层流手术室的管理

层流手术室管理2023/3/11Freetemplatefrom层流手术室的管理第1页背景资料伴随社会发展，科学进步，医疗条件不停改进，医疗水平不停提升，颅内肿瘤、器官移植、关节置换、体外循环等手术在各医院越来越普遍。为提升手术成功率，外科手术对手术室环境要求也越来越高。手术室洁净环境是关系到手术成败主要原因2023/3/12Freetemplatefrom层流手术室的管理第2页背景资料层流净化系统是当前确保手术室洁净环境最先进设备，而层流手术室环境管理更是确保洁净环境主要步骤，所以层流手术室环境管理至关主要2023/3/13Freetemplatefrom层流手术室的管理第3页何为层流手术室层流手术室是采取空气净化技术对微生物污染采取程度不一样控制，到达控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜温、湿度，创造一个洁净舒适手术空间环境。

2023/3/14Freetemplatefrom层流手术室的管理第4页空气净化技术是经过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量空气过滤是最有效、安全、经济、方便除菌伎俩2023/3/15Freetemplatefrom层流手术室的管理第5页空气净化装置

定义—将室外空气经过过滤器过滤后到达近乎无菌无尘状态，由通气机送入手术间同时将污浊空气吹出2023/3/16Freetemplatefrom层流手术室的管理第6页

组成—由空气处理器、过滤器（初、中、高）、加压风机、空气加温器，回风口及送风口组成2023/3/17Freetemplatefrom层流手术室的管理第7页

回风口

层流板2023/3/18Freetemplatefrom层流手术室的管理第8页分类（依据气流组织形式）

a.乱流式除尘率较低.使用于污染手术间和急诊手术间b.垂直层流(手术间现用这种)

c.水平层流2023/3/19Freetemplatefrom层流手术室的管理第9页空气洁净程度是以含尘浓度来衡量：含尘浓度↑→洁净度↓含尘浓度↓→洁净度↑2023/3/110Freetemplatefrom层流手术室的管理第10页过滤器分类高效过滤器→过滤0.3-0.7um范围内细菌、螺旋体、立克次体、过滤细菌有效率可达99.5%以上中效过滤器→过滤1-10um范围内浮游微粒.有效率在50-90%低效过滤器→过滤10um以上范围内浮游微粒2023/3/111Freetemplatefrom层流手术室的管理第11页层流手术室功效特点手术室低细菌数及低麻醉气体浓度可供舒适气流（室内温度可在15-25℃，湿度可在50-65%之间调整）手术室正压气流（+23-25Pa）预防外来污染进入手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适2023/3/112Freetemplatefrom层流手术室的管理第12页层流手术室，普通情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节约劳动，又免去了不良气影响院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低2023/3/113Freetemplatefrom层流手术室的管理第13页空气（静态下）cfu/m3：≤10

物体表面cfu/cm3：≤5

医护人员手cfu/cm3：≤52023/3/114Freetemplatefrom层流手术室的管理第14页人流、物流管理层流手术室是人流和物流聚集、污染与无菌并存之地，在空气净化条件下必须严格做到人与物、洁与污分流，以确保手术室空气洁净度2023/3/115Freetemplatefrom层流手术室的管理第15页手术室布局三线通道手术患者进出道。污物通道工作人员进出道2023/3/116Freetemplatefrom层流手术室的管理第16页工作人员进出道、手术患者进出道2023/3/117Freetemplatefrom层流手术室的管理第17页

污物通道2023/3/118Freetemplatefrom层流手术室的管理第18页2023/3/119Freetemplatefrom层流手术室的管理第19页2023/3/120Freetemplatefrom层流手术室的管理第20页人流、物流管理前门与内走廊相通供工作人员进出也是供给手术间无菌物品及清洁物品通道后门与外走廊相通手术结束后污染器械、敷料及其它污染物品进出通道。2023/3/121Freetemplatefrom层流手术室的管理第21页洁净手术手术间必须保持一定正压，才能起到层流效果保持前后门关闭，降低开门次数（一次开门可使空气含菌量达52cfu/㎡）接台手术应先做无菌手术再做感染手术同一手术间不可同时实施无菌手术和感染手术2023/3/122Freetemplatefrom层流手术室的管理第22页手术室净化级别手术间可分为：百级、(千级)、万级、十万级4种2023/3/123Freetemplatefrom层流手术室的管理第23页每个专科手术相对固定手术间，手术间按专科手术惯用仪器、物品配齐并固定，并备齐惯用物品基数，方便手术使用2023/3/124Freetemplatefrom层流手术室的管理第24页洁净手术间用途百级(尤其洁净)适宜做心脏手术、人工关节置换、器官移植、神经外科等手术比如:306、308、309、320、321、323、205、2072023/3/125Freetemplatefrom层流手术室的管理第25页万级(普通洁净)适宜做普胸、骨科、泌尿、妇产、五官、烧整、普外等手术比如:301、302、303、307、312、315、316、317、318、319、322、201、2022023/3/126Freetemplatefrom层流手术室的管理第26页十万级(准洁净)适宜做急诊和感染手术比如:310、311、东西两边内走廊、东西两边无菌物品间和药品间2023/3/127Freetemplatefrom层流手术室的管理第27页2023/3/128Freetemplatefrom层流手术室的管理第28页手术室护士要有预见性，巡回护士术前一日准备好术中惯用物品及可能需要特殊物品，将物品准备充分，放入手术间进行预净化，术中各项操作尽可能一次成功，降低人员走动2023/3/129Freetemplatefrom层流手术室的管理第29页人流、物流管理严格控制参观人员人数普通情况下一台手术参观人次控制在3人以下，对特殊手术参观人次控制在2人以下。参观人员进入手术间后应限制在指定区域内，与手术野最少保持1m距离2023/3/130Freetemplatefrom层流手术室的管理第30页进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类化装品，以降低污染起源2023/3/131Freetemplatefrom层流手术室的管理第31页器材物品管理手术间器材、物品相对固定，专员保管手术间手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作2023/3/132Freetemplatefrom层流手术室的管理第32页2023/3/133Freetemplatefrom层流手术室的管理第33页器材物品管理器材物品清洁工作均应在手术结束后，层流系统关闭前进行，并湿试清扫。室内无人时，才可停顿运转一次性医疗用具进入层流环境前要撤除外包装，降低污染2023/3/134Freetemplatefrom层流手术室的管理第34页2023/3/135Freetemplatefrom层流手术室的管理第35页层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。2023/3/136Freetemplatefrom层流手术室的管理第36页2023/3/137Freetemplatefrom层流手术室的管理第37页层流净化管理天天术前1h开启净化空调机至低速状态，术前30min将开关调至高速运行。长久不用手术间应做好手术间及回风口等清洁工作，提前3h开机，并做好空气细菌培养（一个月一次）2023/3/138Freetemplatefrom层流手术室的管理第38页自净接台手术间隔15分钟以上，使空调系统连续运行，尽可能排除上一台手术污染尘粒，降低手术间空气污染，防止交叉感染2023/3/139Freetemplatefrom层流手术室的管理第39页层流净化管理禁止在手术间制作敷料，整理包布，每台包布都应和污敷料一起送洗，做到一用一洗，降低棉絮类飞扬层流手术室尽可能用一次性手术敷料2023/3/140Freetemplatefrom层流手术室的管理第40页特殊感染手术管理对特殊感染手术应选择有正负压切换装置层流手术间，切换至负压层流。我科202手术间有此装置若无此装置手术间，应关闭层流2023/3/141Freetemplatefrom层流手术室的管理第41页特殊感染手术管理提前30min开启负压层流系统巡回护士、麻醉医生及手术人员一律穿鞋套，穿一次性隔离衣手术结束后脱下一次性用物方可出手术间2023/3/142Freetemplatefrom层流手术室的管理第42页手术尽可能使用一次性物品，用后全部一次性物品焚烧术前、术中、术后严格控制参观人员，参加手术人员尽可能降低走动手术结束后必须严格执行物表及环境消毒，并通知专业人员清洗层流面板2023/3/143Freetemplatefrom层流手术室的管理第43页总结作为手术室护士，除了规范自己言行以及工作态度以外，也有监督权利和义务无菌标准是贯通医务工作一直主要步骤管理好层流手术室环境，为患