西医综合外科总论-试卷45

西医综合（外科总论）-试卷45（总分：84.00,做题时间：90分钟）一、X型题（总题数：2,分数：4.00）1.影响蛛网膜下腔阻滞麻醉平面的因素包括A.药物剂量VB.穿刺间隙VC.病人体位VD.注药速度V局麻药比重、容积、剂量、穿刺间隙、病人体位、注药速度等都是调节平面的重要因素。其中，药物剂量是影响腰麻平面的主要因素。2.下列操作中。容易引起气胸并发症的有A.锁骨上径路臂丛神经阻滞VB.锁骨下中心静脉置管VC.颈神经丛阻滞D.肋间神经阻滞V①臂丛神经阻滞分3个路径：肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路。因第一肋内缘就是胸膜顶和肺尖，锁骨上区接近肺尖。锁骨上径路的穿刺点就在锁骨中点上1cm处，故锁骨上径路臂丛神经阻滞容易损伤肺尖，导致气胸。肌间沟径路和腋径路因穿刺点远离肺尖，因此元气胸并发症。②锁骨下中心静脉置管时，可有气胸、血胸、胸导管损伤等并发症。③颈神经丛由C1-C4脊神经组成，深丛阻滞在G横突处作穿刺，浅丛阻滞在胸锁乳突肌后缘中点垂直进针，都远离肺组织,因此不会导致气胸。④肋间神经阻滞若进针过深，当然可导致气胸。二、A3/A4型题（总题数:1,分数:4.00）男，18岁，淹溺后呼吸心跳停止8分钟，心肺复苏后3天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温37.4℃,呼吸42次/分，心率。120次/分，心律齐，双肺可闻及干啰音，胸片显示斑片状阴影，血压100/70mmHg,血气分析PaO50mmHg,PaCO30mmHg氧合指数（PaO/FO）180mmHg。2 2 2 2（分数：4.00）.本患者诊断是A.急性左心衰竭B.肺内感染C.自发性气胸D.ARDSV.下列治疗措施正确的是A.抗生素抗炎B.面罩持续气道正压通气或PEEP/IMVC.静推氨茶碱平喘VD.保持水、电解质和酸碱平衡从题干分析，患者是淹溺抢救成功后发生了ARDS,各项体征及辅助检查结果显示患者为m期ARDs。尽管心率较快，达到120次/分，但无肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；体征及胸片也不支持气胸的诊断。ARDS治疗包括治疗原发病、呼吸支持（早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气）、维护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。三、A1型题（总题数：38,分数：76.00）.最适合冠心病病人使用的吸入麻醉药是A.地氟烷B.异氟烷C.七氟烷D.氟烷V.可用于控制性降压的吸入麻醉药是A.地氟烷B.异氟烷VC.七氟烷D.氟烷地氟烷麻醉性能较弱，但麻醉诱导和苏醒都非常迅速，常用于麻醉诱导和维持。异氟烷对心肌的抑制作用轻微，但可明显扩张外周血管，可用于控制性降压。氟烷对心肌代谢有较强的抑制作用，可降低心肌氧耗量，特别适合于冠心病病人的麻醉。5.镇痛作用最强的静脉麻醉药是A.硫喷妥钠B.氯胺酮VC.依托咪酯D.羟丁酸钠6.禁用于青光眼患者的静脉麻醉药是A.硫喷妥钠B.氯胺酮VC.依托咪酯D.羟丁酸钠.容易引起喉痉挛和支气管痉挛的静脉麻醉药是A.硫喷妥钠VB.氯胺酮C.依托咪酯D.羟丁酸钠.适合于冠心病病人麻醉诱导的静脉麻醉药是A.硫喷妥钠B.氯胺酮C.依托咪酯VD.羟丁酸钠硫喷妥钠有较强的中枢性呼吸抑制作用，且容易引起喉痉挛和支气管痉挛，因此目前临床上少用。氯胺酮主要选择性抑制大脑联络径路和丘脑一新皮质系统，镇痛作用显著。但可升高眼压和颅内压，因此禁用于青光眼患者。依托咪酯对心率、血压及心排出量的影响均较小，不增加心肌氧耗量，并有轻度冠状动脉扩张作用，因此特别适合冠心病患者的麻醉诱导。.弥散性能最好的局麻药是A.普鲁卡因B.丁卡因C.利多卡因VD.布比卡因10.作用时间最长的局麻药是A.普鲁卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因V11.蛛网膜下腔阻滞的并发症A.头痛VB.全脊髓麻醉C.喉头痉挛D.局麻药中毒12.硬膜外麻醉的严重并发症A.头痛B.全脊髓麻醉VC.喉头痉挛D.局麻药中毒13.骶管阻滞的常见并发症A.头痛B.全脊髓麻醉C.喉头痉挛D.局麻药中毒V蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻）术中并发症是血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐，术后主要并发症是头痛。硬膜外麻醉的并发症有全脊髓麻醉、局麻药的毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐等，其中以全脊髓麻醉最为严重。14.属于硬膜外阻滞的是A.鞍区麻醉B.骶管阻滞VC.区域阻滞D.臂丛神经阻滞.属于蛛网膜下腔阻滞的是A.鞍区麻醉VB.骶管阻滞C.区域阻滞D.臂丛神经阻滞鞍区麻醉是指病人取坐位，在L+5间隙穿刺，以小量药液（约一般量的1/2）注入蛛网膜下腔，局麻药仅阻滞骶尾神经，适合肛门及会阴部手术。可见，鞍区麻醉属于蛛网膜下腔阻滞。骶管麻醉是指经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，因此骶管麻醉是硬膜外阻滞麻醉的一种。区域阻滞和神经阻滞属于局部麻醉。.心肺复苏胸外心脏按压的频率为A.50〜60次/分B.60〜80次/分C.80〜100次/分VD.100〜110次/分17.心肺复苏胸内心脏按压的频率为A.50〜60次/分B.60〜80次/分VC.80〜100次/分D.100〜110次/分18.女，45岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切除术后，脉搏110次/分，血压100/60mmHg,呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率35次/分，PaO252mmHg,考虑ARDS,对患者的处理中不正确的是A.营养支持 2B.呼吸支持，面罩吸入高浓度氧VC.维护循环D.保持水、电解质和酸碱平衡急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：①治疗原发病；②呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼气末正压通气或间歇性强制通气；③维护循环；④保持水、电解质和酸碱平衡；⑤防治感染；⑥改善肺的微循环；⑦营养支持；⑧体位治疗。呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够的，因此B项不对。.关于应激性溃疡的描述，正确的是A.多发生于十二指肠一般表现为胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡VC.最明显的症状是贫血D.便血鲜红应激性溃疡多发生在胃部，也可累及食管、十二指肠和空肠上段，最明显的症状是呕血、柏油样便。其病理一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡甚至穿孔。只有B是正确的。.应激性溃疡的首发症状为A.出血VB.腹泻C.呕吐D.便秘应激性溃疡的首发症状是出血。发生应激性溃疡时，胃肠黏膜屏障损害、胃酸分泌增加，胃肠黏膜水肿、充血、糜烂、渍疡，导致出血，表现呕血和黑便。.男，50岁，因车祸脑挫裂伤昏迷住院治疗，伤后第3天胃管内吸出新鲜血液400ml,血压85/60mmHg,脉搏110次/分，腹部平软，移动性浊音(-),考虑为应激性溃疡出血，其治疗原则不正确的是A.纠正血容量不足B.应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物C.大出血立即手术治疗VD.胃内应用碱性药物应激性溃疡出血的治疗原则包括：①纠正血容量不足；②应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物；③胃内灌注止血药物；④全身应用止血药物；⑤胃内应用碱性药物；⑥介入止血；⑦一般不需手术，除非手术治疗无效或有消化道穿孔者需立即手术治疗。因此，大出血立即手术治疗是错误的。.患者自控镇痛(PCA)的优点是A.用药量少B.患者参与治疗VC.减少护士工作量D.不影响术后康复速度PCA因其血药浓度相对稳定，并发症少，有利于维持生理功能的稳定，特别是允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果。故答案B是正确的。23.世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是A.二阶梯方案B.三阶梯方案VC.四阶梯方案D.五阶梯方案癌性疼痛的特点慢性、病程长。药物治疗时，一定按WHO癌痛的三阶梯治疗。故答案B是正确的。24.目前术后镇痛最好的止痛方法是A.PCAVB.肌内注射C.皮下注射D.静脉给药术后镇痛的方法很多，其中，以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法(PCA)效果最好。.男，48岁，患肺癌3年，近来“三阶梯方案”治疗无效，应选择的癌痛治疗方法是A.心理治疗B.针灸C.选择性神经阻滞VD.外科手术临床上疼痛治疗的基本方法有三种药物治疗、椎管内注药镇痛和神经阻滞。癌痛是慢性疼痛过程，用“三阶梯方案”治疗时疗效可降低，如多种方法复合治疗可提高疗效，减少用药剂量及不良反应。神经阻滞是疼痛治疗广泛应用的方法。是以药物或物理方法阻断疼痛的神经传导通路，镇痛效果好。故答案C是正确的。.女，45岁，术后行PCA镇痛，深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，按Prince-Henry评分法可评A.0分B.1分C.2分VD.3分.术后镇痛方法首选A.PcAVB.选择性神经阻滞C.三阶梯方案D.理疗28.世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是A.PcAB.选择性神经阻滞C.三阶梯方案VD.理疗①PcA（患者自控镇痛）因其血药浓度相对稳定，不良反应少，允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果；②世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是“三阶梯方案”。.下列属于择期手术的是A.脾破裂B.绞窄疝C.嵌顿疝D.胃溃疡的胃大部切除术V疝本为良性病，但此题中均发生了并发症，不能回纳的嵌顿疝和绞窄疝有发生肠坏死的可能。应为急症手术；胃溃疡是良性病，手术的迟早不影响其疗效。故属择期手术，答案为D。.要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是人.让胃肠道适当休息B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐VC.防止术后腹胀D.减少胃肠道手术时的污染术前12小时开始禁食，4小时禁水，主要为防麻醉、术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。.胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确A.术前2〜3天开始应用抗生素VB.术前1〜2天开始进流质饮食C.术前12小时禁食D.术前4小时禁止饮水一般胃肠道手术的术前准备不包括抗生素的使用，如果施行的是结肠或直肠手术，应于术前2〜3天口服肠道制茵药物，术前1日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会（A错误）。.对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是A.营养不良的患者最好能达到氮正平衡B.对高血压患者应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术VC.贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正D.急性心肌梗死患者6个月内不施行择期手术术前血压过高者，在术前用降血压药，但不要求降至正常后才做手术，血压在160/100mrnHg以下，不必做特殊准备。33.糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全？A.3.2〜6.9mmol/LB.5.9〜6.9mmol/LC.6.4〜11.2mmol/LVD.7.2〜11.2mmol/L.对呼吸功能障碍者的术前准备，不正确的是A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等C.对经常发作哮喘者给予地塞米松，以减轻支气管黏膜水肿D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术V戒烟1〜2周、用支气管解痉剂、抗生素、哮喘发作者给地塞米松均为正确的术前处理，但时于合并感染者，择期手术应推迟至治愈后1〜2周，如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。故答案D的说法欠妥。.关于引流管/片的拔除时间，不正确的是A.乳胶片术后1〜2天拔除B.烟卷引流术后3天拔除C.T形管于术后7天拔除VD.胃肠减压管在肛门排气后拔除T形管于术后14天拔除。36.男，65岁。阑尾穿孔切除术后8小时下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。首先应想到的原因是A.腹腔内出血B.肠粘连，肠麻痹C.尿潴留VD.腹腔感染因麻醉后排尿反射受抑制，且65岁的老年人本身可存在前列腺增生，术后8小时出现下腹部胀痛，未解小便，应首先想到尿潴留。正确答案应选C。37.施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕A.急性肠梗阻B.膈肌直接受刺激C.神经中枢直接受刺激D.吻合口或十二指肠残端瘘V神经中枢或膈肌直接受刺激都可引起呃逆。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致膈下感染的可能。.下列关于手术后病人早期下床活动的优点，错误的是A.有利于减少肺部并发症B.有利于减少切口感染VC.有利于减少深静脉血栓形成D.可改善全身血液循环手术后鼓励病人早期下床活动，有利