社会医学与卫生管理：3 社会诊断学

1社会诊断学2社会诊断学社会诊断《-----》诊断社会个人健康家庭健康企业健康社会健康3社会行为诊断学行为：是人类日常生活所表现的一切动作。人类行为特征有自发的行为、有原因的行为、有目的的行为、持久的行为和可以改变的行为。行为可分为：本能的行为和社会行为。4人类行为发生的基础一、人类行为的社会性社会对人类行为的影响：社会环境和自然环境需求对人类行为的影响：马斯洛的需求理论，生理、安全、社会交往、自尊和自我实现的需求。动机对人类行为的影响人类行为的可塑性：强调情境5人类行为发生的基础二、人类行为的生物性人类行为的生理学基础人类行为构成的内在因素躯体因素心理因素气质因素6社会行为一、人的社会化三种基本方式：自发地接受来自社会的潜移默化的熏陶，在观察事物和行为中不自觉地接受社会和他人的影响，逐步建立起自身的价值观和行为模式社会自觉地对人们进行价值观和行为的培养：如学校的培养强迫改造某些人的不良行为方式：如戒毒社会化过程：1.观察和模仿；2.认同机制；3.奖惩机制。7社会行为一、人的社会化二、人际关系与亲密关系：社会支持三、社会适应行为与社会不适应行为社会适应行为是指一个人处理日常生活及在所生存的社会环境中求生存的能力。社会不适应行为8健康行为必须满足：

五条中两个或两个以上，且第一条是必备的行为表现必须有益于自身、他人和整个社会的健康，即行为必须具备有利性。

行为表现必须规律有衡，如定期定量运动，即行为必须具有规律性；

行为表现出自己的个性，又能根据环境调整自身行为，如根据自己的个性和环境条件选择运动项目，即行为必须具有与环境的和谐性；行为必须与内在心理状态一致，不强迫自己做自己认为没有价值或者不重要的事情，即行为必须具有一致性；行为的强度有理性的控制，即行为必须有适宜性。健康行为9基本的行为和生活方式（Breslow美国）：1．每天正常规律的三餐而不吃零食2．每天吃早餐3．每周2－3次的适量运动（大于35分钟/每次）4．适当的睡眠（7－8小时/每天）5．不吸烟6．保持适当的体重7．不饮酒或少饮酒（适量饮酒）这7项健康习惯的成人的心身健康水平、患病率、死亡率、伤残率均较没有这些习惯的成人好，期望寿命也长11年。10危害健康行为

(health-riskybehavior)危害健康行为是个体或群体在偏离个人、他人、社会的期望方

向上表现的一组行为。其主要表现特点是：①该行为对己、对人、对整个社会的健康有直接或间接的、明显或潜在的危害作用。②该行为对健康的危害有相对的稳定性，即对健康的影

响具有一定作用强度和持续时间。③该行为是个体在后天生活经历中习得，故又被称为"自我创造的危险因素"。

11恶性肿瘤吸烟心脑血管系统疾病糖尿病

不合理饮食肥胖与超重缺乏运动高血压心理紧张遗传因素12人群主要不健康行为指标定义吸烟者：成人(>20岁)→至今已吸足100支烟吸烟者：青少年(<20岁)→有过每周至少吸1支烟，连续或累积3个月或3个月以上的情况者。现在吸烟者→符合吸烟者定义，并在调查前1个月内吸过至少一支烟者重度吸烟者→每天至少吸20支香烟的成年现在吸烟者打算戒烟者→回答在1个月内打算戒烟的现在吸烟者被动吸烟→每周至少有一天吸入吸烟者呼出的烟雾超过15分钟规律体育锻炼→被调查的前一个月每周参加5次以上，每次不少于30分钟的体育活动。静坐生活方式→无任何活动或体育活动，或活动每周少于3次，每次少于20分种。BMI→体重/身高的平方超重→BMI>25肥胖→女性BMI>=27.3，男性BMI>=27.8。13危害健康的行为通常可分为：不良生活方式致病性行为模式(DPP)不良疾病行为违规行为14生活不规律

生活不规律是指生活节奏的混乱。

主要表现：

生活节奏明显加快，许多人对工作和生活经常有一种紧迫感（心理应激，psychosocialstress）。

作息时间、休息时间不规则，通宵达旦地工作或娱乐，睡眠不足或没有规律。

生活不规律是导致免疫功能低下和早衰的重要原因。规律的生活是长寿的一个重要原因。15不健康饮食行为进食过多进食过少偏食、挑食

进食不规律

食物加工方面的问题

营养过剩热量过剩导致各类慢性疾病高血压糖尿病冠心病营养不良导致内分泌紊乱慢性疲劳消化系统疾病

进食过量营养缺乏心脑血管病恶性肿瘤糖尿病肥胖胃肠道疾病营养不良营养不平衡烟熏、腌制、油炸破坏营养成分

产生致癌物质

16社会的影响

社会的快节奏显著地影响到饮食

快餐、油炸食品、加工处理过的食品

餐馆、超市的不健康的食品

广告的效应、虚假混乱的信息

居民缺乏平衡膳食的知识和意识

结果是新的营养不良如：食品添加剂17膳食指导原则多样

Eatavarietyoffoods食量与运动相平衡，保持体重Balancethefoodyoueatwithphysicalactivity–maintainorimproveyourweight.多谷物、蔬菜、水果Chooseadietwithplentyofgrainproducts,vegetables,andfruits.低脂、饱和脂肪和胆固醇Chooseadietlowinfat,saturatedfat,andcholesterol.低糖Chooseadietmoderateinsugars低盐低钠Chooseadietmoderateinsaltandsodium.适量饮酒ifyoudrinkalcoholicbeverages,dosoinmoderation.18平衡膳食三要素Variety多样Balance平衡Moderation适量19饮食一二三四五：“一”每天喝一袋牛奶“二”250克至350克碳水化合物“三”三分高蛋白“四”四句话，即“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”

“五”500克蔬菜和水果

20致病性行为模式

(diseaseproducingpattern，DPP)Atypebehavior——冠心病易发性行为Ctypebehavior——肿瘤易发性行为21主要特征包括三个方面：行为急促，具有时间紧迫感：如走路、办事匆匆忙忙，说话快、急，声音响亮，脾气急躁，力求短时间完成更多的工作，同一时间可做两种工作，办事快，效率高等。个性好强，好胜，竞争意识强烈，事业心强，好与人争辩，对人怀有敌意，富有攻击性。情绪激动：好发脾气，生气时易向外界发泄等。

A型行为类型与冠心病、高血压、脑卒中、高血脂症等疾病有关

A型行为22社会的影响社会快速发展人们面对的压力越来越多失业，就业，学习…..社会促使A型行为：最年轻的CEO，永不休息的秘书，班上成绩最好的学生，体育比赛的第一名……竞争及经常快节奏导致人们容易急躁，易怒，生气。23童年生活不顺利，形成压抑、克制的性格，如同年丧失父母或父母分居，缺乏父母的抚爱等；行为上过分与人合作，理智、协调、姑息、谦虚、谨慎、自信心差，过分忍耐，回避矛盾，屈服于外界权威等；情绪上易于愤怒但不能正确地和适当地表达自己的愤怒情绪，易生闷气，易焦虑、抑郁等。

C型行为类型与恶性肿瘤的发生有密切的关系，“肿瘤易发行为”

C型行为人的宫颈癌、胃癌、食管癌、结肠癌和恶性黑色素瘤的发病率比正常人高3倍左右，并可促进恶性肿瘤的转移，促使癌前病变恶化。C型行为24不正确的保健行为积极的疾病行为：求医行为、遵医行为不良疾病行为：瞒病行为、恐惧行为、自暴自弃角色行为超前、缺如、心理冲突迷信行为25烟2627二、吸烟

目前我国15岁以上人群中吸烟者超过3亿，其中大多数是男性。

估计：每年约有100万人死于吸烟。世界上5亿人可能最终死于吸烟。

估计：到21世纪中叶，因吸烟死亡人数将达到1亿，占总死亡人数的34%。

这些人中有一半是在35~69岁之间就死去的。282930吸烟成瘾的原因——尼古丁吸烟导致多种疾病的发生或恶化31表2因吸烟而增加的死亡危险性（男性）

注：以不吸烟者死亡率为1死因死亡率比肺癌10.8支气管炎、肺气肿6.1喉癌5.4口腔癌3.4胃和十二指肠溃疡2.8其他循环系病2.6肝硬化2.2膀胱癌1.9冠心病1.732世界卫生组织定义：被动吸烟是指不吸烟者一周中有一天以上每天吸入吸烟者呼出的烟雾长于十五分钟。美国医学研究人员最近发表研究报告指出，“二手烟”危害较想象要大。中国受被动吸烟之害的人数高达六亿，建立无烟的社会环境和提高不吸烟者保护自身权益的意识是控烟工作的当务之急。不可忽视的被动吸烟33酒34关于饮酒量

安全饮酒量：男性每星期不超过168克酒精，女性不超过112克英（国皇家内科学会1987）有害饮酒量：男性为每星期169－392克，女性为112－280克危险饮酒量：男性每周消耗酒精超过400克，女性超过280克，对个体的危害即明显增加。

35（1）寿命比正常人平均缩短10~20年（2）肝炎、肝硬化、心脑血管疾病、神经精神疾病、慢性胃炎、肿瘤等。（3）意外死亡（4）服药同时饮酒会产生不良反应酗酒的危害36

神经系统消化系统心血管系统生育酒可直接或间接影响全身各器官，可以说全身没有任何器官和系统可以免于酒精的损害。37不过量饮酒

不长期大量饮酒不空腹饮酒不饮劣质酒不饮烈性酒饮酒时不吸烟酒后不饮浓茶科学饮酒原则38酒依赖的康复治疗1酒增敏药物是指能够与乙醇发挥相互作用，使乙醇及其产物代谢减慢，从而提高体内乙醇及其代谢物的血液浓度的药物以戒酒硫为代表，另还有柠檬氰氨化钙、呋喃唑酮等戒酒硫的用法为每天250毫克，晚上一次口服。服用后12小时即开始发挥作用服用此药期间一旦饮酒，将出现乙醇-戒酒硫反应反复偷饮则反复诱发上述反应，由此产生条件性厌恶反射，使嗜酒者对酒敬而远之，达到戒酒的效果

39酒依赖的康复治疗2催吐药物常用阿扑吗啡、吐根碱、琥珀胆碱等，以此产生条件性厌恶反射而达到戒酒的效果。减少饮酒量药物5-HT再摄取抑制剂如西酞普兰、维喹啉多巴胺激动剂如溴隐亭阿片受体拮抗剂如纳曲酮GABA受体激动剂如乙酰高牛黄酸钙等能减少对酒的渴求，如阿坎酸（acamprosate，Campral）

40酒依赖的康复治疗3精神药物戒酒后常常伴发焦虑和抑郁障碍，如果持续2周以上，应使用抗抑郁剂，可用小剂量的三环类抗抑郁剂，以及SSRIs药物如百忧解躯体疾病如肝脏、心血管、神经系统、免疫方面的问题，在酒戒断的急性期之后，应酌情对症处理

41酒依赖的康复治疗4酒依赖的行为治疗国外从1935年采用“匿名戒酒会”（AlcoholicsAnonymous,AA）等自助性治疗组织家庭治疗在酒依赖的治疗中也起着相当重要的作用，家庭治疗的目标就是找出家庭中存在的问题，并设法重新建立健康的家庭生活模式夫妻行为训练（BCT）

短暂干预

读书疗法（自助方式）有助于减少酒精消耗量对危险饮酒的短暂干预是有效地，有中等疗效42匿名戒酒会（AlcoholicsAnonymous,AA）

由一些男女组成的团体，他们互相分享各自的经历、体验、力量和希望。这样，他们才能解决其共有的问题，并帮助他人从酒依赖的状态中恢复正常。AA对成员的唯一要求是具有戒酒的愿望。成员无需交纳费用。根本目的，保证自身不再嗜酒，同时也帮助他人达到此目的43性行为不良因缺乏性文明知识而引起未婚先孕、早孕，不懂避孕知识，影响优生优育等。

性行为不良导致性传播性疾病(STD)流行。

在经济落后的地区、文化卫生条件差，性卫生知识缺乏，特别是晚间不洗浴，是宫颈癌高发的危险因素。危害：44社会的影响

对性的描述是迷人的、美的，而没有考虑

应承担的社会责任（电影电视、广告)

传统文化性健康教育缺乏没有预防STD的有效措施

老百姓对性病艾滋病防制不了解。45行为、生活方式干预行为改变干预的主要目的——改变危害健康的行为和生活方式，促进健康的行为。按行为改变干预的主要对象分：个人行为干预群体行为干预46健康促进

内因外因知识、信念态度、价值观、技能政策、财政药物、卫生服务环境行为

采取措施预防疾病认识疾病及时就诊配合治疗积极康复健康教育政府领导部门配合47案例：恩塔比森：南非农村贫困家庭，一岁前死亡概率7.2％，预期寿命50岁彼得：南非城市富裕家庭，一岁前死亡概率3％，预期寿命68岁斯万:瑞典普通家庭，一岁前死亡概率0.3％，预期寿命80岁

家庭背景，经济状况，文化程度，自然环境

社会制度，政治，经济，文化，人口48

WHO总干事马勒博士从惊愕到赞赏

1972年，中华人民共和国恢复了在联合国的合法地位，中国的卫生事业发展状况也引起了世界卫生组织的高度关注和强烈兴趣。

世界人口平均寿命只有55岁的状况下，中国人的平均寿命却已达到65岁！

中国的农民享受着最基本的医疗保障——合作医疗，有着一张从县到乡镇一直到村的“农村三级医疗预防保健网”，有着一支直接为广大农民群众防病治病的基层卫生技术队伍——“赤脚医生”。中国，作为一个人口众多的农业大国，又是一个经济文化落后的穷国，刚刚经历了“文革”的政治动乱，却在全世界面前呈现了一片卫生保健的绿洲，这可能吗？哈夫丹·马勒博士从最初的惊愕转而对这份报告的不信任。

491975年，马勒博士来到中国考察，他看到了新中国成立后的20多年里中国卫生事业所取得的巨大成绩：中国卫生工作坚持预防为主的方针；建立农村三级医疗预防保健网；开展爱国卫生运动；国家、集体、群众共同集资兴办卫生事业等；特别是实行了“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的卫生工作指导方针，从而使人民的健康水平迅速提高。马勒博士在亲眼目睹了中国农村卫生保健工作在较短的时间内取得很大的成绩，特别是广大农民获得了较好的卫生保健服务而明显提高健康水平后，从开始的“不相信”到“大加赞赏”，并希望把中国的宝贵经验推广出去。

著名的《阿拉木图宣言》初级卫生保健“2000年人人享有卫生保健”。50作为一个人口众多的农业大国，又是一个经济文化落后的穷国，刚刚经历了“文革”的政治动乱，却在全世界面前呈现了一片卫生保健的绿洲。

启示和思考1978年后，中国的经济体制改革是从农村开始的。原有的集体经济体制受到很大冲击，冲击最厉害的莫过于农村卫生保健模式：合作医疗解体，村卫生室名存实亡，乡村医生成了变相的个体医生，农村三级医疗预防保健网的网底漏了，并濒临瓦解的危险，农民“因病致贫”的现象又趋严重。51社会因素与健康Socialfactorsandhealth52社会因素的内涵？影响健康的特点？机制？各社会因素与健康的关系!主要内容53社会因素Socialfactor人口population文明civilization环境environment

自然社会属性社会生物属性物质经济文明基础精神上层文明建筑遗传免疫

情感交际生育家庭婚姻阶层国民营养国民收入生产水平生活方式风俗习惯宗教信仰伦理道德法律立法卫生服务文化教育政治制度地理气候物理化学生物生态人际关系家庭关系公共关系

社会因素分类classificationofsocialfactors54健康health疾病illness条件刺激（原因）生物心理社会55社会因素影响健康的机制???主要通过感知觉系统影响人的心理，产生心理反应及行为、社会适应和躯体功能的变化。

心理感受56感知觉系统大脑下丘脑其它脑区行为改变或情感精神障碍垂体激素免疫功能躯体疾病人口社会因素素质发育反应心理因素文明环境门户中介控制器57经济能满足人们的基本需求，是衣食住行、卫生服务、教育的物质基础，也涉及生产体制、阶层、福利保障等。

社会经济与健康60国内外学者：教育对国民收入增长的贡献率约为1/4～1/3；健康对GNP的贡献率为1/5～1/4；61一、经济发展与健康经济发展与健康相辅相成，互相促进经济发展人群健康相互正性负性

社会经济与健康

经济发展对健康的促进作用：

改善居民生活条件和生活质量有利于增加卫生投资提高居民文化素质经济发展对健康的负相作用：环境污染和破坏不良行为和心理健康问题社会负性事件增多社会流动人口增加健康对经济的促进作用-劳动力水平、智力水平提高，资源消耗减少63二、营养状况与健康

评价指标：热量摄入食物营养结构维生素、微量元素是否足够，比例是否合理

社会经济与健康6465健康营养干预：

政策支持

公众教育中国居民平衡膳食宝塔--中国居民膳食指南

66社会阶层(socialclass):是具有某些相同特征而形成的社会集团，主要由财富、权力和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。三、社会阶层与健康

社会经济与健康676869

社会发展与健康社会制度与健康：社会制度：是在一定的历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系，其含义有三：社会形态、社会管理制度、各种社会组织的规章制度。影响途径：分配制度Gini吉尼系数社会制度对卫生政策的决定作用社会制度对人行为的影响

70

上海县美国传染病：20年74年

死因第一位--六位期望寿命：1950：44.7岁1900：49.2岁1980：72.4岁1980：73.2岁婴儿死亡率：15‰16‰年人均卫生费用：27元人民币885美元

71社会关系与健康：社会支持与健康：社会支持（socialsupport）是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助。影响因素：人际关系、社会网络、社会凝聚力

家庭与健康：家庭结构与健康家庭功能与健康家庭关系与健康退休、失业与健康72人口发展与健康人口：指居住在地球上或地球上某个地区的人的总和，包括人口数量、质量、人口构成、人口分布、迁移和发展几个方面。人口数量与健康加重社会负担，影响人群生活质量加重教育及卫生事业的负担，影响人口质量加重环境污染和破坏73人口结构与健康主要指人口的性别、年龄、婚姻、职业、文化等结构。人口年龄结构与健康：老年型社会：60岁及以上人口超过10％或65及以上人口超过7％。人口性别结构与健康：人口性比例=男性人口数/女性人口数×100人口素质与健康人口流动与健康74卫生事业发展与健康卫生事业：具有一定福利政策的社会公益事业卫生服务的基本功能保健功能社会功能：发展社会经济、保障基本人权、建设精神文明、维护社会安定卫生资源与健康卫生资源：是指人类开展卫生保健活动所使用的社会资源，包括人力资源、财力资源、物力资源和信息技术资源。75医疗保健制度概念：指一个国家或地区筹集、分配和使用医疗卫生经费及相应的卫生服务组织、管理方式和实施过程。类型：自费医疗：自己支付接受医疗保健服务所需的费用。公费医疗：国家集体负担医疗费用，病人享受免费或基本免费的医疗保健制度。集资医疗：国家、集体和个人按一定比例筹集医疗保健基金。76

一旦人们的生活水平达到或超过起码的需求，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素对健康的作用就越来越重要了。WHO77社会文化与健康文化的概念：文化是一种思考和行动的范型，它贯穿于某一民族的活动中，并使得这一民族与其他民族区别开来。广义：社会物质财富和精神财富的总和。狭义：精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等。78

教育与人群健康：2002年WHO《宏观经济与卫生》:“教育是决定健康状况的关键因素，卫生是教育状况的决定因素”。教育和卫生是知识经济时代人们发展的两个车轮。文化诸现象对健康的影响79808182风俗习惯对人群健康的影响

双重作用：有利作用和不利作用如饮用开水、分餐进食、节日病等83宗教对人群健康的影响宗教的精神力量宗教对行为的影响：

如佛教不杀生、不奸淫、不饮酒的戒律；犹太教的割礼；印度的古典霍乱流行有益与不利作用84医学心理学:侧重于研究心理特征和活动过程与健康的关系(relation)；

行为医学:主要探讨促进及控制危害健康的行为(behavior)；

社会医学:不仅要认识心理活动和行为与健康的关系，而且要明确与健康相关的心理活动及行为产生、存在及改变的原因(cause)。

行为、心理因素与健康85个性心理特征

性格与健康

气质与健康

情绪与健康

应激与健康86性格与健康是指一个人在生活过程中形成的对现实的稳固的态度以及与之相适应的习惯化了的行为方式。A型性格（A型行为模式）、B型性格、C型性格冠心病A型行为主要特征：

①行为急促，具有时间紧迫感②个性好强，好胜，竞争意识强烈③情绪激动C型行为核心特征：

①童年生活不顺利，形成压抑、克制的性格，②行为上过分与人合作，理智、协调、姑息、谦虚、谨慎、自信心差，过分忍耐，回避矛盾，屈服于外界权威等③情绪上易于愤怒但不能正确地和适当地表达自己的愤怒情绪，易生闷气，易焦虑、抑郁等。

恶性肿瘤“肿瘤易发行为”。87气质与健康是人的心理活动的动力方面的特性，即表现在心理活动的强度、速度、稳定性、灵活性和指向性等方面的特点。

胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质情绪与健康抑郁、焦虑88应激与健康心理应激：是有机体在某种环境刺激作用下由于客观要求和应付能力不平衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态。

心理应激源是指环境对个体提出的各种需求，经个体认知评价后可以引起心理及/或生理反应的刺激或情绪。

生活事件应激源环境应激源工作应激源89LifeChangeUnits一年内，LCU超过200，则发生心身疾病的概率很高；LCU超过300，第二年生病的可能性达70%。90行为、生活方式与健康

行为：生物体为了维持个体生存和种族的延续，在适应不断变化的复杂环境时所做出的反应（behavior）。生活方式：广义：人们的生活活动和生产活动。狭义：是由社会、经济、文化等因素决定的日常生活行为模式。91

表3-7恶性肿瘤的部分行为、生活方式危险因素

行为、生活方式可能与之相关的恶性肿瘤吸烟肺癌、膀胱癌、口腔癌、胰腺癌、肾癌

胃癌、喉癌、食管癌、结肠癌饮酒口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌、肝癌过多进食动物脂肪和肉类乳腺癌、结肠癌、前列腺癌缺乏微量元素和维生素C胃癌、食管癌食用霉变食品肝癌、食管癌过多进食烟熏、腌制食品胃癌食物中缺乏纤维素结肠癌过度紧张与应激各种恶性肿瘤性行为紊乱生殖系统恶性肿瘤92社会问题与饮酒的关系（%）社会问题与饮酒关系（%）交通事故犯罪

驾驶员死亡59抢劫72

驾驶员受伤25强奸50

乘客死亡29被强奸31其他事故袭击72

工伤47被袭击79

工作时死亡40杀人86

淹死69被杀60

摔死70狱中惹事83

摔伤63自杀45

行人死亡83自杀意念64

火灾死亡83虐待儿童65

虐待妻子52

表3-8美国社会问题与饮酒的关系

93健康相关行为（healthrelatedbehavior）：促进健康行为：一切有利于健康的行为。危害健康行为：指个体或群体在偏离个人、他人及社会的健康期望方面表现出来的一系列相对明显、相对不确定的行为。戒烟限酒合理营养与平衡膳食

适量运动

心理平衡94危害健康行为不良生活方式与习惯疾病行为模式不良疾病行为违反社会法律行为医疗行为

medicalbehavior医生的行为－患者的权利－医生的权利－医生的义务病人的行为－求医行为－遵医行为自创性社会性一定的播散性多样性可改变性95行为改变干预主要目的——改变危害健康的行为和生活方式，促进健康行为形成。健康教育与健康促进依靠道德制度和法规采取行政手段采取专业干预措施96健康危险因素评价97第一节概述慢性病自然史无危险阶段出现危险因素致病因素出现症状出现体征出现劳动力丧失死亡98健康危险因素影响健康的基本规律和特点单因多果多因单果多因多果泛影响性恒常性积累性交互作用吸烟酗酒营养不良精神紧张高血压

糖尿病肿瘤99健康危险因素评价健康危险因素评价〈HealthRiskAppraisal〉是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性,是社会医学研究的方法,也是预防疾病、促进健康的方法。100阐明疾病的病因是预防和控制疾病的科学基础。慢性病是多种因素共同作用的结果，环境因素、行为和生活方式、生物遗传因素以及医疗卫生服务等对慢性病的产生和发展起着主要作用健康危险因素评价产生的背景101健康危险因素评价的主要目的通过健康咨询，促使个体改变不良的行为和生活方式，降低危险因素，以减少疾病，提高生活质量。102第三节健康危险因素评价的计算方法（之一）资料收集

1.收集年龄别、性别别和疾病别发病率或死亡率2.收集危险因素资料（5类）

a.行为生活方式b.环境因素c.生物遗传因素d.医疗服务e.疾病史103104第三节健康危险因素评价的计算方法（之二）资料分析步骤

1.将危险因素转换成危险分数2.计算组合危险分数3.存在死亡危险4.计算评价年龄5.计算增长年龄6.计算危险因素降低程度

105第四节健康危险因素评价（之一）个体评价1.健康型106个体评价

2.自创性危险因素型107个体评价3.难以改变的危险因素型4.一般性危险型108二、群体评价人群的危险程度109二、群体评价危险因素属性分析110二、群体评价分析危险因素对健康的影响111第八章生命质量评价112第一节概述生命质量的概念WHO给生命质量的定义为:指不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。生命质量反映了个人期望与实际生活状况之间的差距。生命质量实际测量的是两个方面的内容：一是个人期望值；二是实际生活状况。113第一节概述健康相关生命质量（health-relatedqualityoflife,HRQOL)指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相关联的主观体验。114第一节概述生命数量和生命质量生命数量是指个体生存时间的长度。生命数量和生命质量相互联系、相互制约，使人类生存的两个方面。生命数量是基础。生命质量评价主要应用于慢性病或其他有一定生命数量基础的人群。115第一节概述生命质量评价的特征评价内容的综合性评价多采用功能或行为术语，而非各种客观检查结果评价通常采用主观指标，而非客观指标生命质量具有时变性116第二节健康相关生命质量评价的内容身体状况活动受限角色功能受限体力适度性心理状态情绪认知功能117第二节健康相关生命质量评价的内容社会功能状态社会资源社会接触一般性感觉健康自评自我生活评价其他内容一般针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表，经常包括症状或其他健康问题。118身体状态心理状态社会生活状态一般性感觉睡眠压抑集体活动对疾病的态度进食忧郁与他人交往对健康的判断性功能恐惧家庭关系对生活的满意躯体活动自尊心配偶关系进取心走动自我意识社会支持对前途的认识移动性对他人态度闲暇活动对生活环境的评判大小便控制躯体意向同事关系幸福感自我照顾意识状态上下级关系信仰操持家务推理能力就业情况胜任工作记忆能力升迁机会体育锻炼应变能力经济状况娱乐孤独感健康相关生命质量评价常见的内容119第三节生命质量评价量表生命质量评价量表的分类1.根据评价目的分类1)鉴别量表2)预测量表3)评估量表2.根据评价对象分类1)普适性量表2)特异性量表120第三节生命质量评价量表常用生命质量评价量表疾病影响量表癌症病人生活功能指标量表36条目简明健康量表世界卫生组织生命质量量表121【题名】应用中文版36条简明健康状况调查表评估冠心病患者接受康复干预后生活质量的变化【文摘】目的：应用36条简明健康状况调查表评估康复干预前后冠心病患者生活质量变化。方法：①选择2002—02／05在心内科住院的冠心病患者60例，男49例，女11例。均同意接受指定量表评估。②对患者进行常规的药物治疗的同时，加规范化的康复治疗，康复治疗包括：运动疗法、心理护理、健康教育等。运动时间和强度从最低限度开始，运动时间每天10～20min，每周3次。③采用中文版36条简明健康状况调查表[共有36个条目分8个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康）和1个健康变化自评。本次采用正向赋分，即生活质量总分越高，生活质量越好]评估患者生活质量。在患者入院及出院时发放量表。④计量资料差异比较采用配对资料的t检验。结果：冠心病患者60例均完成量表评估，并进入结果分析。36条简明健康状况调查表评分：冠心病患者出院时，生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化维度评分均明显高于入院时（45．67±37．26，72．98±18．38，56．59±14．33，73．82±12．06，76．58±11．12，71．15±22．86，81．06±10．58，58．66±15．92；32．36±42．13，61．43±19．70，45．83±15．43，61．83±15．21，59．26±18．07，39.42±34．33，70．21±13．22，31．23±16．19，t=2．16～5．86，P〈0．05～0．01）。结论：①康复干预可改善冠心病患者生活质量。②36条简明健康状况调查表可较为有效评价冠心病患者生活质量。【文摘】目的：应用36条简明健康状况调查表评估康复干预前后冠心病患者生活质量变化。方法：①选择2002—02／05在心内科住院的冠心病患者60例，男49例，女11例。均同意接受指定量表评估。②对患者进行常规的药物治疗的同时，加规范化的康复治疗，康复治疗包括：运动疗法、心理护理、健康教育等。运动时间和强度从最低限度开始，运动时间每天10～20min，每周3次。③采用中文版36条简明健康状况调查表[共有36个条目分8个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康）和1个健康变化自评。本次采用正向赋分，即生活质量总分越高，生活质量越好]评估患者生活质量。在患者入院及出院时发放量表。④计量资料差异比较采用配对资料的t检验。结果：冠心病患者60例均完成量表评估，并进入结果分析。36条简明健康状况调查表评分：冠心病患者出院时，生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化维度评分均明显高于入院时（45．67±37．26，72．98±18．38，56．59±14．33，73．82±12．06，76．58±11．12，71．15±22．86，81．06±10．58，58．66±15．92；32．36±42．13，61．43±19．70，45．83±15．43，61．83±15．21，59．26±18．07，39.42±34．33，70．21±13．22，31．23±16．19，t=2．16～5．86，P〈0．05～0．01）。结论：①康复干预可改善冠心病患者生活质量。②36条简明健康状况调查表可较为有效评价冠心病患者生活质量。122第四节生命质量评价量表的建立和量化选择量表设计者的测量主题和测量目的评价的层次普适性量表与特异性量表信度、效度及灵敏度内容的文化适应性研究结果的相互比较123第四节生命质量评价量表的建立和量化建立新的量表建立问题库整理问题库形成初始量表预试与修改量表评价124第五节生命质量评价的应用卫生服务评价传统的健康状况指标如死亡率、期望寿命等是过去评价卫生成果的主要指标。但是，随着医学模式和健康观的转变，医疗卫生服务的目标已不仅仅是治疗和处理疾病。对于老龄化和慢性病等问题，人们越来越重视生命质量的提高。125第五节生命质量评价的应用选择药物或治疗方法过去临床医生在选择药物和治疗方案时，主要依靠自身积累的知识和经验，很少顾及病人的态度和想法。但有些疗法可能会对病人的生命质量产生很大的影响，通过生命质量评价可以帮助医生作出正确的选择。126第五节生命质量评价的应用选择药物或治疗方法评价内容截肢疗法（得分）保留疗法（得分）P值情绪行为3.6011.20<0.05自我照顾和活动2.45244.50<0.01性功能0.043.50<0.01肢体肉瘤病人截肢和保留疗法的生命质量比较127第五节生命质量评价的应用健康相关因素综合评价质量调整生存年（qualityadjustedlifeyears，QALYS）是用生命质量来调整期望寿命或生存年数而得到的一个新指标，它是一个综合反映人群生命质量和生命数量的指标，是生命质量与生命数量的有机统一。功能状态效用（Wi）生存年数（Yi）WiYi住院0.330.800.264长期活动受限0.577.704.898暂时活动受限0.882.702.438完好1.0059.0459.040合计70.2466.140某地男性的质量调整生存年数128第五节生命质量评价的应用成本-效益分析措施费用/QALY估计建议戒烟少于180美元控制高血压1700美元（或稍低）控制血脂水平1700美元（或稍高）对冠心病三种预防措施的成本-效益分析129几项医疗技术的成本-效用医疗技术年费用/人费用/QALY持续门诊腹膜透析（4年）1288613434血液透析（8年）85699075肾移植（近10年）104521413肩关节移植（近10年）533592束性纤维化治疗2508225青春期原发脊柱弯曲31432619神经肌肉疾病3143194130第十二章社会病防治什么是健康？

健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是生理、心理和社会适应的良好状态。131第十二章社会病防治什么是疾病？疾病是当某种或多种健康危险因素通过人的五官感知引起人的生理、心理状态发生改变，进而导致了基因的量变到质变，细胞生理和功能的改变，组织结构功能的改变，以致器官系统的改变，最后造成人的某项功能的下降或缺失，形成可见或不可见症状体征的过程。132第十二章社会病防治

第一节社会病控制概述

一、社会病社会因素起重要作用，与现代生活方式和行为密切相关的疾病或社会病理现象。

与社会病相关的两个术语,“社会问题”和“越轨行为”133社会问题是从社会功能和社会发展的角度来看的，其外延很广，涉及到所有需要动员社会力量来解决的问题，有构成社会基本要素之间的相互关系失调导致的社会问题，如婚姻家庭导致的问题等；还有社会制度和体制失调带来的社会问题，如教育体制、社会保障等。134越轨行为主要是从个人与社会的关系角度来看的，其外延要小。一般来说，凡是违背群体标准或期望的行为都可以称为越轨行为。135社会病的定义社会病为主要由社会本身的原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的、危害人群健康的社会性现象。社会问题不一定是社会病，但社会病一定是社会问题。136社会病的特点公共性产生根源的复杂性对社会的严重危害性社会病的防治需要全社会的努力137二、社会病理学探讨社会因素致病的机制，研究影响人群健康的社会因素，研究社会因素和健康的双向作用关系。三、社会病的防治原则（一）社会诊断（二）社会处方即社会卫生措施1．

健康的生活方式：积极乐观的心态2．

合理营养3．

保护环境4．

适当运动5．

控制应激138处理应激树立应激社会的观念充分发挥家庭及社会支持系统的调节作用主动参与社会实践，提高自己的应激阈水平对紧张的工作环境善于自我调节-“减压”提倡顾全大局，实事求是，正确对待应激因素及时求助于医务人员和心理咨询139一、定义个人在意识清楚地情况下，自愿地（而不是被别人所逼迫）采取手段伤害、结束自己生命的行为，称为自杀。社会心理冲突——蓄意终止生命。二、分类自杀死亡和自杀未遂自杀行为：指在个人意识清楚地情况下，自愿采取的自我致伤、伤残行为，一般完全没有死亡意愿。三、自杀行为的目的结束自己的生命，逼迫他人达到自己的目的第二节自杀140四、我国自杀死亡人群分布的特殊性性别分布：国外：男多女少3：1，国内：男少女多1：1。年龄分布：25-34，女性尤为突出；60-城乡分布：农村高于城市3~5倍。精神疾病：西方40%抑郁症；7%精神分裂症；7%酒精依赖。141二、自杀的社会根源医疗保健水平较低有毒化学物质广泛的可获得性农村妇女的文化水平较低农村社区价值观念的改变与目前农村人口的自杀率较高有一定的联系1421．

生物学（1