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常见慢性病合理用药临床药学室

常见慢性病合理用药第1页目录1234高血压用药血脂异惯用药糖尿病用药慢性病合理用药标准常见慢性病合理用药第2页高血压用药血压24小时正常波动曲线：科学研究证实：大多数高血压病人血压在24小时内有“二高二低”生物钟节律改变。即早6-8时、下午16-18时血压最高；夜里零点至3时和中午12时至下午14时血压最低。常见慢性病合理用药第3页药品效力：

许多降压药“时效性”，即服药后开始起效时间大多在1.5—2小时达高峰；连续药效时间如长期有效降压药(缓释或控释剂)，可连续24小时平稳降压，中效药为8—12时左右。长期有效：拜新同（控释片）中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜短效：尼莫地平等常见慢性病合理用药第4页合理用药时间

长期有效药“一定要在晨起马上服药”中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”其道理就是把药品作用高峰时间和血压升高时间完全对应起来，到达既理想降压又安全降压目标。只有科学合理用药，即使白昼血压得到良好控制，又不使夜间血压过分降低，才能起到稳定24小时血压目标。同时实践证实这么服药比均衡给药中风发生率显著下降。常见慢性病合理用药第5页用药十忌忌自行乱用药忌间断用药忌无症状不服药忌频繁换药忌不测血压，凭感觉用药忌血压降低过快忌晚临睡前用药忌用药不达标忌单纯依靠药品治疗忌单一药品应用（除轻型高血压）常见慢性病合理用药第6页糖尿病用药24小时血糖浓度与胰岛素分泌改变常见慢性病合理用药第7页降糖药分类

促胰岛素分泌剂：磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、那格列奈

（唐力）胰岛素增敏剂：罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮双胍类：二甲双胍和二甲双胍缓释片α—葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、阿卡波糖常见慢性病合理用药第8页药品效力：短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、诺和龙等，日服3次。中效：优降糖、达美康，日服1-2次。长期有效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。常见慢性病合理用药第9页合理用药方法和时间需餐前服用药品早餐前一次服用药品：各种缓（控）释剂普通在早餐前15～30分钟服用。需三餐前服用药品：磺脲类中短效制剂。只需早晚餐前服用药品：中长期有效磺脲类药品如格列苯脲、格列齐特需餐后服用药品：二甲双胍这类药品餐中服用药品：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）常见慢性病合理用药第10页知道药名了解药品排泄路径进食量准确运动规律吃少降糖药要减量认识药品副作用从小剂量开始使用监测统计调整口服降糖药周期

使用注意事项常见慢性病合理用药第11页血脂异惯用药常见降脂药品主降胆固醇药品：惯用有消胆胺、降胆宁等；降胆固醇兼降甘油三酯药品：以他汀类为主，包含洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；主降甘油三酯也可降胆固醇药品：以贝特类惯用，包含苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还惯用有烟酸及其衍生物（如烟酸肌醇酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如鱼油）等。常见慢性病合理用药第12页合理用药时间他汀类降脂药：正确使用方法是空腹服用，普通在饭后2个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。因为胆固醇含有夜间合成增加特点，所以这类药品如每日给药一次，则宜晚间服用。贝特类降脂药：如非诺贝特，成人惯用量口服，一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日1－2次。为降低胃部不适，可与饮食同服。常见慢性病合理用药第13页使用注意事项长久服用：长久服用或终生服用定时复查血脂、肝、肾功效：服药后1～3个月应复查血脂、肝及肾功效。长久服药时可3～6个月复查一次。与其它方法相结合：服用降脂药品还应坚持调整饮食及改进生活方式，同时进行体育锻炼，以促进药品疗效。慎用可使血脂升高药品：如利尿剂、胺碘酮、糖皮质激素等。常见慢性病合理用药第14页常见慢性病合理用药标准

安全性：作为诊疗、预防、治疗疾病药品，因为其特殊药理、生理作用，使这含有两重性，即有效性和不安全性，包含毒副作用，不良反应等。所谓“是药三分毒”，提醒人们请注意药品有害一面。有效性药品治疗有效是否受各种原因影响，包含病人所患疾病轻重、心理状态、药品相互作用、并发症和饮食运动影响等。常见慢性病合理用药第15页适当性用药适当表现在给药过程各个步骤。对患者作出准确诊疗并确定治疗目标后，要正确选择药品，制订恰当剂量、单剂量给药间隔时间、适当治疗天数和治疗周期、适宜给药路径、适当联适用药，这些都是合理用药基本要求。常见慢性病合理用药第16页经济性指取得单位用药效果所投入成本应尽可能低。即以尽可能少药费支出换取尽可能大治疗收益，减轻病人及社会经济负担，能够找到一个经济有效治疗方案，实现“少花钱，治好病”目标。常见慢性病合理用药第17页慢性病根本治疗策略——标本兼治不良生活方式（不健康饮食和能量过剩、身体活动不足、吸烟、饮酒）药品治疗（治“标”）非药品干预（治“本”）常见慢性病合理用药第18页非药品干预——实现降低和降低慢性病发生危险原因数量和程度；药品治疗——实现改变症状，缓解