眼科学课件：晶状体病（7年制）

晶状体病概述正常晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程，营养主要来源于房水。它是屈光介质重要组成部分。概述晶状体病主要包括晶状体透明性改变（白内障）晶状体位置和形态异常（晶状体异位、脱位和异形）白内障（cataract）:任何先天或后天性的因素，例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起的晶状体混浊使其透明性下降世界卫生组织（WHO）将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者才称为白内障白内障白内障的病因学

任何影响眼内环境的因素，如衰老、物理损伤、化学损伤、手术、肿瘤、炎症、药物（包括中毒）以及某些全身性代谢性或免疫性疾病晶状体或眼球的发育异常某些先天性全身性综合症白内障的分类根据病因①先天性；②老年性（年龄相关性）；③并发性；④代谢性；⑤药物及中毒性；⑥外伤性；⑦后发性。根据发病年龄①先天性；②后天获得性。根据晶状体混浊部位①皮质性；②核性；③囊下性。根据晶状体混浊形态①点状；②冠状；③板层状等。根据晶状体混浊程度①未熟期；②膨胀期；③成熟期；④过熟期。白内障临床表现症状视力下降对比敏感度下降屈光改变单眼复视或多视眩光色觉改变视野缺损体征

晶状体混浊可在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微镜下观察并定量。不同类型的白内障具有其体征性的混浊表现。晶状体混浊描述将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照像和后照法，区别晶状体混浊的类型、即核性（N）、皮质性（C）和后囊下（P）以及核的颜色（NC）。晶状体核硬度分级标准Ⅰ度：透明，无核，软性；Ⅱ度：核呈黄白色或黄色，核软；Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度核；Ⅳ度：核呈棕色或琥珀色，核硬；Ⅴ度：核呈棕褐色或黑色，核极硬。老年性白内障“老年性白内障（senilecataract）”这个术语现已逐渐被“年龄相关性白内障（age-relatedcataract）”所取代，多见于50岁以上的中、老年人，80岁以上的老人，白内障的患病率为100%。是晶状体老化后的退行性病变。类型：皮质性、核性以及后囊下性白内障。皮质性白内障（corticalcataract）初发期（incipientstage）裂隙灯下，晶状体皮质中可见到有空泡和水隙形成。晶状体周边前、后皮质出现楔形混浊，呈羽毛状。皮质性白内障（corticalcataract）肿胀期（intumescentstage）或未熟期（immaturestage）

晶状体混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅虹膜投影视力明显下降眼底难以观察清楚

青光眼皮质性白内障（corticalcataract）虹膜投影皮质性白内障（corticalcataract）成熟期（maturestage）晶状体肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常。晶状体完全混浊，呈乳白色，看到钙化点。虹膜投影消失视力可降至手动或光感眼底不能窥入皮质性白内障（corticalcataract）过熟期（hypermaturestage）晶状体纤维分解、液化成乳白色颗粒（Morgagni小体）棕黄色的核因重力而下沉核下沉可使患者觉得视力突然提高晶体溶解性青光眼核性白内障（nuclearcataract）一般40岁左右开始，进展缓慢初期核为黄色，与正常人的核硬化不易区别。随病程进展核的颜色逐渐加深而成黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色早期患者可出现晶状体性近视，远视力下降缓慢后期眼底不能窥见，视力极度减退。后囊下白内障

（posteriorsubcapsularcataract）可单独发生，也可与其他类型白内障合并存在。后囊下由许多黄色小点、小空泡、结晶样颗粒构成的盘状混浊。外观似锅巴状早期即可表现出明显的视力障碍先天性白内障概述先天性白内障（congenitalcataract）：出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障新生儿中先天性白内障的患病率为0.5%左右病因学研究遗传因素环境因素原因不明前极白内障：因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致。为晶状体前囊膜中央局限性混浊，多为圆形。形态学（临床表现）点状白内障：晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状混浊后极白内障：由于胚胎期玻璃体血管未完全消退所致。为晶状体后囊膜中央局限性混浊，边缘不齐，可呈盘状、核状或花萼状冠状白内障：晶状体皮质深层周边部有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃状混浊，呈花冠状排列绕核性白内障：混浊位于透明晶状体核周围的层间，因此又称为板层白内障核性白内障：胚胎核和胎儿核均可以受累，呈致密的白色混浊，但皮质完全透明全白内障：晶状体全部或近于全部混浊，有时囊膜增厚、钙化，皮质浓缩膜性白内障：晶状体纤维在宫内发生退行性变时，白内障的内容物全部液化，逐渐被吸收而形成膜性白内障先天性白内障治疗

单双眼完全性白内障或位于视轴中央、混浊明显的白内障，应在出生后及早手术，最迟不超过6个月。对双眼视力在0.3以上的，可酌情决定手术与否以及手术时机。在是否植入人工晶体方面尚有一定争论。目前较多学者建议2-3周岁后植入人工晶体较为合适。白内障术后应及时积极治疗弱视并发性白内障并发性白内障（complicatedcataract）是由于眼部的疾病引起的白内障。角膜溃疡、青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤、高度近视等都可引起白内障。代谢性白内障糖尿病性白内障（diabeticcataract）糖尿病时血糖升高，进入晶状体内的葡萄糖增多，细胞内渗透压升高，晶状体纤维吸水肿胀而混浊。半乳糖性白内障（galactosecataract）手足搐搦性白内障（tetanycataract）

药物与中毒性白内障糖皮质激素性白内障氯丙嗪性白内障缩瞳剂性白内障三硝基甲苯性白内障金属铜、铁、汞、银、锌等外伤性白内障钝挫伤白内障（contusivecataract）穿通伤白内障（penetratingcataract）辐射性损伤（radiativecataract）电离辐射、红外线、微波电击性白内障（electriccataract）化学伤白内障

后发性白内障概念白内障囊外摘出（包括超声乳化摘出）术后或晶状体外伤后，残留的晶状体皮质或晶状体上皮细胞增生，形成混浊，称为后发性白内障（aftercataract）。白内障术后发生的，又称后囊膜混浊。发病机制及临床表现

组织病理学已证实残留的前囊膜或赤道部晶状体上皮细胞增生、向后囊移行并化生是后发性白内障发生的主要原因。防治目前无有效预防措施。后囊膜截开是行之有效的治疗方法，包括手术或应用Nd：YAG激光截开。白内障的治疗药物治疗辅助营养类药物醌型学说相关药物:卡他林、白内停抗氧化损伤药物：谷光甘太中医中药手术治疗手术时机：一般认为视力低于0.1即可手术术前准备：眼部检查、特殊检查、全身检查、其他准备手术方法白内障针拨术白内障囊内摘出术（ictracapsularcataractextraction，ICCE）白内障囊外摘出术（extracapsularcataractextraction，ECCE）ECCE示意图.jpg超声乳化白内障吸除术（phacoemulsification）手术切口缩小到3mm甚至更小，术中植入折叠式人工晶体，具有阻止损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点，并可在表面麻醉下完成手术。手术视频phaco+IOL.wmv激光乳化白内障吸除术（laseremusification）人工晶体植入术（intraocularlensimplatation）手术并发症术中并发症浅前房或无前房、眼内组织损伤、出血、后囊膜破裂术后并发症出血、眼内压升高、眼内炎、慢性葡萄膜炎、后囊膜混浊、角膜散光、视网膜光毒性损伤、黄斑囊样水肿人工晶体植入术后并发症瞳孔纤维蛋白渗出、人工晶体位置异常、继发性青光眼或角膜内皮失代偿、人工晶体屈光度误差无晶状体眼的屈光矫正眼镜角膜接触镜人工晶体其他方法：角膜镜片术、角膜磨削术、角膜表层镜片术

晶状体的异位和脱位由于先天性、外伤性或其它病变使悬韧带发育异常或断裂，可使晶状体位置异常，产生异位（ectopialentis）或脱位（dislocationoflens）。出生后即有晶状体位置异常，称为异位在出生后因先天或后天因素造成晶状体位置异常，称为脱位病因先天性晶状体异位外伤性晶状体脱位自发性晶状体脱位Marfansyndrome临床表现晶状体不全脱位(半脱位)瞳孔区仍可见到部分晶状体散瞳后可见到部分晶状体的赤道部临床表现晶状体全脱位瞳孔嵌顿晶状体脱入前房晶状体脱入玻璃体腔严重外伤可使晶状体脱位于球结膜下，甚至眼外。晶状体脱位的并发症葡萄膜炎：继发性青光眼：视网膜脱离：角膜混浊：治疗非手术治疗手术治疗