协管员卫生应急工作要求

协管员卫生应急工作要求第1页/共59页卫生监督应急工作相关要求第2页/共59页内容概要相关概念法规依据卫生监督机构职责信息报告应急处置（饮用水、公共场所、自然灾害）第3页/共59页突发公共卫生事件概念什么是突发事件？什么是突发公共卫生事件?

突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。第4页/共59页突发公共卫生事件分为几级根据事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为：特别重大（Ⅰ级）重大（Ⅱ级）较大（Ⅲ级）一般（Ⅳ级）第5页/共59页食品安全事故指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。第6页/共59页食源性疾病指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病。第7页/共59页按致病因子分类细菌性：如副溶血性弧菌食物中毒。病毒感染：如甲型病毒性肝炎。寄生虫感染：如广州管圆线虫病。真菌毒素中毒：如霉变甘蔗引起的3—硝基丙酸化学性中毒：如瘦肉精食物中毒。动物性毒素中毒：河豚鱼引起的河豚毒素食物中毒。植物性毒素中毒：未烧熟的四季豆引起的食物中毒第8页/共59页9食源性疾病暴发病因分类感染性细菌及细菌毒素病毒寄生虫中毒生物性毒素化学品细菌外毒素第9页/共59页食源性感染与食源性中毒的比较食源性感染食源性中毒潜伏期一般较长，通常以天计较短，通常以分钟或小时计典型症状腹泻、恶心、呕吐、腹痛，常伴有发热症状呕吐较为常见，可以表现为恶心、呕吐、味觉、触觉和肌肉活动异常（如复视、头晕、麻木、脸部刺痛、脸颊潮红等）等神经系统症状病原物质感染：沙门氏菌属、甲肝病毒、志贺氏菌属、空肠弯曲菌属、耶尔森氏菌属、李斯忒单孢菌、副溶血性弧菌、创伤弧菌、轮状病毒、诺瓦克样病毒、变形杆菌毒素介导性感染：肉毒杆菌（婴儿）、蜡样芽孢杆菌（腹泻型）、大肠埃希氏菌属、霍乱弧菌、产气荚膜杆菌肉毒杆菌（成人）、金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌（呕吐型）、某些重金属、某些野生蕈类、某些鱼贝类和各种化学毒物等第10页/共59页11恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期范围(小时)主要症状病原体或毒素<1恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感重金属盐类1-2恶心、呕吐、发绀、头痛、头晕、呼吸困难震颤、虚弱无力、意识丧失亚硝酸盐1-6(2-4)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛、虚脱金葡菌肠毒素8-16(呕吐型2-4)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心蜡样芽胞杆菌6-24恶心、呕吐、腹泻、口干、瞳孔放大、虚脱、昏迷鹅膏属菌类12-48(36)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒第11页/共59页12腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状潜伏期范围主要症状相关病原体2-36hr(6-12hr)腹部绞痛、产气荚膜梭菌相关的腐败性腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭状芽孢杆菌蜡样、粪链球菌、葡萄球菌属12-74hr(18-36hr)腹部绞痛、腹泻、呕吐、发热、寒战、恶心、头痛；有时血便或粘液样便，创伤弧菌导致皮肤损伤，耶尔森菌感染可伴有流感样症状和急性阑尾炎沙门、志贺、大肠杆菌、副溶、小肠结肠炎耶尔森菌、产气单胞菌、毗邻单胞菌属、弯曲菌属、霍乱弧菌(O1和非O1）创伤弧菌、河流弧菌3-5天腹泻、发热、呕吐、腹痛、呼吸系统症状肠道病毒1-6周粘液样便（脂肪泻）、腹痛体重减轻兰氏贾第鞭毛虫1到数周腹痛、腹泻、便秘、头痛、困倦、溃疡、症状多变甚至无症状阿米巴痢疾3-6个月精神紧张、失眠、饥饿感、厌食、体重减轻、腹痛、胃肠炎牛肉绦虫、猪肉绦虫第12页/共59页13视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1潜伏期症状和体征病原<1小时神经系统症状或胃肠道症状水生贝壳类动物毒素胃肠炎、神经过敏、视力模糊、胸痛、发绀、抽搐、惊厥有机磷酸盐流涎、出汗、胃肠炎、不规则脉、瞳孔缩小、哮喘样呼吸毒蕈麻刺感和麻木感、头晕、面色苍白、胃出血、皮肤脱屑、凝视、反射消失、抽搐、麻痹河豚鱼毒素第13页/共59页14视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-2潜伏期范围(平均)症状和体征病原1-6小时麻刺感、麻木感、胃肠炎、体温感觉错位、头晕、口干、肌肉疼痛、瞳孔扩大、视力模糊、麻痹鱼肉毒素恶心、呕吐、麻刺感、头晕、虚弱、厌食、体重减轻、精神错乱氯化烃(杀虫剂)2小时-6天(12-36小时)眩晕、复视或视力模糊、对光反射消失、吞咽、语言和呼吸等困难、口干、虚弱、呼吸麻痹、下行性、双侧迟缓性麻痹肉毒杆菌及其神经毒素>72小时麻木、腿无力、痉挛性麻痹、视觉损伤、失明、昏迷有机汞胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、足和腕部下垂磷酸三邻甲苯酯第14页/共59页按临床表现分类食物中毒，即食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病；经食品感染的肠道传染病（如痢疾）、人畜共患病（口蹄疫）和寄生虫病（旋毛虫病）等；与食物有关的变态反应性疾病；因一次大量或长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性损害为主要特征的疾病。

最为常见的是微生物和化学性有害物质导致的感染性疾病和急性中毒第15页/共59页食物中毒分级标准重大：一起事件中毒人数在100人以上并出现死亡病例；或出现10人以上死亡的较大：一起事件中毒人数在100人以上；或出现死亡病例一般：一起事件中毒人数在99人以下，且未出现死亡病例

&一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例第16页/共59页特别重大的突发公共卫生事件肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。第17页/共59页突发事件应急管理主要内容一案三制建设应急预案、体制、机制、法制能力建设应急队伍、专家、装备、储备、科研应急工作环节监测、风险评估、预警预防和应急准备应急处置和救援恢复和重建第18页/共59页加强”一案三制”建设体制：国家建立统一领导、综合协调、分类管理、分级负责、属地管理为主的应急管理体制。机制：是指突发事件全过程中各种制度化、程序化的应急管理方法与措施。预防准备、监测与预警、信息报告、决策指挥、公共沟通、社会动员、恢复重建、调查评估、应急保障法制：在深入总结群众实践经验的基础上，制订各级各类应急预案，形成应急管理体制机制，并且最终上升为一系列的法律、法规和规章，使突发事件应对工作基本上做到有章可循、有法可依。从意识、法律、机构、技能等多个方面，增强社会整体的危机意识和危机应对技能第19页/共59页应急法规、文件《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共事件总体应急预案》《国家突发公共卫生事件应急预案》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行版）》《全国自然灾害卫生应急预案（试行）》第20页/共59页卫生监督机构职责《浙江省突发公共卫生事件应急预案》规定卫生监督机构职责：在卫生行政部门的领导下，开展对医疗机构、疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急处置各项措施落实情况的督导和检查。围绕突发公共卫生事件应急处置工作，开展食品卫生、环境卫生、职业卫生等的卫生监督和执法稽查。协助卫生行政部门依据《突发公共卫生事件应急条例》和有关法律法规，调查处理突发公共卫生事件应急工作中的违法行为。

第21页/共59页卫生监督机构职责《全国自然灾害卫生应急预案（试行）》规定：灾区饮用水卫生、食品卫生、公共场所卫生和传染病防治、突发公共卫生事件防控等依法进行卫生监管。第22页/共59页卫生监督机构职责公共场所危害健康事故、生活饮用水污染事件、医源性感染事件监测、信息报告与管理。开展对公共场所危害健康事故、生活饮用水污染事件原因调查和依法采取临时控制措施。建立卫生监督统计报告及管理系统，规范化的收集各类监督监测资料，进行整理分析，形成反馈信息，为政府和卫生行政部门提供准确的信息。设置专门的举报、咨询热线电话，接受公众对突发公共卫生事件的举报、咨询和监督，负责收集、核实、分析辖区内来源于其他渠道的突发公共卫生事件相关信息。开展监测和预警工作。第23页/共59页卫生监督机构职责（预案体系）完善各类应急管理制度和应急预案体系建设。预案包括应急管理工作的组织指挥体系与职责和突发事件的预防与预警机制、处置程序、应急保障措施以及事后恢复与重建措施等内容。

组建应急队伍。1、事件处理组：饮用水污染、公共场所危害健康事故、医源性感染、传染病、核和放射事件应急队伍，成员要求24小时保持通讯畅通，随时准备参与现场应急处置工作。2、救灾防病应急处置组：由相关专业人员组成。第24页/共59页卫生监督机构职责

（保障措施：经费、人力、物力储备）开展应急培训和演练。落实卫生应急物资储备：1、应急工作必须的个人防护防护用品、着装、证件2、采样设备、检测设备和试剂3、执法文书、取证设备4、通讯设备、车辆卫生监督机构建设指导意见：《县级卫生监督机构现场快速检测设备装备标准》《浙江省省级卫生应急机动队管理的若干规定》中规定了省级公共卫生应急机动队基本装备目录第25页/共59页突发公共卫生事件报告范围传染病食物中毒职业中毒其他中毒（除食物中毒、职业中毒以外的急性中毒）传染病菌、毒种丢失环境因素事件意外辐射照射（核和放射）事件预防接种和预防服药群体性不良反应（10例）医源性感染事件群体性不明原因疾病(两周内3例）第26页/共59页突发公共卫生事件责任报告人和责任报告单位包括哪些？

责任报告单位:突发公共卫生事件监测机构、医疗卫生机构、卫生行政部门县级以上地方人民政府检验检疫机构食品药品监督管理机构、环境保护监测机构、教育机构等有关单位。责任报告人执行职务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员个体开业医生第27页/共59页突发公共卫生事件应如何报告？获得各类突发公共卫生事件、重大动物疫情（如自毙鼠、鸡鸭的成批死亡、疯狗咬人等），应当及时进行初步督查核实，并在2小时内以最快的通讯方式，向所在地县级人民政府卫生行政主管部门或其指定的机构（疾控中心或卫生监督所）报告，并做好报告登记。第28页/共59页突发公共卫生事件应如何报告？具备网络直报条件的机构，在《突发公共卫生事件管理信息系统》中进行报告；不具备网络直报条件的机构，应电话报告辖区县级疾病预防控制机构或卫生监督机构，并填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》，以最快的方式（上门或传真）将报告卡上报辖区县级疾病预防控制机构或卫生监督机构发现报告错误，或所报告相关信息发生变化时，应及时对原《突发公共卫生事件相关信息报告卡》进行订正，对漏报的突发公共卫生事件相关信息应及时进行补报。第29页/共59页突发公共卫生事件报告管理乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要按照国家有关法律、法规、工作规范的要求，建立健全突发公共卫生事件报告管理制度。配备专（兼）职人员负责突发公共卫生事件报告、调查处置工作，定期对工作人员进行突发公共卫生事件应急处置等相关业务知识、技能的培训。做好相关服务记录，《突发公共卫生事件相关信息报告卡》及报告记录应至少保留3年。第30页/共59页食品安全事故报告法律依据第七十一条发生事故的单位应当立即予以处置；事故发生单位和接收病人进行治疗的单位应当及时向事故发生地县级卫生行政部门报告。

监督管理部门发现食品安全事故，应当立即向卫生行政部门通报。发生重大食品安全事故的，接到报告的县级卫生行政部门应当按照规定向本级人民政府和上级人民政府卫生行政部门报告。县级人民政府和上级人民政府卫生行政部门应当按照规定上报。规定了法定报告人：

发生事故单位；医疗机构；监督管理部门；卫生行政部门。规定了发生事故的单位应当立即予以处置。

第31页/共59页食品安全事故处置法律依据第七十二条卫生行政部门接到报告后，应当立即会同有关监督管理部门进行调查处理，并采取下列措施：

（一）开展应急救援工作；

（二）封存可能导致食品安全事故的食品及其原料，并立即进行检验；对确认属于被污染的食品及其原料，责令予以召回、停止经营并销毁；

（三）封存被污染的食品用工具及用具，并责令进行清洗消毒；

（四）做好信息发布工作。第七十四条疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理，并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查。第32页/共59页卫生监督应急响应重大突发公共卫生事件（Ⅱ），由省级卫生行政部门负责响应较大突发公共卫生事件（Ⅲ），由市（地）级卫生行政部门负责响应一般突发公共卫生事件（Ⅳ），由县级卫生行政部门负责响应接到电话后，做好记录，经核实后应采取如下初步措施：

1、通过电话、传真，上报上级卫生监督机构；

2、迅速启动应急预案，成立调查处置组；

3、联系当地疾病控制中心（协助做好采样和检验准备）；

4、协调组织相关科室、车辆、物资仪器等赶赴现场。从接到指令开始计算，1小时内应急处置组成员（2人及以上）到达现场（除途中时间）。第33页/共59页现场处置原则安全性——抢救生命与保障人民的基本生存条件边调查边处置——尽快处置、阻止蔓延、减少损失时效性——尽快查明原因大局与多部门合作——信息报告：快速、如实

消息发布：及时、准确、科学科学适度——事件处理宽冒疫情扩散的风险；事件处理严影响社会稳定、损害个人的权益。因此，要依靠专家，适时调整对策，措施宽严适度，以期风险最小，损失最少及时总结加强预防为主心理干预第34页/共59页终止突发公共卫生事件应急反应应具备哪些条件？

突发公共卫生事件隐患或相关危险因素消除，或末例传染病病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现。第35页/共59页公共场所危害健康事故处置《公共场所卫生管理条例实施细则》公共场所危害健康事故，指公共场所内发生的传染病疫情或者因空气质量、水质不符合卫生标准、用品用具或者设施受到污染导致的危害公众健康事故。

第36页/共59页公共场所危害健康事故种类微小气候或空气质量不符合卫生标准所致的虚脱休克生活饮用水污染所致的介水传染性疾病流行和中毒（1）病原微生物污染引起肠道传染病二次供水水池被污染；供水水管破损，管道外微生物污染饮用水；单位自备水源受污染，无消毒处理设施。（2）化学性污染造成事故地下蓄水池污染；水箱化学涂料污染；供水管使用时间长，加压供水时沉淀物带入饮用水；单位自备水用劣质净水剂。公共用具、用水卫生设施遭受污染所致的传染病、皮肤病，如游泳池污染导致流行性出血性结膜炎。意外事故所致的一氧化碳、氨气、氯气、消毒杀虫剂等中毒。第37页/共59页公共场所卫生管理条例实施细则（节选）第二十条公共场所经营者应当制定公共场所危害健康事故应急预案或者方案，定期检查公共场所各项卫生制度、措施的落实情况，及时消除危害公众健康的隐患第二十一条公共场所发生危害健康事故的，经营者应当立即处置，防止危害扩大，并及时向县级人民政府卫生行政部门报告。

任何单位或者个人对危害健康事故不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。第三十九条公共场所经营者对发生的危害健康事故未立即采取处置措施，导致危害扩大，或者隐瞒、缓报、谎报的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门处以五千元以上三万元以下罚款；情节严重的，可以依法责令停业整顿，直至吊销卫生许可证。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第38页/共59页生活饮用水污染事件应急处置调查取证（饮用水污染原因调查）采集样品采取行政控制措施监督指导供水单位卫生处理案件查处第39页/共59页生活饮用水污染事件应急处置

查找污染源并采取行政控制措施：停止饮用水供应，如需停止市政供水，应按要求向有关部门报告。管理单位或污染责任单位组织临时性供水对受到影响的人群落实预防性措施防止续发病例。第40页/共59页生活饮用水污染事件应急处置临时封闭供水设施。对可能造成严重饮用水污染和造成严重后果的供水设备、设施实施临时性封闭管理，防止事态扩大蔓延。责令管理单位立即对供水设备、设施、管道进行维修、检查和清洗、消毒。经具有资质的水质检验机构出具水质合格检验报告后，方可重新开放供水设施。第41页/共59页灾区传染病管理卫生监督应急处置检查信息报告情况：是否报告受灾基本情况、救灾防病基本情况和疫情情况。是否安排专业人员每日对灾民临时安置点进行巡回医疗，了解传染病发病情况。第42页/共59页检查卫生室传染病防控工作落实情况疾病监测和疫情报告情况：是否及时掌握全村疫情动态，向卫生院每天进行疫情“日报告”和“零病例报告”，对发现的传染病观察病人进行医疗巡查。是否落实灾后预防接种或药物预防措施。对本村的环境消毒的技术指导情况。第43页/共59页检查卫生院传染病防控工作落实情况对疑似传染病患者是否早发现、早报告、早治疗、早隔离。在重灾区是否主动开展疫情监测工作，尤其要加强对重点人群如临时安置点灾民的疾病监测。是否指定专人开展灾后每日的救灾防病信息网络上报。是否对传染病的监测实行每日电话报告和“零病例报告”制度。第44页/共59页检查灾区使用的消毒剂、消毒器械灾区使用的消毒剂、消毒器械是否有卫生许可证及产品批件（或安全性评价报告）；消毒剂的使用是否按规定方法配置和使用。第45页/共59页检查灾区环境消毒情况当地疾病预防控制中心对环境消毒的技术指导工作是否落实，灾民临时厕所、垃圾中转站、灾区人群集中生活区垃圾、粪便污染严重区域的药物消毒是否符合卫生要求。第46页/共59页灾区饮用水卫生监督参考：《灾区卫生监督防病人员饮用水卫生工作指南》【卫生部《抗震救灾食品和饮用水安全保障方案》（草案）】第47页/共59页灾区饮用水卫生监督应急处置

监督监测范围及工作重点

集中式供水受灾群众集中安置点饮用水分散式饮水开展饮用水卫生安全评估工作第48页/共59页监督监测工作内容

集中式供水监督：对纳入监督监测范围的集中式供水单位实行网格化管理，巡回监督，责任到人；监督供水单位落实卫生管理制度、配备供管水人员，指导供水单位规范制水、消毒及水质检验工作；追踪整改措施落实情况。第49页/共59页监督监测工作内容分散式饮水对取水水源地开展经常性卫生防护检查，水源受到污染时，及时采取控制措施并向当地政府及有关部门通报；向群众宣传水源防护和饮水卫生知识，检查储水设施卫生安全，提倡群众喝开水，向居民发放消毒剂并指导正确进行饮水消毒。受灾群众集中安置点饮用水每日对供水、储水设施设备进行监督检查，指导饮用水卫生管理和消毒工作，向群众宣传饮用水卫生安全知识。第50页/共59页监督监测工作内容样品采集参照《生活饮用水标准检验方法—水样采集和保存》执行。集中式供水出厂水采样点应选择在已投放消毒剂达30分钟以上的清水池出水口；末梢水采样点应当选择在受灾群众集中安置点、学校、医院、人群集中留居的地点以及新铺设或受损已修复的管网点；出厂水与末梢水要对应采样。第51页/共59页采取哪些措施，来开展饮用水卫生应急保障工作？1.开展对水厂、所有二次供水单位的卫生监督、指导：（1）要求水厂随时观测水源水、出厂水水质变化动态，根据水质的变化，改进、加强水处理工艺，如水源水大肠杆菌严重超标则增加投氯量，出厂水水质浑浊则适当增加混凝剂，水质口感异味增加活性炭吸附等；（2）检查、指导水厂及二次供水单位对水处理设施、供水管网进行严格冲洗和消毒，并经检测合格后供水。（3）监督供水单位落实卫生管理制度、配备供管水人员，指导供水单位规范制水、消毒及水质检验工作；追踪整改措施落实情况。第52页/共59页2.指导水源选择、水源卫生防护：（1）建议水厂有条件的情况下，使用备用水源；（2）建议有关部门清理水源取水口附近的漂浮物；（3）指导分散式水源卫生防护。第53页/共59页3.加强对临时水车送水的卫生监督、指导：索取县城水厂出厂水检测资料，重点检查、指导送水车、储水容器的清洗消毒，以及送供水人员的健康管理，防止水质污染。4.开展对分散式供水的卫生检查、指导：重点开展水质监测，指导水源卫生防护、水质消毒工作。5.加强水质监测，增加对出厂水、管网末梢水、二次供水、分散式供水、水车供水的监测样本和监测频次，及时掌握水质变化趋势。6.将水质监测结果尽快反馈给卫生行政部门，并根据检测结果提供应对措施建议。7、开展饮用水卫生知识宣传、教育。第54页/共59页简述水厂水处理设