急性毛细支气管炎的护理查房

急性毛细支气管炎患者护理1护理查房：急性毛细支气管炎的护理查房第1页content病例导入病例分析患儿黄海涛，男，2月，因“咳嗽4天，加重伴憋喘1天，”于2015年01月14日09:01收入院。患儿于4天前因受凉出现咳嗽，为阵发性，自觉喉中有痰不易咳出，以夜间和晨起时显著，伴轻微呼吸困难，偶有流涕，无发烧，无昏迷、抽搐，无呕吐，病后在家口服中药治疗,患儿咳嗽无显著缓解，于昨日患儿咳嗽加重，憋喘显著，伴哭闹不安，可见点头呼吸及吸气三凹征，现为求深入诊治，遂来我院就诊，门诊以"毛细支气管炎"收住院。急性毛细支气管炎的护理查房第2页content

患儿病来饮食、睡眠、精神欠佳，大、小便正常。既往史：既往病史无特殊，否定乙肝、结核等传染病史。查体：T37.7°CP182次/分R60次/分Wt7kg神志清楚，精神反应欠佳，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及少许哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及显著杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见显著异常。门诊资料：.01.14我院门诊胸片示：双肺纹理增粗增强并含糊，双肺野透亮度增加急性毛细支气管炎的护理查房第3页content病程支气管肺炎-01-1418:00赵昌武科主任查房统计患儿咳嗽、喘息显著，可见点头呼吸及吸气三凹征，无发烧，无呕吐，无抽搐，精神欠佳，大小便正常。查体：T36.4°CP164次/分R58次/分SpO2%88%神志清楚，精神反应欠佳，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及细小水泡音及哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及显著杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见显著异常。辅助检验：输血前检验未见显著异常。赵昌武科主任查房后示：患儿当前诊疗毛细支气管炎明确，现患儿咳嗽、喘息、憋气显著，通知家眷患儿当前病情重，随时可能出现呼吸、循环衰竭，危及生命，家眷知情同意后，给予人免疫球蛋白针，减喘鸣音为主要临床特点。急性毛细支气管炎的护理查房第4页-01-1518:00赵昌武科主任查房统计患儿咳嗽、喘息显著，无显著点头呼吸及吸气三凹征，无发烧，无呕吐，无抽搐，精神欠佳，大小便正常。查体：T36.4°CP130次/分R40次/分SpO2%96%神志清楚，精神反应欠佳，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及细小水泡音及哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及显著杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见显著异常。赵昌武科主任查房后示：患儿当前仍有咳嗽、喘息，续用人免疫球蛋白针，若症状未见显著缓解，随时转入上级医院治疗。急性毛细支气管炎的护理查房第5页content赵昌武科主任查房后示：患儿当前仍有咳嗽、喘息，无显著憋气，患儿当前病情重，可并发呼吸、循环衰竭，危及生命，续当前治疗不变，亲密观察患儿病情改变，若症状无显著缓解，提议家眷转入上级医院治疗。急性毛细支气管炎的护理查房第6页content病程-01-1708:00赵昌武科主任查房统计患儿咳嗽、喘息较前减轻，喉中有痰，无显著点头呼吸及吸气三凹征，无发烧，无呕吐，无抽搐，大小便正常。查体：生命体征平稳，神志清楚，精神反应普通，前囟平软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽稍红，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及哮鸣音，心音有力，律齐，未闻及显著杂音，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统未见显著异常。赵昌武科主任查房后示：患儿当前咳嗽、喘息较前好转，喉中有痰，加用振动排痰帮助排痰治疗，余治疗不变，亲密观察患儿病情改变。后患儿渐好转，于1月20日治愈出院。急性毛细支气管炎的护理查房第7页content毛支临床表现病发病急，一开始，患儿会出现类似普通感冒症状。毛细支气管炎经常在上呼吸道感染2-3天后出现连续性干咳和发作性喘憋，呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状，并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者面色苍白、烦躁不安，且口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发烧、少见高热，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣音为主要表现，极易合并心力衰竭。毛细支气管炎合并心衰时氧自由机产生增多，引发心肌损伤。。急性毛细支气管炎的护理查房第8页content临床表现体检发觉呼吸浅而快，60-80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加紧，可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿啰音，肝脾可因为肺气肿而推向肋缘下。毛细支气管炎患儿双肺呈气肿征，直接影响气和换气功效，造成氧分压降低，形成低氧血症。因为喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗轻易引发洋地黄中毒，在剂量上受限制，而且洋地黄最大显效时间长，不利于及时控制病情发展。本病高峰期在呼吸困难发生后48-72小时，病程普通约为1周至2周。如不及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿生命。急性毛细支气管炎的护理查房第9页content毛细支气管炎病人发病后应及时送医院治疗。因为毛细支气管炎是由病毒感染引发，故发病早期普通不需用抗生治疗。毛细支气管炎经及时正确治疗护理，在发病七天左右症状大多可消除。毛细支气管炎治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。发作给与糖皮质激素局部吸入被推荐为防治哮喘首选药品。急性毛细支气管炎的护理查房第10页content1、氧疗

全部本病患儿都有低氧血症，所以重症患儿可采取不一样方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐、高频通气等。急性毛细支气管炎的护理查房第11页2、控制喘憋

用甲基泼尼松龙1—2mg/（kg.d）数小时内静脉滴入。含有止喘，镇咳和镇静作用，也可使用氨茶碱口服、静脉滴注急性毛细支气管炎的护理查房第12页、抗病原体药品治疗

如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可试用α—干扰素肌注，但其疗效均不必定。怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当抗生素。急性毛细支气管炎的护理查房第13页5、其它

确保液体摄入量，纠正酸中毒，并及时发觉和处理呼吸衰竭及其它生命体征危象。

急性毛细支气管炎的护理查房第14页护理护理目标护理办法护理诊疗急性毛细支气管炎的护理查房第15页护理诊疗气体交换受损——与肺部炎症相关清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰相关体温过高——与肺部感染相关营养失调：低于机体需要量急性毛细支气管炎的护理查房第16页护理目标

患儿气促、发绀症状逐步改进以致消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效咳出痰液，呼吸道通畅

患儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充分营养急性毛细支气管炎的护理查房第17页护理毛细支气管炎特点为气管、支气管解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜肿胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中关键。急性毛细支气管炎的护理查房第18页content环境调整与休息护理办法1.病室要求：室内环境要平静、整齐，严格呼吸道隔离，室温保持在18-20℃；相对湿度为50%-60%，空气新鲜，室内换气忌对流风。急性毛细支气管炎的护理查房第19页2.保持平静和充分睡眠：要确保患儿休息、防止一切无须要干扰和操作。各种操作做到时间集中，操作准确轻柔，对憋喘患儿尤为主要。同时保持病室平静，降低陪护人员；烦躁不安者给予适量镇静剂。保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检验受压部位皮肤情况，预防褥疮。急性毛细支气管炎的护理查房第20页3.补充营养和水分：保持口腔清洁，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲，给予易消化、高热量、富含维生素饮食。饮食宜高热量，高蛋白，高维生素。多饮水，流质饮食为主，指导家眷准确添加辅食，如水果汁，蔬菜及其它营养物。急性毛细支气管炎的护理查房第21页content氧疗轻度缺氧者，给予鼻导管吸氧1-2L/min；有严重发绀呼衰者，马上给予头罩或面罩吸4-6L/min。护理操作要熟练，定时检验氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员指导下进行，预防因喂养不妥而呛咳。。急性毛细支气管炎的护理查房第22页content保持呼吸道通畅经常拍背以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。对于阵发性喘憋，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，常闻及喉头痰鸣或阵发性青紫，我们首先应解除呼吸道阻塞症状。给予有效地止咳、排痰对症治疗，对痰液粘稠、咳痰不畅患儿应多喂开水，按医嘱超声雾化吸入，吸入15分钟后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，对呼吸道分泌物多者，应先吸痰，再给予雾化吸入。吸痰时动作轻柔，防止损伤呼吸道黏膜。并观察护理效果。急性毛细支气管炎的护理查房第23页content保持静脉通路通畅：因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，固定要妥当，以确保顺利输入所需药品和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量以及输液速度。速度不宜过快，普通依据年纪不一样控制在6-12滴/分，预防肺水肿及增加心脏负担。遵医嘱用药，严格控制输液速度，使用输液泵。急性毛细支气管炎的护理查房第24页发烧护理亲密观察体温改变，四肢肌张力等，有高热惊厥史预防抽搐发生，加床档防坠床。主要采取物理降温，例温水擦浴，冰袋冷敷，冷盐水灌肠等。保持皮肤清洁干燥，预防感冒。必要时静脉补充分够水份。

急性毛细支气管炎的护理查房第25页content尿量观察：尿量观察非常主要，应认真统计排尿次数，准确预计每次尿量，这对诊疗有没有呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭存在起着主要作用。急性毛细支气管炎的护理查房第26页content亲密观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加紧＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭表现，应及时汇报医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿表现，可给患儿吸入经20％~30％乙醇湿化氧气，但每次吸入不宜超出20分钟。急性毛细支气管炎的护理查房第27页content亲密观察病情严格观察病情改变：患儿年纪小，病情重，一切微小病情改变都需要医护人员细微观察，应随时观察患儿神志、面色、生命体征及周围循环改变，发觉病情改变应及时汇报医师。急性毛细支气管炎的护理查房第28页做好患儿家长心理护理：患儿病情普通进展快而且严重，因为家长思想准备不足，心理负担较重，为了防止患儿家长产生焦虑、担心心理，护理人员应及时了解病情，对患儿疾病给予适当解释，对患儿家长给予抚慰，使家长对患儿疾病治疗和护理产生信心。指导患儿家眷有效拍背方法；五指并拢，稍向内合掌，由下至上，由外向内轻拍背部。促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和震动易于排出。急性毛细支气管炎的护理查房第29页content健康教育指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病患儿应主动治疗，增强抵抗力，降低呼吸道感染发生。教会家优点理呼吸道感染方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。急性毛细支气管炎的护理查房第30页饮食调理忌食腥腻：尤其是海腥类，油炸类及辛辣刺激性食物。1、补充蛋白质：瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质蛋白质，应多吃。急性毛细支气管炎的护理查房第31页2、补充维生素：为增加机体免疫功效，减轻呼吸道感染症状，应补充分够维生素A和维生素C，故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。3、增加水摄入量：大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅，天天饮水量应不少于毫升。急性毛细支气管炎的护理查房第32页4、清淡、低钠饮食：清淡、低钠饮食能起到止咳、平喘、化痰功效。这类食物还可增加维生素和无机盐摄入量。5、依据病情寒热选择不一样食物：如属寒者用生姜、芥末等；属热者用白菜、茼蒿、萝卜、竹笋、柿子、梨等；体虚者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、猪肺等急性毛细支气管炎的护理查房第33页6、忌生冷及咸食：忌食各种生冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉拌菜等。咸食可使体内水钠潴留，加重支气管黏膜水肿充血，加重咳嗽、气喘等症状。。急性毛细支气管炎的护理查房第34页预后：毛细支气管炎预后多数是良好，病程普通为5天-9天，病情在咳喘发生后2日-3日内痊愈，但应注意是，患过毛细坂气管炎小儿日后轻易患哮喘，其中有20%-40%患儿以后发展居为小儿哮喘，资料显示,在毛细支气管炎急性期症状控制后继续给予一定疗程皮质激素吸入治疗能有效降低日后哮