下肢骨折医学知识宣讲

下肢骨折《中医骨伤科学》下肢骨折医学知识宣讲1/115下肢骨组成髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干长肌肉丰厚下肢骨折医学知识宣讲2/115下肢功效：负重，行走条件：良好稳定性双下肢等长下肢骨折治疗问题

成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行）

要求良好对位对线下肢骨折医学知识宣讲3/115

1.股骨颈骨折下肢骨折医学知识宣讲4/115教学目标了解：股骨颈骨折药品治疗?熟悉：股骨颈解剖特点掌握：股骨颈骨折病因病机、诊疗关键点、复位手法及固定方法。下肢骨折医学知识宣讲5/115

部位：松质骨与密质骨交界占全身骨折6%~10%

多见60岁以上老人近年发病率有所上升致死致残率高股骨颈骨折下肢骨折医学知识宣讲6/115股骨颈骨折认识二个角（关节置换用）颈干角：股骨颈与股骨干之

间内倾角。正常值：110º~140º

前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：12~15º下肢骨折医学知识宣讲7/115股骨颈骨折认识股骨头血供三个路径

关节囊小动脉损伤后易造成股骨头坏死

（营养颈、大部分头）

股骨干滋养动脉

（从基底部）

圆韧带动脉（营养头下小部分）成年多闭合下肢骨折医学知识宣讲8/115股骨颈骨折骨折病理分型

按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好下肢骨折医学知识宣讲9/115股骨颈骨折骨折病理分型

按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，

血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，

血运破坏大，愈合率低下肢骨折医学知识宣讲10/115股骨颈骨折诊疗关键点

髋部疼痛

髋关节功效丧失

畸形

X线照片下肢骨折医学知识宣讲11/115股骨颈骨折治疗方法（1）传统疗法手法整复

皮肤牵引

骨牵引配合中药穿丁字鞋下肢骨折医学知识宣讲12/115股骨颈骨折治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节下肢骨折医学知识宣讲13/115现在主流治疗方法1，股骨头或全髋置换2，空心螺钉固定下肢骨折医学知识宣讲14/115下肢骨折医学知识宣讲15/115下肢骨折医学知识宣讲16/115股骨颈骨折治疗上二大难题

股骨头缺血性坏死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖

尿病……骨折卧床后，引发肺炎、心衰、中

风、肾炎、泌感、褥疮……等）下肢骨折医学知识宣讲17/1152、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）下肢骨折医学知识宣讲18/115教学目标了解：股骨粗隆间骨折固定方法、药品治疗熟悉：股骨粗隆间骨折分型掌握：股骨粗隆间骨折判别诊疗关键点、复位手法。下肢骨折医学知识宣讲19/115股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折下肢骨折医学知识宣讲20/115股骨转子间骨折分型下肢骨折医学知识宣讲21/115股骨转子间骨折骨折X线片下肢骨折医学知识宣讲22/115股骨转子间骨折手术治疗优点

早期下床负重

功效恢复快

降低并发症缺点

手术创伤、麻醉风险

感染下肢骨折医学知识宣讲23/115下肢骨折医学知识宣讲24/115下肢骨折医学知识宣讲25/115下肢骨折医学知识宣讲26/115下肢骨折医学知识宣讲27/1153、股骨干骨折下肢骨折医学知识宣讲28/115教学目标了解：股骨干骨折移位特点、现场抢救关键点熟悉：股骨干骨折早期并发症－失血性休克掌握：股骨干骨折复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。下肢骨折医学知识宣讲29/115股骨干解剖特点：

骨皮质坚固、厚（承受较大应力）

肌肉附着点多（收缩移位，易生长）

血管丰富（易损伤A、V、N）股骨干股骨干骨折下肢骨折医学知识宣讲30/115股骨干骨折病因病理直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折

间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折下肢骨折医学知识宣讲31/115股骨干骨折骨折移位情况上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折下肢骨折医学知识宣讲32/115股骨干骨折诊疗关键点

大腿肿胀、疼痛

下肢功效丧失

畸形（缩短、旋转、成角）

异常活动X线照片下肢骨折医学知识宣讲33/115股骨干骨折并发症

失血性休克

肢体肌肉丰厚部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体快速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征急性肾功效衰竭。多见于地震、塌方、战伤。

发生要严重创伤，尤其是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征综合征。发病率1%。

1、机械学说——游离脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管

2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺股骨干骨折内出血较多（500~1000ml）

出血量预计

挤压综合征

脂肪栓塞综合征下肢骨折医学知识宣讲34/115股骨干骨折初处理：现场抢救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）优先处理并发症（休克、挤压综合征）下肢骨折医学知识宣讲35/115股骨干骨折治疗方法(1)

手法整复关键点：

固定骨盆，双手握小腿，屈髋90º，屈膝90º，沿纵轴用力，纠正重合移位下肢骨折医学知识宣讲36/115股骨干骨折治疗方法(2)

手法整复下肢骨折医学知识宣讲37/115股骨干骨折治疗方法(3)牵引疗法骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱下肢骨折医学知识宣讲38/115股骨干骨折治疗方法(4)

手法整复未成功

开放性骨折

合并A、V、N损伤——手术选择

多段骨折

陈旧性骨折、畸形愈合下肢骨折医学知识宣讲39/115股骨干骨折手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉下肢骨折医学知识宣讲40/115下肢骨折医学知识宣讲41/115下肢骨折医学知识宣讲42/115下肢骨折医学知识宣讲43/115下肢骨折医学知识宣讲44/115下肢骨折医学知识宣讲45/115下肢骨折医学知识宣讲46/115下肢骨折医学知识宣讲47/1154、股骨髁上骨折（股骨髁间骨折）下肢骨折医学知识宣讲48/115教学目标了解：股骨髁上、髁间骨折骨折药品治疗熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点掌握：股骨髁上、髁间骨折病因病机、诊疗关键点、复位手法及固定方法。下肢骨折医学知识宣讲49/115位置：在腓肠肌始点上2~4cm范围

多发于青壮年

直接暴力

骨折易损伤A股骨髁上骨折下肢骨折医学知识宣讲50/115股骨髁上骨折分型屈曲型伸直型下肢骨折医学知识宣讲51/115股骨髁间骨折

在股骨髁上骨折基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折骨折移位严重属关节内骨折后遗症显著下肢骨折医学知识宣讲52/115股骨髁上骨折治疗方法

抽吸关节瘀血

骨牵引（维持关节间隙）

切开复位内固定：使关节面平滑，

预防创伤关节炎下肢骨折医学知识宣讲53/115股骨髁间骨折手术方式下肢骨折医学知识宣讲54/115下肢骨折医学知识宣讲55/115下肢骨折医学知识宣讲56/1155、髌骨骨折下肢骨折医学知识宣讲57/115教学目标了解：髌骨骨折手术治疗熟悉：髌骨骨折病因病机掌握：髌骨骨折诊疗关键点、治疗要求。下肢骨折医学知识宣讲58/115髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨骨折下肢骨折医学知识宣讲59/115髌骨骨折骨折类型下肢骨折医学知识宣讲60/115髌骨骨折治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑恢复膝关节屈伸功效。

无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定

有移位：手术内固定

尽早练习股四头肌

药品配合：中药熏洗，通利关节下肢骨折医学知识宣讲61/1156、胫骨髁骨折（胫骨平台骨折）下肢骨折医学知识宣讲62/115教学目标了解：胫骨平台骨折病因病理熟悉：胫骨平台骨折诊疗关键点（包含各种合并损伤）掌握：胫骨平台骨折辨证治疗关键点。下肢骨折医学知识宣讲63/115

胫骨上端扩大部分

垂直传达暴力

多见青壮年

关节破坏严重胫骨平台骨折下肢骨折医学知识宣讲64/115胫骨平台骨折病理分型骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定伴相关节结构（韧带、半月板）损伤下肢骨折医学知识宣讲65/115胫骨平台骨折手术治疗为主

尽早练习膝关节

中后期配合中药熏洗练功要求

解剖对位下肢骨折医学知识宣讲66/1157、胫腓骨干骨折下肢骨折医学知识宣讲67/115教学目标了解：胫腓骨干骨折病因病理熟悉：胫腓骨干骨折诊疗关键点（包含各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）掌握：胫腓骨干骨折辨证治疗关键点。下肢骨折医学知识宣讲68/115下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面----上1/3为“三角形”

下1/3为“四方形”胫骨微弱点-----交界处中下1/3下1/3处-----皮包骨（表浅）

易开放性骨折胫腓骨干骨折下肢骨折医学知识宣讲69/115胫腓骨干骨折认识胫骨血供情况滋养A下肢骨折医学知识宣讲70/115胫腓骨干骨折认识“膝——踝关节轴”意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴平行，而发生创伤性关节炎下肢骨折医学知识宣讲71/115认识小腿肌肉筋膜分区意义互不相通深筋膜包裹

当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征胫腓骨干骨折下肢骨折医学知识宣讲72/115胫腓骨干骨折分型间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒

骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点

斜形，螺旋形

骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）

软组织损伤轻；下肢骨折医学知识宣讲73/115胫腓骨干骨折分型直接暴力：重物挤压、打击

骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折下肢骨折医学知识宣讲74/115胫腓骨干骨折诊疗关键点

小腿肿胀，疼痛，功效丧失

畸形：旋转、成角、缩短

检验：骨擦音、异常活动X线照片：

并发症下肢骨折医学知识宣讲75/115胫腓骨骨折骨折X线片诊疗关键点（2）下肢骨折医学知识宣讲76/115胫腓骨干骨折并发症

国A损伤（上1/3骨折）——足背A、血运、局部肿胀

腓总神经损伤（腓骨颈骨折）——垂足、足背感觉迟钝

肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛

足背A搏动消失创伤性休克——严重开放性骨折诊疗关键点（3）下肢骨折医学知识宣讲77/115胫腓骨干骨折治疗（手法1）关键点：

反抗牵引纠正缩短移位下肢骨折医学知识宣讲78/115胫腓骨干骨折治疗（手法2）关键点：在反抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位下肢骨折医学知识宣讲79/115胫腓骨干骨折治疗（手法3）关键点：在反抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位下肢骨折医学知识宣讲80/115胫腓骨干骨折治疗（手术1）适应症

合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折下肢骨折医学知识宣讲81/115胫腓骨干骨折治疗（手术2）手术方式

钢板螺丝钉内固定

外固定支架

安得氏钉内固定

交锁髓内针内固定优点：可达满意功效和外形缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死下肢骨折医学知识宣讲82/115胫腓骨干骨折练功活动注意事项练功期间（4周内）出现向内成角，经过盘腿姿势纠正下肢骨折医学知识宣讲83/115胫腓骨干骨折练功活动注意事项出现向前成角，用两枕法纠正下肢骨折医学知识宣讲84/1158、踝部骨折脱位下肢骨折医学知识宣讲85/115教学目标了解：踝部骨折脱位病因病理熟悉：踝部骨折脱位诊疗关键点、骨折分类掌握：踝部骨折脱位辨证治疗关键点。下肢骨折医学知识宣讲86/115

负重量最大

动作灵活

（跖屈、背伸、内、外翻）内踝外踝倾斜度（易内翻损伤）踝部骨折脱位下肢骨折医学知识宣讲87/115踝部骨折脱位内翻损伤机理受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折下肢骨折医学知识宣讲88/115踝部骨折脱位外翻损伤机理受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折下肢骨折医学知识宣讲89/115踝部骨折脱位诊疗关键点

踝部肿胀疼痛

踝关节功效障碍

骨擦音

外观畸形X线照片下肢骨折医学知识宣讲90/115踝部骨折脱位手法整复（三踝骨折为例之一）1、反抗牵引，纠正重合移位下肢骨折医学知识宣讲91/115踝部骨折脱位手法整复（三踝骨折为例之二）2、内翻旋转，纠正外翻畸形下肢骨折医学知识宣讲92/115踝部骨折脱位手法整复（三踝骨折为例之三）3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位下肢骨折医学知识宣讲93/115手法整复（三踝骨折为例之四）踝部骨折脱位4、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位下肢骨折医学知识宣讲94/115踝部骨折脱位治疗中相关问题固定：选取石膏外固定，易塑型治疗要求：形态上准确对位（适合距骨）固定要可靠牢靠（适应早期练功）近年趋向：解剖对位，不得有误差选择手术治疗优点——部位浅、入路不复杂，易于固定缺点——易感染下肢骨折医学知识宣讲95/1159、跟骨骨折下肢骨折医学知识宣讲96/115教学目标熟悉：跟骨骨折病因病理掌握：跟骨骨折手法整复关键点。下肢骨折医学知识宣讲97/115

负担全身50~60%重量

合并颅底、脊柱骨折破坏足弓，影响负重跟骨骨折下肢骨折医学知识宣讲98/115跟骨骨折认识关节结节角（贝累氏角）意义30~45º

组成足弓后臂，弹簧作用

维持足够跖屈力量

骨折整复标准下肢骨折医学知识宣讲99/115跟骨骨折病理分型（1）不涉及跟距关节面骨折骨折移位不大，结节关节角改变不大下肢骨折医学知识宣讲100/115跟骨骨折病理分型（2）涉及跟距关节面骨折

骨折移位大，结节关节角变小或负角，

不稳定，弹性差，创伤性关节炎下肢骨折医学知识宣讲101/115跟骨骨折诊疗关键点

跟部肿胀、瘀斑、疼痛

畸形：足跟横经增宽，足弓变平

常规检验：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状）T12~L1骨折（疼痛、腰功效）X线照片：侧轴位下肢骨折医学知识宣讲102/115跟骨骨折治疗方法

无移位：禁负重4~6周，外敷活血祛瘀药

有移位：麻醉下手法整复克氏针撬拨法外固定支架石膏外固定预后：创伤性关节炎步行疼痛——关节融合术下肢骨折医学知识宣讲103/11510、跖骨骨折下肢骨折医学知识宣讲104/115教学目标熟悉：跖骨骨折病因病理掌握：跖骨骨折手法整复关键点。下肢骨折医学知识宣讲105/115

直接暴力：打击、压砸

多根跖骨骨折

间接暴力：长途跋涉，

疲劳骨折，单根跖骨骨折跖骨骨折下肢骨折医学知识宣讲106/