腰椎间盘突出症新版

腰椎间盘突出症

一、基本概念。腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引发要椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引发一系列临床症状。腰椎间盘突出症新版1/25二、病因病机

（一）病因本病发生原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘本身退行性改变及解剖学上微弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。腰椎间盘突出症新版2/251.内因：（1）椎间盘退行性改变（2）解剖学上弱点腰椎间盘突出症新版3/252.外因（1）外力损伤：外伤是引发纤维环破裂主要原因，多数患者都有外伤史。（2）慢性劳损（3）严寒刺激：少部分患者没有显著外伤和劳损病史,而仅仅受到严寒刺激而发病。以上各种外因，都必须在椎间盘本身已经有退行性改变基础上才起作用。腰椎间盘突出症新版4/25（二）髓核突出类型：1.依据髓核方向，分为三种类型。（1）向椎体前突出，不能引发特殊症状，无临床意义。（2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。（3）向椎体后缘突出，普通所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最主要者。腰椎间盘突出症新版5/25四、临床表现（一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐步沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。

腰椎间盘突出症新版6/25（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。腰椎间盘突出症新版7/252.向椎体后突出，依据突出部位，分三类：（1）单侧型（2）双侧型（3）中央型腰椎间盘突出症新版8/253.依据髓核突出程度，可分为三型：（1）幼弱型（隐藏型）（2）成熟型（破裂型）（3）移行型（突出型）腰椎间盘突出症新版9/25三、临床表现（一）症状1.腰部疼痛2.下肢放射痛腰椎间盘突出症新版10/253.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不一样程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性避开突出物对神经根压迫。腰椎间盘突出症新版11/254.腰部活动障碍5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检验时，可发觉客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。6.患肢发凉腰椎间盘突出症新版12/25（二）检验：体格检验对本症诊疗和治疗都很主要，惯用检验有：1.腰脊柱形态：检验发觉多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。腰椎间盘突出症新版13/252.压痛点：多数患者在患侧L4～L5或L5～S1椎间隙旁有显著压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴，也常有不一样程度压痛。3.功效活动障碍，大多数患者出现腰部功效活动受限，以后伸受限为多见。腰椎间盘突出症新版14/254.特殊检验：（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2）拇指背伸或蹠屈力减弱。（3）屈颈试验阳性。5.肌腱反射及皮肤感觉改变6．X线片检验7.CT断层扫描或磁共振（MRI）腰椎间盘突出症新版15/25四、推拿治疗（一）治疗标准：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。（二）主要手法：滚

法、按法、揉法、拔伸法、扳法。（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。腰椎间盘突出症新版16/25临床治疗（一）治疗标准：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。（二）主要手法：滚

法、按法、揉法、拔伸法、扳法。（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。腰椎间盘突出症新版17/25（四）治疗方法：1.循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，重复操作3～5遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气血运行加紧，可加速对突出髓核水分吸收，减轻其对神经根压迫。腰椎间盘突出症新版18/252.点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴，每穴0.5分钟，可起到舒筋通络作用。腰椎间盘突出症新版19/253.按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部，由轻到重，逐步加压，然后放松，重复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。腰椎间盘突出症新版20/254.牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做反抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，重复牵拉、按压3～5次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）腰椎间盘突出症新版21/255.理筋整复法：病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部发出响声，以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置。腰椎间盘突出症新版22/256.通经康复法：最终医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧施治，促使气血循行加紧，从而使萎缩肌肉及麻痹神经逐步恢复正常功效。腰椎间盘突出症新版23/25五、注意事项（一）腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，防止腰部着凉或居住潮湿之地。（二）腰部牵引是治疗本病有效方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。腰椎间盘突出症新版24/25（三）中央型