主动脉夹层CT诊断与鉴别

主动脉夹层CT诊疗主动脉夹层CT诊断与鉴别1/112概述主动脉夹层(AorticDissecctionAD)主动脉夹层动脉瘤,是指各种病因造成主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，造成中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。发病率ＡＤ平均年发病率为0.5～1万/10万人口,在美国每年最少发病例ＡＤ最常发生在50～70岁男性,男女性别比约3∶1,40岁以下比较罕见。40岁以下ＡＤ患者50%发生于妊娠妇女。主动脉夹层CT诊断与鉴别2/112发病机制本病主要表现为主动脉中层退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成份完整性疾病进程或其它条件都能使主动脉发生夹层分离。主要易患原因高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%主动脉中层病变：Marfan综合征、Tuner综合征、先天性心脏病内膜撕裂：先天性主动脉瓣二瓣化畸形/狭窄、主动脉狭窄壁内血肿蔓延妊娠主动脉炎：梅毒性动脉炎、巨细胞动脉炎创伤：医源性、非医源性主动脉夹层CT诊断与鉴别3/112〔病理与分型〕

基本病理表现为动脉内膜撕裂与囊性中层坏死。不经典主动脉夹层概念，指形成机制和病变形态表现均不经典主动脉夹层。一个是当内膜有破口或溃疡，造成血液渗透主动脉中层，但远端未与主动脉腔沟通，即无回腔性沟通；另一个情况是主动脉壁滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。（即主动脉壁间血肿（IMH））主动脉夹层CT诊断与鉴别4/112主动脉夹层始动机制主动脉夹层CT诊断与鉴别5/112病因和病理生理学经典AD:发病机制：中层囊性坏死→内膜撕裂病理学特点：内膜撕裂真假“双腔”，存在交通远段同时存在再破口病因：仍不明确高血压（>70％患者）Marfan综合征医源性以及外伤主动脉瓣狭窄等外伤后胸痛，造影示B型AD主动脉夹层CT诊断与鉴别6/112夹层示意图主动脉夹层CT诊断与鉴别7/112病理分型分类方法对受累主动脉部位及范围进行定义DeBakey法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法依据病程分类主动脉夹层CT诊断与鉴别8/112DeBakey分型DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远Ⅱ型夹层仅累及升主动脉Ⅲ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓主动脉夹层CT诊断与鉴别9/112DeBakey不一样分型示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型

主动脉夹层CT诊断与鉴别10/112Stanford分型StanfordＡ和Ｂ型Ａ型不论起源，全部累及升主动脉夹层为Ａ型，约占2/3Ｂ型未累及升主动脉夹层为Ｂ型，约占1/3主动脉夹层CT诊断与鉴别11/112Standford分型示意图主动脉夹层CT诊断与鉴别12/112解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层包含DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型远端夹层包含DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型主动脉夹层CT诊断与鉴别13/112病程分类

急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超出2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内未经治疗AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命急诊之一主动脉夹层CT诊断与鉴别14/112临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功效不全症状主动脉夹层CT诊断与鉴别15/112疼痛74%～90%急性AD患者首发症状为突发性猛烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,连续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不一样,AD疼痛往往有迁移特征,提醒夹层进展路径。疼痛位置反应了主动脉受累部位：

前胸部猛烈疼痛，多发生于近端夹层；肩胛间区最猛烈疼痛更多见于起始远端夹层；颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提醒夹层累及升主动脉或主动脉弓部；

腹部剧痛常见于Ⅲb型ＡＤ主动脉夹层CT诊断与鉴别16/112主动脉夹层CT诊断与鉴别17/112

主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症当前认为其发病原因可能系夹层引发瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂内膜片突入左室流出道所致易误诊为其它病因所致主动脉瓣关闭不全伴随症状主动脉夹层CT诊断与鉴别18/112急性心肌梗塞冠状动脉开口受累，造成急性心肌梗塞，以右冠多见这种情况可能掩盖AD诊疗，如进行溶栓治疗会引发严重后果，早期死亡率高达71%，所以临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD主动脉夹层CT诊断与鉴别19/112心包填塞积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引发,也可因为AD短暂破裂或渗漏造成心包积血临床易误诊为心包炎主动脉夹层CT诊断与鉴别20/112休克多因为Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等主动脉夹层CT诊断与鉴别21/112神经系统病变神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等易误诊为脑血管意外。发病机制无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外夹层动脉瘤夹层阻断了主动脉进入脑脊髓直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉主要分支,引发分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。主动脉夹层CT诊断与鉴别22/112严重肾血管性高血压、肾衰竭常见于Ⅲ型ＡＤ,是因为主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引发肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭临床易误诊为其它疾病引发肾衰竭主动脉夹层CT诊断与鉴别23/112其它罕见临床表现声音嘶哑上呼吸道阻塞吞咽困难咳血或呕血等主动脉夹层CT诊断与鉴别24/112体征血压：接诊时血压正常或血压较高，但外周末稍灌注多不良，表现为面色苍白，尿量降低，四肢冰凉。出现心包填塞、主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、急性心力衰竭时血压下降。两臂血压出现显著差异等血管阻塞征象。外周脉搏：出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等。对应部位脉搏减弱或消失提醒该动脉受阻：无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱，左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱，股动脉或髋动脉受阻单侧股动脉搏动减弱，阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧股动脉搏动减弱。主动脉夹层CT诊断与鉴别25/112心脏体征：夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死胸部体征：夹层血肿破裂到心包腔时，可快速引发心包积血，造成急性心包填塞而死亡腹部体征：腹痛、腹膜炎体征神经系统体征：神志不清、昏迷、偏瘫体征主动脉夹层CT诊断与鉴别26/112急诊B型3个死亡原因低血压、休克无胸痛、背痛表现分支受累主动脉夹层CT诊断与鉴别27/112影像学诊疗常规试验室检验对ＡＤ诊疗帮助不大,胸部平片仅有辅助诊疗价值当前可用于此诊疗方法包含主动脉造影术（DSA）计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)经胸或经食管超声心动图(UCG)血管内超声。主动脉夹层CT诊断与鉴别28/112主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠诊疗方法

,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%缺点属于有创性检验,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊主动脉夹层CT诊断与鉴别29/112CT、MRICT:其诊疗AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%MRI:其敏感性和特异性均为98%,当前被认为是诊疗主动脉夹层分离金标准主动脉夹层CT诊断与鉴别30/112夹层影像学征象真假双腔部位范围大小内膜片内膜破口假腔内附壁血栓主要分支受累情况急症指征：AI心包积血胸腔积血缺血破口主动脉夹层CT诊断与鉴别31/112CT平扫主要征象：钙化内膜片移位平扫主要作用：显示壁内血肿表现为主动脉壁内窄高密度缘，偏心或环周平扫还易于观察人工瓣膜或植入物主动脉破裂时，平扫可见高密度急性出血，位于纵隔、心包、胸膜腔主动脉夹层CT诊断与鉴别32/112主动脉夹层CT诊断与鉴别33/112主动脉夹层CT诊断与鉴别34/112主动脉夹层CT诊断与鉴别35/112主动脉夹层CT诊断与鉴别36/112平扫与增强对比主动脉夹层CT诊断与鉴别37/112标志：内膜片，区分真假腔入口通常位于内膜片最近端CT诊疗入口敏感度82%,特异度100%假阴性原因入口偏小、主动脉搏动伪影插管或静脉强化所致伪影

准确判断入口助于外科计划增强表现主动脉夹层CT诊断与鉴别38/112血管内支架植入需区分真假腔，尤其应区分主要分支起源于真腔或假腔如起源于假腔，则有被闭塞危险血栓形成、治疗性闭塞内膜片延至分支血管起始部可致其闭塞,称静态性闭塞内膜片不直接累及分支起源,随真腔内压力改变可覆盖分支开口,称动态性闭塞区分真假腔主动脉夹层CT诊断与鉴别39/112多数，依据与未受累主动脉相延续特征可识别真腔，且真腔通常较小，较假腔血流速度快，这一血流速度差异，在CECT上表现为增强速率不一样主动脉壁动脉硬化性钙斑，提醒急性夹层真腔，可与钙化内膜片相延续，后者代表假腔壁慢性夹层，假腔壁可上皮化、钙化区分真假腔主动脉夹层CT诊断与鉴别40/112Beaksign（鸟嘴征）横断面上，内膜片与假腔壁所夹之锐角区分真假腔主动脉夹层CT诊断与鉴别41/112Aorticcobweb（主动脉蜘蛛膜）很可能是夹层形成过程中自主动脉壁不完全剪切下来纤维组织带大小不一，能够是刚才看到～数毫米厚74％～80％CT：假腔内细小充盈缺损，一侧与主动脉壁相连区分真假腔主动脉夹层CT诊断与鉴别42/112假腔最可靠征象BeaksignAlargecross-sectionalarea（最大横界面）真腔最可靠征象外壁钙化附壁血栓更常见于假腔急性：内膜片可突向假腔、平直慢性：内膜片可平直(75%)、突向假腔(25%)区分真假腔主动脉夹层CT诊断与鉴别43/112CT示升主动脉IMH并B型ADcase1主动脉夹层CT诊断与鉴别44/112破口破口真腔假腔假腔主动脉夹层CT诊断与鉴别45/112夹层破口110例B型AD患者CT显示夹层再破口数量再破口数012345678910累计例数2162322211166111110主动脉夹层CT诊断与鉴别46/112B型AD突发左心功效不全，室性心律失常，升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流急症指征-AI主动脉夹层CT诊断与鉴别47/112急症指征-胸腔积血ADBC主动脉夹层CT诊断与鉴别48/112Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心包积液，ＣＴ值５１Ｈu。

急症指征-心包积液（血）

主动脉夹层CT诊断与鉴别49/112急症指征-主要分支严重缺血主要分支受累缺血分型动力型：真腔狭窄、塌陷静力型：内膜片剥离至分支开口或分支腔内分支起自假腔；分支夹层SSDDＤ：动力型；Ｓ：静力型主动脉夹层CT诊断与鉴别50/112主动脉分支受累，则危险性增加表现夹层延续至分支内膜片覆盖分支，对应器官缺血或坏死累及AA近主动脉窦处时，冠脉可受累累及AA横部，主动脉分支可受累造成头臂缺血累及腹主动脉时，肾动脉、SMA、腹腔干可受累引发肾衰或腹腔脏器功效不全分支受累主动脉夹层CT诊断与鉴别51/112急症指征-主要分支严重缺血SSDD主动脉夹层CT诊断与鉴别52/112左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累主动脉夹层CT诊断与鉴别53/112A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状动脉受累主动脉夹层CT诊断与鉴别54/112头臂动脉受累主动脉夹层CT诊断与鉴别55/112肋间动脉受累假腔主动脉夹层CT诊断与鉴别56/112腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。主动脉夹层CT诊断与鉴别57/112腹腔干及肠系膜上动脉受累腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄主动脉夹层CT诊断与鉴别58/112腹腔干及肠系膜上动脉受累腹腔干撕裂主动脉夹层CT诊断与鉴别59/112腹腔干及肠系膜上动脉受累ABCACA术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，显著改进主动脉夹层CT诊断与鉴别60/112A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注显著改进AB术前术后肾动脉受累主动脉夹层CT诊断与鉴别61/112A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注显著改进AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”主动脉夹层CT诊断与鉴别62/112A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注显著改进AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔主动脉夹层CT诊断与鉴别63/112Ｉ型ＡＤ，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。主动脉夹层CT诊断与鉴别64/112双侧髂总动脉近段可见内膜片髂动脉受累右髂动脉可见真假双腔主动脉夹层CT诊断与鉴别65/112判别诊疗临床判别诊疗：急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、气胸、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、肠扭转、消化道穿孔、肾结石、腹腔脏器损伤影像判别诊疗：壁内血肿(IMH)动脉硬化性穿透性溃疡(PAU)动脉粥样硬化动脉瘤前二者与AD合称急性主动脉综合征主动脉夹层CT诊断与鉴别66/112主动脉壁内血肿（IMH）诊疗发病机制：主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层病理学特点：血肿位于中膜与外膜之间无内膜破裂，无血流交通主动脉夹层CT诊断与鉴别67/112主动脉壁内血肿（IMH）诊疗病因：尚不清楚，可能与以下相关：高血压主动脉粥样硬化一些结缔组织疾病或遗传性疾病发生部位：降主动脉升主动脉前者多于后者主动脉夹层CT诊断与鉴别68/112影像学检验方法：CT增强:首先MRI检验DSA：对主动脉壁显示不良影像学表现主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5mmCT上可见内膜钙化移位没有明确内膜片无血流灌注主动脉壁内血肿（IMH）诊疗主动脉夹层CT诊断与鉴别69/112主动脉壁内血肿（IMH）判别诊疗壁内血肿与经典夹层IMH血肿位于中膜与外膜之间没有明确内膜片无血流灌注主动脉壁环形或新月形增厚增厚动脉壁动态改变较AD显著AD血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离可见内膜片及内膜破口原发破口、再破口真假“双腔”，存在交通普通真腔小，假腔大慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，判别较困难，需动态观察。主动脉夹层CT诊断与鉴别70/112IMHAD主动脉壁内血肿（IMH）诊疗主动脉夹层CT诊断与鉴别71/112主动脉壁内血肿（IMH）判别诊疗AD原发破口闭合，假腔血栓化时，判别较困难，需动态观察。第一次CT示B型AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。FF主动脉夹层CT诊断与鉴别72/112壁内血肿与主动脉粥样硬化壁内血肿主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5mm内壁较光滑CT上可见内膜钙化移位临床上多表现为急性主动脉综合征主动脉粥样硬化主动脉壁不规则增厚内壁不光滑充盈缺损、多发小溃疡钙化位于增厚主动脉壁内有好发部位，病变多不连续临床常无症状主动脉夹层CT诊断与鉴别73/112主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.管壁新月形“增厚”,内壁较光滑，内膜钙化移位主动脉壁内血肿动脉粥样硬化主动脉夹层CT诊断与鉴别74/112主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.管壁新月形“增厚”,内壁较光滑，内膜钙化移位，弓降部可见PAU主动脉壁内血肿动脉粥样硬化主动脉夹层CT诊断与鉴别75/112主动脉穿通性溃疡(PAU)发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/内弹力板,破入中膜病因：高血压粥样硬化主动脉夹层CT诊断与鉴别76/112临床特征：多发生于>60岁老年男性多伴有高血压广泛动脉粥样硬化和钙化发生部位：绝大多数发生于降主动脉主动脉穿通性溃疡(PAU)主动脉夹层CT诊断与鉴别77/112影像学检验方法CT增强：首选MRI检验：对动脉壁显示不如CTDSA：用于介入治疗影像学表现壁在性“充盈缺损”+深大“龛影”可合并不足IMH可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等主动脉穿通性溃疡(PAU)主动脉夹层CT诊断与鉴别78/112主动脉穿通性溃疡(PAU)主动脉夹层CT诊断与鉴别79/112降主动脉起始部指状溃疡降主动脉半圆形大溃疡,口大底小.主动脉穿通性溃疡(PAU)诊疗不一样形态溃疡“蘑菇样”

PAU伴IMH，合并胸腔积液主动脉夹层CT诊断与鉴别80/112PAU病变相对局限形态多不规则常伴有IMHAD病变范围广泛真腔受压更显著（真腔小，假腔大）可伴有IMH

PAU与AD联络：PAU可进展为AD；大PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称不足AD。判别：主动脉夹层CT诊断与鉴别81/112PAUADPAU与ADFF主动脉夹层CT诊断与鉴别82/112PAUADPAU与AD主动脉夹层CT诊断与鉴别83/112PAU主动脉腔外“龛影”常伴周围壁内血肿无大量血栓包绕可进展为假性/真性动脉瘤假性动脉瘤破口小瘤腔大周围血栓包绕PAU与动脉瘤真性动脉瘤直径>正常主动脉直径1.5倍梭囊梭主动脉夹层CT诊断与鉴别84/112PAUABCDPAU与假性动脉瘤

假性动脉瘤真性动脉瘤主动脉夹层CT诊断与鉴别85/112ADIMHPAUIMH主动脉夹层假/真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破裂向外扩张或破裂局限于中层主动脉夹层CT诊断与鉴别86/112CT示降主动脉IMH形成3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收Case1IMH吸收好转主动脉夹层CT诊断与鉴别87/112首次CT示降主动脉IMH半月后CT复查示降主动脉IMH增厚加重Case2IMH进展主动脉夹层CT诊断与鉴别88/112CT示降主动脉IMH破入双侧胸腔Case3IMH破裂主动脉夹层CT诊断与鉴别89/112IMH吸收、AD进展破裂05-2-25F05-2-25F05-2-25男，突发胸背部剧痛，CT示A型IMH，腹主动脉肾动脉开口以远AD，累及左侧髂动脉。Case4主动脉夹层CT诊断与鉴别90/112

IMH吸收、AD进展破裂05-10-2005-10-20F8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增大，其内部分血栓形成。05-10-20FCase4主动脉夹层CT诊断与鉴别91/11208-10-6IMH吸收、AD进展破裂08-10-63年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂总动脉远端及髂外动脉近段形成新内膜破口，假腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。主动脉夹层CT诊断与鉴别92/11208-10-608-10-63年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂总动脉远端及髂外动脉近段形成新内膜破口，假腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。主动脉夹层CT诊断与鉴别93/112降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成Case5半月后复查，溃疡和IMH无显著改变无改变主动脉夹层CT诊断与鉴别94/112降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成Case61年3个月后复查示溃疡深度、口径及范围显著加大，发展为半圆形大溃疡PAU进展主动脉夹层CT诊断与鉴别95/112PAU进展形成夹层FF男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红↑示）3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，↑示内膜原发破口，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未见显影。F主动脉夹层CT诊断与鉴别96/112主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕，形成假性动脉瘤，经手术证实Case7PAU进展形成假性动脉瘤主动脉夹层CT诊断与鉴别97/112主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液降主动脉溃疡，伴外膜下血肿破溃可能。PAU破裂Case8Case9主动脉夹层CT诊断与鉴别98/112主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡Case115个月后主动脉弓部溃疡消失，弓部管径增大形成真性动脉瘤PAU形成真性动脉瘤Case10主动脉夹层CT诊断与鉴别99/112主动脉夹层其它影像学检验主动脉夹层CT诊断与鉴别100/112经胸腔UCG或经食管TEE经胸腔超声心动图敏感性仅为59%～85%,特异性为77%食管超声心动图(TEE)当前认为,TEE是一项能在急诊室完成快速、准确、简便诊疗方法,且能为心血管外科提供有价值信息,对评定AD是一项易行且成功率高诊疗技术其诊疗AD敏感性到达98%～99%,特异性达77%～97%主动脉夹层CT诊断与鉴别101/112血管内超声血管内超声是近期发展一项新技术,能够确定病变主动脉解剖细节和夹层分离范围。主动脉夹层CT诊断与鉴别102/112诊疗关键点①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解②疼痛伴休克样症候,但血压反而升高或正常或稍降低③短期内出现主动脉瓣关闭不全和(或)二尖瓣关闭不全体征,可伴有心力衰竭④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则⑥本病确诊有赖于影像学诊疗技术主动脉夹层CT诊断与鉴别103/112治疗药品治疗手术血管内导管介入治疗主动脉夹层CT诊断与鉴别104/112药物治疗ＡＤ药品治疗必要性药品治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能马上进行治疗对于无并发症远端夹