B超在妇科临床的应用VIP

B超在妇科临床应用

B超在妇科临床的应用第1页总论超声诊疗技术应用于妇产科已经有近四十年历史，伴随超声诊疗仪器及技术不停发展，从最早A型超声、B型超声、M型超声，发展到当前多普勒超声，彩色血流成像，三维立体成像。其检验方法从腹部超声，发展到阴道超声、宫腔超声及介入超声。使得超声检验已成为妇产科临床必不可少一个无创伤检验方法，尤其是经阴道超声检验，以其显著优越性，为临床诊疗提供了愈加准确信息，极大地提升了诊疗符合率。

B超在妇科临床的应用第2页什么是超声波？物体机械性振动在含有质点和弹性媒介中传输现象称为波动，而引发人耳听觉器官有声音感觉波动则称为声波（Sonicwave,soundwave。人耳听阈范围，其振动频率为16赫（Hertz;Hz）~20千赫（KHz）。超出人耳听阈上限声波，即大于20千赫称超声波（Ultrasonicwave）简称超声，临床惯用超声频率在2～10MHz之间。B超在妇科临床的应用第3页超声诊疗仪基本组成及结构

超声诊疗仪均由三个组成部分组成：超声换能器(Ultrasonictransducer)部分、基本电路部分和显示部分。

图1-2-1超声诊疗仪基本组成B超在妇科临床的应用第4页换能器类型与临床应用线阵探头、凸阵探头：这类探头主要用于腹部、妇产、外围血管；机械扇形扫描探头：主要用于心脏；高频探头：当频率在40～100MHz范围时，称之为高频探头，主要用于皮肤成像，冠状动脉内成像及眼部成像，如：超声生物显微镜。

B超在妇科临床的应用第5页纵向扫查--纵切面(矢状切面)，即扫查面与脏器长轴平行B超在妇科临床的应用第6页横向扫查--横切面(水平切面)，即扫查面与脏器长轴相垂直B超在妇科临床的应用第7页

妇科B超操作步骤

、方法1．检验前准备（经腹壁扫查）

（1）排空大便。

（2）充盈膀胱(

以能显示子宫底为度)

。

（3）必要时直肠内放置水囊。

（4）调整仪器使用妇科软件。

2．体位

（1）仰卧位

（2）侧卧位

3．检验方法

（1）耻骨上区横向、纵向、斜向扫查。

（2）多角度弧形扫查。

（3）经阴道扫查。

（4）经直肠扫查。

（5）子宫、输卵管声学造影法。

B超在妇科临床的应用第8页

正常参考值

1．子宫纵径：5.5～7.5cm、前后径：3.0～4.0cm,横径：4.5～5.5cm

2．宫颈长：2.5～3.0cm

3．宫体／宫颈＝2∶1

4．卵巢：4×3×1cm

5．输卵管内径：＜0.5cm

6．绝经期子宫内膜厚度：＜0.3cm

【

注意事项

】

1．膀胱不要充盈过分。

2．直肠内粪块易产生伪像。B超在妇科临床的应用第9页正常子宫B超在妇科临床的应用第10页B超在妇科临床的应用第11页B超在妇科临床的应用第12页B超在妇科临床的应用第13页子宫位置（？位子宫）B超在妇科临床的应用第14页子宫位置（？位子宫）B超在妇科临床的应用第15页妇科疾病超声图像B超在妇科临床的应用第16页子宫畸形（纵隔子宫）B超在妇科临床的应用第17页子宫畸形（双子宫单宫颈畸形）B超在妇科临床的应用第18页子宫畸形（鞍形子宫）B超在妇科临床的应用第19页子宫常见疾病

子宫肌瘤：浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤子宫肌瘤声像图表现：1：子宫增大，形态不规则----多见较大肌瘤或浆膜下子宫肌瘤。2：肌瘤可呈低回声、高回声、等回声和混合性回声。B超在妇科临床的应用第20页B超在妇科临床的应用第21页子宫肌瘤B超在妇科临床的应用第22页B超在妇科临床的应用第23页B超在妇科临床的应用第24页B超在妇科临床的应用第25页B超在妇科临床的应用第26页什么是子宫肌瘤？其声象图有何特点？子宫肌瘤为30～50岁妇女常见肿瘤，普通呈实质性球形肿块，９０％以上肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小方向发展，依据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤。声象特点：子宫体积增大。壁间肌瘤在正常肌质回声中，出现分布均匀、细小散在暗淡点状回声或回声增强区，与正常子宫肌质回声有隐约分界。多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，向浆膜面突起，子宫变形。普通肌瘤声衰减不太显著，肌瘤后勤部面子宫回声通常是清楚，肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、瘤体温表圈套时，则有显著声衰减，肌瘤后壁部分子宫图象暗淡不清。大型肌瘤。尤其是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变型。B超在妇科临床的应用第27页子宫常见疾病

子宫内膜癌：80%以上为绝经后妇女声像图表现：1：子宫增大，内膜增厚。2：宫腔内见团块及积液。3：晚期宫旁可见肿块，见腹水。4：CDFI示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻力状态。（RI＜0.4）

B超在妇科临床的应用第28页子宫内膜癌（TVS）B超在妇科临床的应用第29页子宫内膜息肉B超在妇科临床的应用第30页卵巢及卵泡B超在妇科临床的应用第31页多囊卵巢综合征超声诊疗关键点是什么？本病表现为闭经或月经稀少，多毛、肥胖，不育及双侧卵巢多囊性增大至１～３倍，卵巢包膜增厚，表面光滑。其声象图特点以下：双侧卵巢均匀性增大。包膜回声增强。卵巢内有时可见多个散在性大小不和等细小滤泡暗区。B超在妇科临床的应用第32页卵巢多囊样改变B超在妇科临床的应用第33页卵巢良性肿瘤

1.浆液性囊腺瘤:

普通5---10cm，囊肿样回声，部分可见细分膈。2.粘液性囊腺瘤:

巨大普通大于10cm,多房性，壁、膈光滑，无回声区中见细小均匀光点。B超在妇科临床的应用第34页

3.良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿5—10cm大小，圆形或椭圆形囊肿样回声，囊内可见强回声光斑、光点、光团后方可伴声影，脂液分层等。卵巢良性肿瘤B超在妇科临床的应用第35页B超在妇科临床的应用第36页卵巢畸胎瘤B超在妇科临床的应用第37页B超在妇科临床的应用第38页B超在妇科临床的应用第39页良性囊性畸胎瘤超声诊疗有哪些特异性征象？本病占全部卵巢囊性肿瘤１６％，常见于２０岁以下女性，瘤体呈球形，充满油脂性内容物，内有毛发，牙齿或骨组织等。在实性成份中，有以下四种特异性征象：1.由较强回声组成弧形结构，呈半球形，蕈伞状、瀑布状，其后伴声影，孤形结构直径３～７厘米不等，在囊内液体成份多情况下，可见到浮动现象。这一特征由大量皮脂和毛发团块引发。2.贴附在囊壁上乳头状结节突起，含有浓密强回声，其后伴声影，称为乳头征，由毛上皮等组织或小骨组织引发。3.贴附于囊壁大团块，内有弥漫性均匀分在布点状强回声，常无声影，边缘圆钝，与囊内液体境界分明，呈“面团征”。此征与粘滞乳白色皮脂相关，其中毛发稀少。4.不均质性实性肿物，含有弥漫性中等回声和强回声，其中有些回声很强，呈粗点状伴有声影，可能由毛发、粘厚皮脂、牙或骨等杂乱混合物引发。B超在妇科临床的应用第40页

卵巢恶性肿瘤

多见以实性为主囊实性肿瘤B超在妇科临床的应用第41页卵巢浆液性囊腺癌B超在妇科临床的应用第42页卵巢肿瘤良恶性判别关键点

良

性恶

性声象图囊性或囊性分隔肿物，边界清楚壁薄，暗区内无回声或者说少许稀疏点状回声，除麦格氏综合征外无腹水肿物边界不整齐，壁厚，内部有杂乱点状或团块状回声或部分实性回声、部分液性能暗区，伴有腹水，腹水内肠管分布不均病

史

病史长，生长速度慢，普通情况好病史短，生长速度快病人消瘦，晚期病人有恶液质体

征肿瘤活动，囊性可双侧面亦可单侧

肿物固定，硬，多半单侧B超在妇科临床的应用第43页宫颈癌B超在妇科临床的应用第44页B超在妇科临床的应用第45页B超在妇科临床的应用第46页．什么是子宫内膜异位，称为子宫内膜异位症？其声象图有哪些特点？子宫内膜组织出现于异常部位，称为子宫内膜异位症。内在性子宫内膜异位，病人有严重渐进性痛经，并伴有月经过多。声象图显示，宫体呈不足或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数量不等不规则透明暗区。外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、腹膜、胃肠道，甚至皮下组织，内膜异位如发生在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现“云雾样”点状回声。约有１／３患者为双侧性。因囊内充满陈旧咖啡色液，故称之为巧克力囊肿。B超在妇科临床的应用第47页子宫腺肌症B超在妇科临床的应用第48页巧克力囊肿B超在妇科临床的应用第49页子宫内膜炎急性子宫内膜炎时，间质水肿，血管扩张，内膜坏死伴脓性渗出物，声象图上显示宫体回声增多、增强。宫腔积液时，出现透声暗区。慢性子宫内膜炎，可由胎盘组织残留，人全流产，内膜结核，老年性子宫内膜炎等到引发，常有宫腔分泌物潴留，声象图上可显示宫腔回声增强，宫腔增大，内有液性暗区，宫体回声无显著异常改变。B超在妇科临床的应用第50页输卵管积水声象图有哪些特征？输卵管积水或积脓，常由盆腔炎引发，呈单房或多房，壁薄，有触痛。声象图像显示：在子宫旁或后方可见液性暗区。因切面位置不一样，暗区可呈圆形、腊肠型或曲颈瓶样，囊壁境界清楚，远侧壁回声增强，有时呈双侧性。B超在妇科临床的应用第51页产科超声诊疗

早期妊娠（12周以前）5---6周可见孕囊6---7周可见胚芽7---8周可见胎心跳动9---10周可见胎盘10—12周