血管外科常用抗凝药物

2023/3/1MeiD1血管外科

惯用抗凝药品

血管外科常用抗凝药物1/68正常凝血机制XIIXIaXIXIIaIXIXaVIIIVIIIa组织损伤TFVII/TFVIIa/TFXaX凝血酶原V凝血酶Va纤维蛋白原纤维蛋白XIIIXIIIa交联纤维蛋白XIIa凝血共同路径凝血酶原时间(PT)内源性凝血路径外源性凝血路径活化部分凝血活酶时间(APTT)血管外科常用抗凝药物2/68凝血酶原时间(PT)测定原理

在被测血浆中加入组织凝血活酶(III因子，组织因子)和Ca++，所测血浆凝固时间即为PT。是外源性凝血系统功效较敏感惯用筛选试验。

活化部分凝血活酶时间(APTT)测定原理

在被测血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液和Ca++，所测血浆凝固时间即为APTT。是内源性凝血系统功效惯用筛选试验。血管外科常用抗凝药物3/682023/3/1MeiD4华法林

warfarin血管外科常用抗凝药物4/682023/3/1MeiD5华法林-作用机理VK

环氧化物→氢醌→参加凝血因子II、VII、IX、X蛋白质末端谷酸残基γ-羧化→因子具活性本品阻断VK环氧化物变氢醌、妨碍凝血因子γ羧化，产生无活性因子前体，因凝血因子及蛋白S和C生物合成↓而具抗凝和抗血小板聚集作用本品体外无效，体内需待已合成凝血因子耗竭后才能发挥作用，故用药早期与肝素并用血管外科常用抗凝药物5/682023/3/1MeiD6房颤治疗和预防深静脉血栓预防心脏瓣膜置换术后栓塞心梗预防肺栓塞（还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S缺乏；预防高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞）

治疗用途血管外科常用抗凝药物6/682023/3/1MeiD7

药动学-吸收口服后吸收快速，Tmax0.3～4h，72～96h抗凝作用起效最大，抗血栓形成则需6d起效华法令口服后90min血浆水平达高峰，半衰期35-45h，作用时间可长达4-5天停药后抗凝作用仍连续4～5d，因与Vk依赖性凝血因子II、VII、IX和X再合成相关血管外科常用抗凝药物7/682023/3/1MeiD8

药动学-分布、代谢蛋白结合率为99%癌症病人游离华法林浓度会有显著提升，平均1.84%尿毒症病人蛋白结合会降低，但与临床关系尚不知Vd0.11～0.2L/kg原形药品消除T1/220～60h急性病毒性肝炎不改变其半衰期经肝代谢，肝细胞微粒体酶使之羟基化成为无活性化合物，进入胆汁，重吸收，经肾由尿排出血管外科常用抗凝药物8/682023/3/1MeiD9使用方法和剂量

须依据病人对药品反应即INR来个体化给药不主张给负荷剂量,因过分抑制凝血因子VII和蛋白C，临床研究证实效果不好且不安全提议开始治疗时给一诱导剂量，2～5mg/d，然后据病人PT/INR调整，普通INR在对照值1.2～2倍(多在2～3)INR值不受试验室检测试剂影响，较PT值更可靠血管外科常用抗凝药物9/682023/3/1MeiD10

治疗和预防深静脉血栓包含与DVT相关肺栓塞、或因手术、肿瘤发展成DVT/PE预防已形成栓塞播散对没栓塞危险因子病人，治疗期可少于3m对首次DVT提议用华法林3～6m，复发可更长些治疗时：先iv肝素→稳定后→始重合po华法林→两药重合数天使华法林真正起效→一旦PT值稳定在对照值1.3～1.5倍(INR2～3)则停肝素治疗时间须参考病人情况改变如发生栓塞数量、情况、用药效益风险比定血管外科常用抗凝药物10/682023/3/1MeiD11抗凝治疗指南－明确诊疗后－肝素小壶给肝素80u/kg，并维持iv输注18u/kg6h时查APTT，应使APTT保持在治疗所需范围内每日查血小板数于d1开始重合华法林5mg，并按INR调整剂量最少在合并用药4～5d后或连续2dINR>2.0时停肝素用华法林抗凝最少3m，INR保持在2.0～3.0血管外科常用抗凝药物11/682023/3/1MeiD12抗凝治疗指南－明确诊疗后－低分子肝素每12h皮下给LMWH1mg/kg，或每24h皮下给LMWH1.5mg/kg于d1开始重合华法林5mg，并按INR调整剂量在3~5日间考虑查血小板数最少在合并用药4～5d后或连续2dINR>2.0时停LMWH用华法林抗凝最少3m，INR保持在2.0～3.0血管外科常用抗凝药物12/682023/3/1MeiD13泌尿生殖系统和胃肠道损伤、肝病、脑血管意外、手术、创伤、恶性高血压、视网膜病食道静脉曲张先兆流产、子痫、子痫前期、孕早期近期脑、眼或脊髓手术、创伤动脉瘤脊柱穿刺、近期腰麻感染性心内膜炎或急性心包炎、心包渗出先天性凝血因子缺乏（血友病）或取得性凝血因子缺乏（肝病、阻塞性黄疸）血小板降低、恶液质缺乏化验条件或无人监管老人、精神病、酗酒者或不合作病人

禁忌证血管外科常用抗凝药物13/682023/3/1MeiD14

慎用于与抗血小板药、非甾体抗炎药、溶栓药适用时孕期和产褥期手术或拔牙时充血性心衰、中重度高血压、内置导管、严重DM严重过敏反应、已知或怀疑C蛋白缺乏甲亢或甲状腺机能减退者可能改变对华法林效应合并一些中药时血管外科常用抗凝药物14/682023/3/1MeiD15

副作用主要是出血，最常见鼻忸、牙龈出血、咯血、皮肤瘀斑、青肿碰伤、血尿、经血过多、便血、伤口及溃疡处出血不易停等，严重头痛另汇报有肾上腺抑制、肾小管坏死、紫趾综合征、黄疸、组织坏死、脉管炎、荨麻疹、皮炎、发烧、胆固醇性微血栓和过敏反应等胃口不好、轻度胃痉挛、反胃血管外科常用抗凝药物15/682023/3/1MeiD16

据汇报，出血可能性为2%～48%在抗凝治疗过程中如出现出血并发症，应从机体原因（年纪、给药剂量、中风史、胃肠道出血史等）和药品相互作用两方面来考虑血管外科常用抗凝药物16/682023/3/1MeiD17适用可能增强抗凝作用药品－1因与血浆蛋白竞争结合，使游离华法林增加药品如阿司匹林、水合氯醛、氯贝丁酯、非诺贝特、吉非贝齐、磺胺类药、非甾体抗炎药对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、舒林酸、双氯芬酸等血管外科常用抗凝药物17/682023/3/1MeiD18适用可能增强抗凝作用药品－2抑制肝微粒体酶，或竞争P450酶降低华法林代谢药品如别嘌醇、单胺氧化酶抑制药、甲硝唑、西咪替丁、雷尼替丁、萘丁美酮、三环类抗抑郁药阿米替林、氯米帕明、多塞平、氟西汀；大环内酯类抗生素阿奇霉素、克拉霉素、红霉素；氯霉素、多西环素、抗真菌药酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑；奥美拉唑、抗心律失常药如胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮；抗病毒药地拉韦啶、沙奎那韦、左旋咪唑；抗肿瘤药如环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨蝶啉、5-FU、阿霉素、氮芥、长春新碱、丙卡巴肼、吉西他滨、卡培他滨、他莫昔芬、雷洛昔芬,塞来昔布等血管外科常用抗凝药物18/682023/3/1MeiD19适用可能增强抗凝作用药品－3抑制血小板功效、降低凝血因子合成、促进抗凝剂与受体亲和药品，如大剂量阿司匹林、水杨酸类；头孢替坦、头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮＋舒巴坦、头孢唑啉或拉氧头孢等头孢类抗生素；达那唑、睾酮、甲睾酮、司坦唑醇、替勃龙、氟他胺；甲状腺素、奎宁等血管外科常用抗凝药物19/682023/3/1MeiD20适用可能增强抗凝作用药品－4存在相加作用药品如肝素、低分子肝素、噻氯匹定、比伐卢定、链激酶、尿激酶、阿昔单抗、阿替普酶、阿加曲班机制尚不明确还有丙硫氧嘧啶、格列本脲、格列吡嗪（致低血糖）；喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星、曲伐沙星等；含孕酮紧急避孕药、普萘洛尔、异烟肼、丹参、丙戊酸、曲马多、奥利司他、大剂量VE(>300IU/d)血管外科常用抗凝药物20/682023/3/1MeiD21适用可能降低抗凝作用药品与降低口服药品吸收药品适用，如硫糖铝产生拮抗作用如维生素K增加凝血因子合成而降效：免疫抑制剂如硫唑嘌呤、巯嘌呤为酶诱导剂而加速华法林代谢有利福平、抗肿瘤药－氨鲁米特、米托坦、波生坦；卡马西平等机理不详：口服避孕药和雌激素、灰黄霉素、抗病毒药利托那韦、螺内酯、环孢素、苯巴比妥、司可巴比妥、氯丙嗪、柳氮磺吡啶血管外科常用抗凝药物21/682023/3/1MeiD22特殊相互作用苯妥英钠－相互作用极难预测，往往是开始时因转变蛋白结合，华法林作用增强，但长久适用又促进华法林代谢，降低抗凝作用，故有一过性出血危险，长久治疗又需增剂量肾上腺皮质激素如甲泼尼龙影响是可变，有报增加出血也有降低抗凝，大剂量甲泼尼龙可提升抗凝效果，增加出血，机理不详血管外科常用抗凝药物22/682023/3/1MeiD23

药品－食物相互作用含VK量高食物或可能促进小肠吸收VK食物－会拮抗华法林抗凝作用提议不要有大量饮食改变，尤其是含VK高食物应防止或注意监测INR机理是改变吸收，直接拮抗华法林血管外科常用抗凝药物23/682023/3/1MeiD24155胡萝卜番茄89大白菜22蒜苗178绿菜花30鲜榨菜196茴香30青椒236油菜30黄瓜338菠菜36架豆436韭菜37萝卜40芹菜（茎）37花椰菜493芹菜（叶）46大葱528香菜66甘蓝587绿苋菜VK1含量(ug/100g新鲜样品)蔬菜名称VK1含量(ug/100g新鲜样品)蔬菜名称血管外科常用抗凝药物24/682023/3/1MeiD25临床应用监测参数PT开始时天天测，然后依据治疗效应监测，每七天或每个月测定INR＝（PTpatient/PTcontrol）ISI

＝PTRISI

其中ISI－国际敏感指数

PTR－凝血酶原时间比值血管外科常用抗凝药物25/682023/3/1MeiD26病人不能正确使用华法林影响原因不准确化验室监测无法用INR值正确评价因药－药、药－食相互作用反抗凝效果产生影响营养情况和/或饮食VK摄入发生改变对华法林受体位点敏感性发生改变（遗传）给药方法改变或病人顺应性不好产品性状不好或使用不一样厂家产品JosephTDetal.Pharmacotherapy3rded:414血管外科常用抗凝药物26/682023/3/1MeiD27

警告!主要是要监测用药情况，尤其是在剂量改变时、或增加、停顿或改变自己任何用药时一定要告诉医生，包含处方药、非处方药和天然药血管外科常用抗凝药物27/682023/3/1MeiD28病人须知－1华法林作用

－控制血栓块形成或变大

－属于抗凝剂（让血变稀）对本品过敏者勿服。孕妇或准备怀孕者勿用怎样服用和储存

－医生会告诉你吃多少，怎么吃

－可与食物同服或不一样服

－室温储存，避热、光、湿气

－防止儿童接触想着去医院监测PT/INR不要随意换厂牌、产品血管外科常用抗凝药物28/682023/3/1MeiD29如漏服一剂

－及时补服漏服药

－但如忘记，则千万别在第二天补服

－不可在同一时间服用两剂

应注意防止药品和食物

－许多药品会改变华法林作用，给你医生一张单子，上列你现所用各药。在用药前咨询医生或药师，包含非处方药、草药，如阿司匹林或含阿司匹林感冒药、止痛药

－防止大量饮酒

－不要随意改变饮食，尝试着天天吃含一样量VK食物（如绿叶蔬菜生菜、菠菜、绿菜花或肝）病人须知－2血管外科常用抗凝药物29/682023/3/1MeiD30

比较和评价－阿司匹林预防DVT时，华、阿、空白组DVT发生率分别是20、40.9和46%。邻近静脉血栓和肺栓塞降低率分别是30.2、10.6、9.2%，华法林组显示更有效血管外科常用抗凝药物30/682023/3/1MeiD31不提议用阿司匹林预防血栓，因有其它更有效药品DVT和PE病人应该用低分子肝素或普通肝素静脉皮下给药，LMWH使用更为方便肝素或LMWH与口服抗凝剂最少应重合4～5d口服抗凝剂在到达目标INR后最少要用3m不能耐受口服抗凝剂用肝素或LMWH特发性静脉栓塞第一次发作普通最少要连续用药6m，再次发作或同时存在其它危险原因治疗要连续12m或更长。对伴有如C蛋白缺乏等病用药时间不定血管外科常用抗凝药物31/682023/3/1MeiD32华法林治疗总标准在无凝血酶原测定条件下，切不可滥用不一样患者对本品反应不一，用量须个体化依据PT/INR而调整用量预防高危术后静脉血栓形成：INR1.5~2.5；治疗静脉血栓形成：INR2.0~2.5；心瓣膜置换术：INR2.0~3.6血管外科常用抗凝药物32/682023/3/1MeiD33

肝素

heparin血管外科常用抗凝药物33/682023/3/1MeiD34

高度硫酸化葡糖胺聚糖，MW3000～30000起源于动物组织如肺、肝和小肠肥大细胞用来抗凝和抗血栓临床有效预防和治疗栓塞，保持导管通畅血管外科常用抗凝药物34/682023/3/1MeiD35

机理1.抗凝作用：经过以下路径，延缓解阻止纤维蛋白形成。（1）抗凝血酶作用：使AT-Ⅲ构型改变，加速AT-Ⅲ对凝血酶中和。（2）中和活化因子Ⅺa、Ⅹa和Ⅸa：不一样分子量肝素组分含有不一样酶抑制作用。8个或8个以上单糖加速AT-Ⅲ与Ⅹa相互作用，对凝血酶无作用，而含16个或16个以上单糖残基较大寡糖，既加速

AT-Ⅲ与Ⅹa作用，也加速AT-Ⅲ与凝血酶、

Ⅸa结合→分离LMWH。血管外科常用抗凝药物35/682023/3/1MeiD362.对血小板作用：促进血小板聚集。肝素分子上有两种结合部位，分别对AT-Ⅲ和血小板有亲和力。HMW-H有足够部位与血小板作用，引发血小板功效改变，造成出血副反应，而LMW-H分子量小，引发血小板功效障碍作用减弱，故引发出血副反应较少。血管外科常用抗凝药物36/682023/3/1MeiD373.肝素其它作用：（1）促纤维蛋白溶解；（2）预防血管内皮损伤；（3）降低血粘度；（4）增强血管对白蛋白及红细胞通透性；（5）其它：抑制血小板源生长因子促平滑肌增殖作用，抑制补体激活，抑制醛固酮分泌等。血管外科常用抗凝药物37/682023/3/1MeiD38

药代动力学

#单次静脉注射平均半衰期60min，抗凝作用连续2~6h，皮下注射3~4h血浆浓度达高峰，作用维持12h。

#肝代谢后肾去除，t1/2约1.5h，吸烟者略延长

#为非线性模式，即剂量上很小改变可造成肝素浓度和APTT值很大改变血管外科常用抗凝药物38/682023/3/1MeiD39

用法剂量：1mg=100U中小剂量：外科术后、心梗、脑中风后预防血栓栓塞并发症，5000Uq8~12hih；大剂量：活动深静脉血栓、肺栓塞，负荷量5000-10000U，维持量500-600U/kg，24h；血透时：首剂50-80U/kg透析前10min静注，以后500-1000U/h。疗程：不宜过长，预防用：5-7天，治疗用：7-10天，长期抗凝宜过渡到口服抗凝药，血透用：透析结束前30min停药。血管外科常用抗凝药物39/682023/3/1MeiD40比较肝素静脉输注和皮下注射两种方法等效治疗急性近端DVT时可用皮下给药替换静脉输注Meta分析也证实了皮下给药有效性和安全性血管外科常用抗凝药物40/682023/3/1MeiD41特殊病人剂量问题肾衰病人不需调整剂量血、腹透者不需调剂量，因肝素不被透出且t1/2不变老人不需调剂量，但监测出血指征、防止抑制PLT功效孕期使用是安全，因大分子不易过胎盘，但≯3m，且≯15000u/d，孕38w后仍需用有增加产后出血危险不经乳汁分泌血管外科常用抗凝药物41/682023/3/1MeiD42禁忌过敏者、活动性出血期、恶液质、血友病或其它血液疾患、无法进行凝血试验病人血管系统有损伤者（胃肠道溃疡）、高血压（舒张压大于105mmHg）、视网膜病、脑出血、玻璃体漏出血管外科常用抗凝药物42/682023/3/1MeiD43

不良反应-1DIC、出血，主要位点在肠道、皮肤和生殖泌尿道，出血发生率为1.5%～20%（尽管常规发生率汇报为5%～10%）单独监测凝血时间不能确保预防出血停药可降低出血，紧急情况可用新鲜全血或新鲜冻血浆反抗（提供凝血因子）静注1％硫酸鱼精蛋白中和血管外科常用抗凝药物43/682023/3/1MeiD44

不良反应-2sc给药后7～8%会出现，停药和给聚苯乙烯磺酸钠并输液后血钾恢复正常，但再给药后又升高

提议用普通肝素或低分子肝素都要监测血钾尤其是慢性肾衰、DM或适用其它已知可造成高血钾药时，钾会高于正常水平血管外科常用抗凝药物44/682023/3/1MeiD45

慎用因肝素起源于动物，所以应慎用于有过敏史者肾病、肝病、经期高血压、有内置导管病人如给孕妇长久皮下注射肝素也应小心有些统计学数据表明60岁以上老人出血并发症风险要大糖尿病或肾功效不全者对肝素诱导醛甾酮过少症和高血钾更敏感，故用药时务必监测血钾慢性酒精中毒者日剂量>22500u者应防止有创损伤硬膜外麻醉或脊髓穿刺者血管外科常用抗凝药物45/682023/3/1MeiD46药品－药品相互作用-1前列地尔-出血危险↑阿替普酶、瑞替普酶、链激酶、尿激酶-不主张并用因出血危险↑，过分出血，相加作用抑肽酶-会延长凝血时间但作用机理不一样阿司匹林-出血危险↑，抑制血小板功效华法林-相加作用氯吡格雷-相加,出血危险↑，虽健康受试者未见相互作用报道但应监测出血情况，尤其是GI出血血管外科常用抗凝药物46/682023/3/1MeiD47肝素过量过量用鱼精蛋白中和，注意剂量个体化。1mg鱼精蛋白中和80-90u肝素(lung)或100～115肝素(mucosal)。如是肝素注射后15min鱼精蛋白必须减量，防止静脉快速注射，因可能低血压、心动过缓、呼吸困难和温热感或皮肤潮红撤药综合征:高凝状态ChP:通常1mg鱼精蛋白能中和100U肝素，如注射肝素已过30min，鱼～量减半。过量鱼精蛋白也有抗凝作用因其抑制凝血酶－纤维蛋白原反应血管外科常用抗凝药物47/682023/3/1MeiD48药品－药品相互作用-2头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮＋舒巴坦、拉氧头孢-出血危险↑，抑制PLT功效，降低凝血因子合成适用地西泮、氯氮卓、奥沙西泮、罗拉西泮，会造成游离型西泮升高150%～250%右旋糖酐70，减低红细胞黏度，出血危险↑红细胞生成素-肾衰病人要显著增加肝素量（从治疗前1071±335u/h到1558±486u/h贫血完全纠正)硝酸甘油-降低抗凝效果，临床可能需增加肝素量或调大肝素滴注速度血管外科常用抗凝药物48/682023/3/1MeiD49临床应用监测参数APTT是比监测血肝素水平更直接和简便指标，维持于正常1.5-2.5倍APTT值与血肝素水平不直接相关，APTT为正常对照1.5倍时，血浆肝素水平为0.2-0.4KU/L也有提议测定抗Xa因子活性，认为在一些亚组更有优越性且可信度和变异比APTT小

血管外科常用抗凝药物49/682023/3/1MeiD50

病人需知-1肝素注射剂用来预防术前或术后血栓，治疗一些血管、心脏和肺部疾患过敏者、有出血疾患或正在出血勿用怎样用药：听大夫。sc常在胃部一侧怎样存药：远离儿童，室温、避热避光，勿冷冻，勿用过期药要定时监测，要通知他人你在用肝素按时用药，如有漏用应向医生咨询血管外科常用抗凝药物50/682023/3/1MeiD51

病人需知-2事先向医生或药师咨询。防止用阿司匹林或含阿司匹林制剂，如同服其它抗凝药或抗血小板药一定要让医生知道警告－如有以下情况要告诉医生孕妇或哺乳期、或用宫内避孕器如有胃溃疡、糖尿病、肾病或肝病近期如有手术、放疗或将生育副作用－如有以下问题，请告诉医生喘息或呼吸不畅；皮疹、痒或荨麻疹；面部、唇或舌头肿；尿或便中有血；黑色柏油便；红色或咖啡样呕吐物；不明原因鼻出血；脱发血管外科常用抗凝药物51/682023/3/1MeiD52ACCP相关静脉

栓塞预防和治疗提议不提议用阿司匹林，因有更有效药品理想预防周期到底多长尚不确定，但提议最少5～10天出院病人用低分子肝素更安全些血管外科常用抗凝药物52/682023/3/1MeiD53患DVT和PE者可用LMWH、或iv或sc给调剂量普通肝素LMWH比普通肝素优在易使用采取LMWH或普通肝素治疗应最少连续5d（大面积PE或严重髂股栓塞要10d），然后与po抗凝药重合4～5d口服抗凝药最少应用3m，调整INR在2～3，不耐受口服者可用LMWH或普通肝素第一次发生髂股栓塞治疗最少要6m；复发或高危原因者（如癌症等）要用12m或更长；如是复发C或S蛋白缺乏则可能需长久用药；系统性腓静脉栓塞治疗6～12w血管外科常用抗凝药物53/682023/3/1MeiD54低分子肝素

LMWH血管外科常用抗凝药物54/682023/3/1MeiD55血管外科常用抗凝药物55/682023/3/1MeiD56

优点1由普通肝素裂解而成，平均分子量5000对血小板聚集功效等影响较普通肝素小，较少出现出血合并症抗凝作用强，普通肝素常会受血小板因子4(pf4)抑制，而低分子肝素不会因分子量较小，不易被在血栓形成中血小板释放pf4中和，抗凝效果和纤溶作用得以增强，而抗血小板、诱发出血作用大为减弱，对脂质代谢影响极小药理作用与普通肝素基本相同血管外科常用抗凝药物56/682023/3/1MeiD57

优点2对Xa和XIIa因子抑制作用比对IIa因子抑制作用强半衰期长，生物利用度高。其半衰期长为200到300分钟，是普通肝素2到4倍所引发出血并发症少，普通无需监测抗凝活性血管外科常用抗凝药物57/682023/3/1MeiD58我院现有低分子肝素制剂比较通用名商品名分子量规格价格/元肝素钠3000-3000012500IU2ml/支3.74那曲肝素钙速避林45003075IU0.3ml/支72.74100IU0.4ml/支77.96150IU0.6ml/支84.8达肝素钠法安明50005000IU/支56.910000IU/支93.4依诺肝素钠克赛417060mg0.6ml/支84.540mg0.4ml/支77.9血管外科常用抗凝药物58/682023/3/1MeiD59

克塞门诊DVT病人(无PE)为1mg/kg，q12sc。急性DVT住院者可同量或1.5mg/kgqd给并尽快重合华法林。平均治疗7d,INR到即可停肝素普通连续到DVT风险消失，平均膝关节置换术后7～10d，如无不良后遗症可到14d对癌症患者术后给4周比给1周静脉栓塞发生率分别是4.8%和12.0%（后3周为空白）血管外科常用抗凝药物59/682023/3/1MeiD60

速避林依据体重不一样皮下给药是安全和有效

under50kg2050IU

51to80kg3075IU

81to100kg4100IU

over100kg6150IU

治疗DVT提议皮下剂量为450ICU/kg/d，分两次给，临床证实有效治疗常连续最少10天。也有些人认为qd给药比bid给更加好血管外科常用抗凝药物60/682023/3/1MeiD61

肾功效不全患者给药肾衰病人去除率低，半衰期延长，重复给药可能会累积，提议依据肾衰严重程度调整剂量肌酐去除率小于10～50ml/min(含血透pt)，去除为10～13ml/min，消除t1/2为3～4.6h健康受试者（去除率20ml/min，t1/22h)血管外科常用抗凝药物61/682023/3/1MeiD62

监测

抗Ⅹa活性：heptest延长在正常4-5倍，可达治疗效果。普通而言，LMW-H剂量不超出75U/kg，不需试验室监测，可依据体重、疗效、有没有出血、血浆抗Ⅹa活性调整剂量。血管外科常用抗凝药物62/682023/3/1MeiD63UFH和LMWH区分1.LMW-H对凝血酶作用较UFH弱，对因子