疾病病人的护理第31页后退胸部疾病病人的护理第32页㈠组织灌注量改变与手术失血相关㈡焦虑与担心手术造成身体外观改变与预后相关㈢疼痛与手术、癌肿压迫、转移相关㈣皮肤完整性受损与手术和放射治疗相关㈤有感染危险与手术及术后并发症相关㈥身体活动障碍与手术影响手臂和肩关节活动相关㈦自我形象紊乱与乳房切除及化疗致脱发等相关㈧知识缺乏缺乏乳癌自我检验、预防知识㈨潜在并发症皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿诊断检查胸部疾病病人的护理第33页护理措施治疗标准是以手术治疗为主，辅以化学药品、放射、激素、免疫等综合治疗办法前进胸部疾病病人的护理第34页后退胸部疾病病人的护理第35页后退胸部疾病病人的护理第36页后退胸部疾病病人的护理第37页手术后护理观察生命体征伤口护理皮瓣:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并统计引流管:皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理标准胸部疾病病人的护理第38页患侧上肢康复、训练术后3天内患侧上肢制动，防止外展上臂；术后2—3天开始手指活动；术后3—5天活动肘部；术后1周进行肩部活动胸部疾病病人的护理第39页术后并发症防治与护理皮下积液皮瓣坏死上肢水肿胸部疾病病人的护理第40页胸部损伤胸部损伤依据胸膜腔是否与外界相通可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类闭合性或开放性损伤发生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔脏器同时损伤，称为胸腹联合伤胸部疾病病人的护理第41页肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根多段骨折，以4—7肋骨骨折多见胸部疾病病人的护理第42页健康史外来暴力直接暴力间接暴力多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动胸部疾病病人的护理第43页后退胸部疾病病人的护理第44页胸部疾病病人的护理第45页后退胸部疾病病人的护理第46页多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，这类胸廓称为连枷胸胸部疾病病人的护理第47页胸部疾病病人的护理第48页胸部疾病病人的护理第49页身心状况症状局部疼痛，多根多处骨折可有气促、呼吸困难、发绀、休克等体征伤处胸壁压痛、肿胀，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性，反常呼吸运动胸部疾病病人的护理第50页诊断检查胸部X线摄片检验可对肋骨骨折进行确诊，但不能显示肋软骨骨折征象胸部疾病病人的护理第51页胸部疾病病人的护理第52页治疗原则胸部疾病病人的护理第53页胸部疾病病人的护理第54页胸部疾病病人的护理第55页胸部疾病病人的护理第56页胸部疾病病人的护理第57页气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸部疾病病人的护理第58页闭合性气胸气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气多为肋骨骨折并发症胸部疾病病人的护理第59页胸部疾病病人的护理第60页身心状况小量气胸症状无显著症状大量气胸症状胸闷、气促、胸痛体征气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失胸部疾病病人的护理第61页诊断检查胸部X线检验可见胸膜腔积气和肺萎缩胸部疾病病人的护理第62页胸部疾病病人的护理第63页治疗原则小量气胸无需治疗大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸膜腔闭式引流术，适当应用抗生素胸部疾病病人的护理第64页开放性气胸开放性气胸是因为刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔胸部疾病病人的护理第65页病理生理患侧肺完全萎缩纵隔扑动吸入气体含氧量不足胸部疾病病人的护理第66页开放性气胸患者吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，造成纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动胸部疾病病人的护理第67页后退胸部疾病病人的护理第68页胸部疾病病人的护理第69页身心状况症状气促、呼吸困难、发绀、休克体征胸壁伤口、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失胸部疾病病人的护理第70页治疗原则抢救办法为紧急封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸抽气减压，行胸膜腔穿刺抽气深入清创、缝合胸壁伤口，作胸膜腔闭式引流术剖胸探查预防及处理并发症胸部疾病病人的护理第71页张力性气胸胸部损伤后，胸膜腔裂口处展现活瓣，进入胸膜腔空气不停增多，压力逐步升高，超出大气压，造成患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功效严重障碍见于较大肺泡破裂或较大较深肺裂伤或支气管破裂胸部疾病病人的护理第72页胸部疾病病人的护理第73页身心状况症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息体征伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减小，气管向健侧移位，可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失胸部疾病病人的护理第74页治疗原则抢救办法为马上排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气胸膜腔闭式引流术剖胸探查应用抗生素前进胸部疾病病人的护理第75页后退胸部疾病病人的护理第76页血胸胸腔内血液起源肺组织裂伤肋间血管或胸廓内血管损伤心脏和大血管损伤胸部疾病病人的护理第77页身心状况小量血胸（成人0.5L以下）：可无显著症状，胸部X线检验仅示肋膈角消失中量血胸（0.5—1L）和大量血胸（1L以上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象胸部疾病病人的护理第78页诊断检查血常规检验：失血改变胸部X线检验超声波检验胸膜腔穿刺抽出不凝固血液前进胸部疾病病人的护理第79页后退胸部疾病病人的护理第80页治疗原则非进行性血胸小量积血可无须穿刺抽吸积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流术进行性血胸马上剖胸止血，防治休克凝固性血胸剖胸去除积血和血块、纤维组织剥除术胸部疾病病人的护理第81页心脏损伤胸部疾病病人的护理第82页身心状况心脏挫伤：轻者多无显著症状；较重出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等心脏裂伤伴心包裂口大：休克，甚至死亡心脏裂伤伴心包裂口小或无裂口：心脏压塞征，Beck三联征胸部疾病病人的护理第83页诊断检查超声心动图心电图：心肌损伤出现ST段抬高，T波低平或倒置，心律失常血生化检验：CPK-MB及LDH1和LDH2值显著升高心包腔穿刺胸部疾病病人的护理第84页治疗原则心脏挫伤：卧床休息、心脏监护、给氧、补足血容量、控制心律失常和心力衰竭心脏裂伤：马上手术抢救，急性心包压塞，可先作心包腔穿刺减压胸部疾病病人的护理第85页㈠气体交换受损与呼吸道梗阻、肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限相关㈡心输出量降低与大量失血、心律失常、心衰、心脏压塞相关㈢体液不足与外伤后失血、摄入量降低相关㈣组织灌注量改变与损伤、失血性休克、心功效紊乱相关㈤疼痛与损伤、穿刺或放置引流管相关㈥恐惧与突然强大外伤打击、害怕手术相关㈦潜在并发症肺不张、肺内感染护理诊断胸部疾病病人的护理第86页护理措施维持心血管功效胸腔闭式引流护理胸部疾病病人的护理第87页胸膜腔进行性出血征象脉搏逐步增快，血压连续下降输血补液后血压不回升或升高后又快速下降血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积连续降低胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部X线检验显示胸膜腔阴影连续增大闭式胸膜腔引流血液每小时超出200ml，连续3小时后退胸部疾病病人的护理第88页胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流目标和适应症胸腔闭式管放置位置和引流方法胸腔引流种类和装置胸腔闭式引流管护理胸部疾病病人的护理第89页胸腔闭式引流目标：①排除胸腔内液体、气体②恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔正常位置③促使术侧肺快速膨胀，预防感染胸腔闭式引流适应症：用于外伤性和自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后引流等后退胸部疾病病人的护理第90页胸腔闭式引流管放置位置：①引流气体普通放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间②引流液体普通放置在患侧腋中线和腋后线之间第6—8肋间③脓液常选在脓液积聚最低位胸部疾病病人的护理第91页胸部疾病病人的护理第92页胸部疾病病人的护理第93页胸部疾病病人的护理第94页胸部疾病病人的护理第95页后退胸部疾病病人的护理第96页单瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流三瓶水封闭式引流后退胸部疾病病人的护理第97页后退胸部疾病病人的护理第98页后退胸部疾病病人的护理第99页胸部疾病病人的护理第100页后退胸部疾病病人的护理第101页胸腔闭式引流管的护理妥善固定，保持管道密闭严格无菌操作，预防逆行感染维持引流通畅胸腔引流观察与统计体位与活动胸腔引流管拔除及注意事项前进胸部疾病病人的护理第102页①随时检验引流装置是否密闭及引流管有没有脱落②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并一直保持直立③引流管周围用油纱布包盖严密④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入胸部疾病病人的护理第103页⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应马上双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置⑥若引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并帮助医师做深入处理后退胸部疾病病人的护理第104页①引流装置应保持无菌②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔④按要求时间更换引流瓶，更换时严格恪守无菌操作规程后退胸部疾病病人的护理第105页①病人取半坐卧位②定时挤压胸腔引流管，预防引流管阻塞、扭曲、受压③勉励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张后退胸部疾病病人的护理第106页①注意观察长玻璃管中水柱波动：普通情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提醒引流管不通畅或肺已完全扩张②观察引流液体量、性质、颜色，并准确统计后退胸部疾病病人的护理第107页最常采取体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破处理后退胸部疾病病人的护理第108页拔除指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检验肺膨胀良好，可拔除胸管胸部疾病病人的护理第109页拔管方法：在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末快速拔管，并马上用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定胸部疾病病人的护理第110页拔管后注意观察病人有没有胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理后退胸部疾病病人的护理第111页肺癌肺癌大多起源于支气管粘膜上皮，所以也称支气管肺癌。发病年纪多在40岁以上胸部疾病病人的护理第112页病因肺癌病因至今还未明了。但长久大量吸烟是原发性肺癌一个主要致病原因，其次工业粉尘、大气污染及肺部慢性疾病对原发性肺癌发生也有亲密关系胸部疾病病人的护理第113页病理肺癌分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶按解剖学部位分类：起源于主支气管、肺叶支气管肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌起源于肺段支气管以下肺癌，位置在肺周围部分者称为周围型肺癌胸部疾病病人的护理第114页按组织学分类：鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见类型以中央型肺癌多见，分化好，预后好未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高一个，在各型肺癌中预后最差腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差胸部疾病病人的护理第115页转移路径：直接扩散淋巴转移血行转移胸部疾病病人的护理第116页身心状况胸部疾病病人的护理第117页由癌肿远处转移引发症状癌肿作用于其它系统引发肺外表现胸部疾病病人的护理第118页诊断检查胸部X线检验CT与MRI检验痰细胞学检验纤维支气管镜检验放射性核素检验经胸壁肺穿刺检验前进胸部疾病病人的护理第119页胸部疾病病人的护理第120页胸部疾病病人的护理第121页后退胸部疾病病人的护理第122页胸部疾病病人的护理第123页后退胸部疾病病人的护理第124页㈠气体交换受损与肿瘤阻塞较大支气管、肺交换面积降低、手术切除肺组织、胸腔积液相关㈡清理呼吸道无效与术后疼痛、痰液粘稠不易咳出相关㈢心输出量降低与心功效不全或出血相关㈣体温过高与免疫力低下、呼吸道引流不畅相关㈤焦虑与久咳不愈、咯血及担心预后相关㈥疼痛与手术、癌症晚期相关㈦潜在并发症肺不张、急性肺水肿、心律失常㈧知识缺乏缺乏疾病治疗、护理、康复知识护理诊断胸部疾病病人的护理第125页护理措施肺癌治疗方法主要有三种：手术疗法、放射疗法和化学疗法治疗联合方式是：小细胞肺癌多项选择取化疗加放疗加手术；非小细胞肺癌则首先选取手术，然后是放疗和化疗手术前护理手术后护理胸部疾病病人的护理第126页戒烟抗感染治疗稳定情绪腹式呼吸与有效咳嗽训练帮助做好手术前各种检验后退胸部疾病病人的护理第127页观察生命体征安排适当体位呼吸道护理胸腔闭式引流护理术后上肢功效康复训练术后并发症预防及护理胸部疾病病人的护理第128页肺切除术后病人麻醉未清醒时采取平卧位，头偏向一侧；当病人麻醉清醒且生命体征平稳后取半卧位肺叶切除后可取完全侧卧位全肺切除术后常规取平卧位或1/4侧卧位后退胸部疾病病人的护理第129页保持气道通畅：勉励并帮助病人深呼吸及咳嗽，吸痰，痰液粘稠可采取雾化吸入疗法；常规鼻导管吸氧，甚至使用呼吸机辅助呼吸后退胸部疾病病人的护理第130页肺切除术后常规放置胸腔闭式引流，按胸腔闭式引流常规护理。注意：全肺切除术后所置胸腔引流管普通呈钳闭状态，当气管、纵隔向健侧移位时，应开放引流管，每次放液量不超出100ml，速度宜慢后退胸部疾病病人的护理第131页肺不张与肺部感染急性肺水肿：全肺切除病人术后应控制钠盐输入，24小时补液量控制在ml内，速度以20—30滴/分为宜心率失常胸部疾病病人的护理第132页食管癌食管癌是常见一个消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地域之一，每年平均病死约15万人。河南林县是当前世界高发区之一胸部疾病病人的护理第133页食管解剖概要图例胸部疾病病人的护理第134页胸部疾病病人的护理第135页病因病因至今还未明确，可能与慢性刺激、口腔卫生不良、食物不洁、食物中缺乏一些元素、食管本身疾病等原因相关胸部疾病病人的护理第136页病理胸部疾病病人的护理第137页胸部疾病病人的护理第138页身心状况早期咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感进展期晚期体重减轻、贫血、恶病质以及癌肿侵犯食管外组织、器官症状进行性吞咽困难胸部疾病病人的护理第139页诊断检查X线钡餐检验食管镜检验食管拉网脱落细胞检验CT与MRI前进胸部疾病病人的护理第140页胸部疾病病人的护理第141页后退胸部疾病病人的护理第142页㈠组织灌注量改变与手术失血相关㈡清理呼吸道无效与手术麻醉相关㈢营养失调（低于机体需要量）与进食降低和癌肿消耗相关㈣体液不足与进食困难、摄入不足相关㈤焦虑对疾病进展、术后能否正常进食表示担忧㈥有感染危险与食物返流、手术污染相关㈦口腔粘膜受损与食物返流、术后一段时间内不能进食相关㈧潜在并发症水、电解质紊乱，肺内感染，吻合口瘘护理诊断胸部疾病病人的护理第143页护理措施治疗标准是以手术