眼科学课件：晶状体病

晶状体病1目的要求1.了解晶状体的基础研究。2.了解白内障的病因学。3.掌握年龄相关性白内障的检查方法。4.掌握年龄相关性白内障的分类和分期。5.掌握白内障术前检查及手术方法。2晶状体(lens)的解剖位于虹膜的后面，玻璃体的前面似双突透镜，前曲率半径10mm，后曲率半径6mm前后径：4mm（50岁之前）

5mm（50岁之后）晶体韧带附着在周边部囊膜表面和睫状体上营养来源：房水345Schlem’s管虹膜睫状肌睫状突晶体睫状体冠部睫状体扁平部锯齿缘晶体与周围组织关系模式图6晶体的构造模式图晶体韧带7晶状体的生理作用透明、和角膜共同组成眼重要的屈光介质完成眼的屈光调节正常晶体的屈光约为20D，当睫状肌收缩晶体韧带松弛后，晶体通过自身的弹性作用形状变凸，屈光可达33D屈光调节是通过睫状体和晶体共同完成的。主要病变：透明度位置8形态学改变重量的增加体积的增大（前房变浅或房角关闭）核的密度增加透明性降低或变混浊（白内障）生理改变晶体调节幅度下降，10岁13D，60岁0D屈光的增加（近视趋向）晶状体随年龄的改变9晶状体病透明性的改变(白内障)晶体位置和形态异常(晶状体异位、脱位、异形)视力障碍10白内障cataract11白内障定义：晶状体混浊cataract-希腊语快速流动的水12白内障的诊断标准晶体混浊视力下降13白内障分类：病因先天性、年龄相关性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性发病时间先天性、后天获得性晶状体混浊部位皮质性、核性、囊下性晶状体混浊形态点状、冠状、板层状等晶状体混浊程度未熟期、肿胀期、成熟期、过熟期14白内障的临床表现临床表现：症状渐进性、无痛性视力减退屈光改变单眼复视、多视畏光、眩光色觉改变对比敏感度下降视野缺损1516白内障的临床表现体征:晶状体混浊肉眼、裂隙灯检查17白内障的临床表现晶状体混浊的分类标准

lensopacitiesclassificationsystemⅡLOCSⅡ将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照像和后照法，并与相应的一组标准照片比较，记录混浊的等级。晶状体核硬度分级标准18年龄相关性白内障

age-relatedcataract分类：皮质性

Corticalcataract核性

nuclearcataract后囊下

Posteriorsubcapsularcataract19年龄相关性皮质性白内障初发期膨胀期（未熟期）成熟期过熟期20

初发期incipientstage空泡、水隙、板层分离楔形混浊、车辐状混浊视力一般不受影响21

膨胀期（未熟期immaturestage）不均匀的灰白色混浊晶状体膨胀，虹膜-晶体隔前移，前房变浅，诱发急闭可见虹膜投影视力减退，眼底不能窥清22未熟期虹膜投影23成熟期maturestage晶状体完全混浊呈乳白色；虹膜投影消失；晶状体肿胀消退；前房深度恢复正常；眼底不能窥入；视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常24

过熟期hypermaturestageMorgagnian白内障皮质呈乳糜状，核下沉。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点和胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤25过熟期继发性疾病晶体性葡萄膜炎（lensinduceduveitis）晶体溶解性青光眼（phacolyticglaucoma）晶状体脱位(lensdislocation)26年龄相关性白内障-核性白内障临床表现：发病年龄较早视力减退较慢发生近视、单眼复视、多视初期核为黄色，逐渐加深黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。27年龄相关性白内障-后囊膜下白内障早期出现明显视力障碍28年龄相关性白内障的诊断诊断发病年龄缓慢、无痛性视力下降晶状体混浊,排除同时存在的其它眼部或全身异常29年龄相关性白内障的治疗无疗效，药物白内障影响工作和生活时手术治疗国内一般医院采用的视力标准为0.3，条件较好的医院选择的视力标准为0.530年龄相关性白内障的治疗药物

辅助营养药物：醌型学说相关药物：卡他林，卡林-U

抗氧化损伤药物：谷胱甘肽法可林中医中药

目前药物不能有效阻止或逆转晶状体的混浊31白内障手术治疗术前检查和准备全身检查血压、血糖、心电图、胸透、肝功能、血尿常规、出凝血时间眼部检查裂隙灯散瞳检查视功能：视力、光感、光定位、红绿色觉眼压、角膜曲率和眼轴长度、角膜内皮镜术前冲洗泪道和结膜囊，散瞳剂散大瞳孔32手术方法白内障针拨术印度医生于公元前800年描述白内障囊内摘除术（ICCE）1752年由JacquesDavid发明白内障囊外摘除术（ECCE）超声乳化白内障吸出术（PHACO）1967年CharlesKellman发明飞秒超声乳化白内障手术33ICCE与ECCE34ECCE35PHACO36PHACO37PHACO优缺点优点小切口创口小散光小恢复快缺点仪器要求高学习时间长硬核难度大38现代白内障手术不但是复明手术讲究精确和安全的屈光手术飞秒白内障手术39飞秒超乳白内障手术切口撕囊软化晶状体和碎核减少超声乳化的时间404142白内障术后视力矫正

眼镜物像放大25－30%；环形暗点；球面差；视野受限；方便、经济角膜接触镜(CL)物像放大7－12％；无环形暗点及球面差；视野正常；操作麻烦人工晶状体(IOL)物像放大0.2％－2％；迅速恢复视力、双眼单视及立体视觉。无环形暗点及球面差；视野正常；最好的矫正方法43人工晶状体人工晶体屈光度的计算：P=A-2.5L-0.9K类型前房型人工晶体后房型人工晶体44人工晶状体前房型后房型45先天性白内障定义：指出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目的发生手术时机选择：对视力影响不大者，一般不需手术影响视力者：及早手术验光配镜或人工晶体植入：2－3岁弱视训练：配镜后3个月视力无提高并发症处理46后发性白内障Posteriorcapsularopacification,PCO白内障术后或晶状体外伤后，残余的晶状体上皮增生，形成浑浊临床表现Soemmering环晶状体后囊膜机化组织El