急性化脓性腹膜炎病人的护理自编新

关于急性化脓性腹膜炎病人的护理自编新第1页，共47页，2023年，2月20日，星期四腹膜炎是由各种因素引起的腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。发病率比较高，病情比较危急。第2页，共47页，2023年，2月20日，星期四学习目标识记：能描述腹膜炎的概念及分类能描述腹腔脓肿的概念理解：能举例说明继发性腹膜炎的常见原因能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点运用：能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生第3页，共47页，2023年，2月20日，星期四主要内容概述解剖生理概要概念与分类急性化脓性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿第4页，共47页，2023年，2月20日，星期四第一节

解剖生理概要第5页，共47页，2023年，2月20日，星期四腹膜和腹膜腔

腹膜壁层周围神经支配脏层内脏神经支配韧带系膜网膜腹膜腔大腹腔小腹腔(网膜囊)

第6页，共47页，2023年，2月20日，星期四第7页，共47页，2023年，2月20日，星期四8/45Peritonitis小网膜胃大网膜膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹小肠系膜十二指肠下部胰腺网膜孔腹膜的生理作用有哪些？第8页，共47页，2023年，2月20日，星期四腹膜的生理作用润滑（

50～100浆液）吸收和渗出（作用，表面积大2m2，）防御（吞噬细胞）修复（纤维蛋白粘连）第9页，共47页，2023年，2月20日，星期四神经支配壁层腹膜:属于周围神经，对各种刺激敏感，定位较准确（锐痛），受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。脏层腹膜:属内脏神经，对牵引、腔内压力、压迫、炎症、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。刺激心跳慢、BP下降、肠麻痹。第10页，共47页，2023年，2月20日，星期四第二节

急性化脓性腹膜炎第11页，共47页，2023年，2月20日，星期四急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症。是一种常见的外科急腹症。第12页，共47页，2023年，2月20日，星期四腹膜炎的分类按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。第13页，共47页，2023年，2月20日，星期四14/45根据炎症性质化学性腹膜炎细菌性腹膜炎Peritonitis第14页，共47页，2023年，2月20日，星期四15/45根据发病机制原发性腹膜炎继发性腹膜炎腹内无原发病变腹内有明确病因Peritonitis单一细菌感染少见多种细菌混合感染多见继发性腹膜炎第15页，共47页，2023年，2月20日，星期四原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，指腹腔内无原发疾病或感染病灶存在而发生的细菌性腹膜炎，多见于患有严重慢性病的3～9岁儿童，女性儿童稍多，成人较少见。第16页，共47页，2023年，2月20日，星期四急性化脓性腹膜炎病因继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器缺血及炎症扩散原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。经血行感染经泌尿道感染经女性生殖道感染透壁性感染感染范围大脓液稀薄无臭味第17页，共47页，2023年，2月20日，星期四第18页，共47页，2023年，2月20日，星期四腹膜炎的病理生理19/45转归规律1.感染的严重程度（细菌致病因素）2.病人的抵抗力（局部和全身情况）3.治疗措施是否得当细菌、异物进入腹腔，刺激腹膜腹膜充血水肿脓液大量浆液性渗出–稀释第19页，共47页，2023年，2月20日，星期四20/451.好的转归大网膜与病变周围的脏器粘连局限性腹膜炎未完全吸收局限性脓肿炎症吸收消退痊愈第20页，共47页，2023年，2月20日，星期四21/452.坏的转归（血管、肠管、膈肌）大量液体渗出低血容量休克体液失衡感染中毒性休克大量液体吸收内脏器官浸泡在脓液中麻痹性粘连性肠梗阻肠管扩张膈肌抬高影响肺功能第21页，共47页，2023年，2月20日，星期四急性弥漫性腹膜炎的临床表现对局部和全身影响？第22页，共47页，2023年，2月20日，星期四症状-四大急性腹痛最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著，与深呼吸、咳嗽、体位改变有关恶心、呕吐反射性（胃内容物），溢出性（胆汁性或粪汁性，麻痹性肠梗阻，腹胀是病情加重的晚期标志）发热（腹痛发热谁先）发热、脉搏加快感染、中毒表现感染性休克（初期、后期）第23页，共47页，2023年，2月20日，星期四体征腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张望腹式呼吸减弱或消失触腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张叩鼓音，肝浊音界，移动性浊音（+）听肠鸣音减弱或消失直肠指检直肠前窝饱满，触痛（感染或脓肿）第24页，共47页，2023年，2月20日，星期四急性腹膜炎的辅助检查实验室检查白细胞计数

中性粒细胞比例影像学检查X线（穿孔，膈下气体）B超CT检查腹腔穿刺、腹腔灌洗第25页，共47页，2023年，2月20日，星期四26/45腹腔穿刺第26页，共47页，2023年，2月20日，星期四27/45腹腔灌洗第27页，共47页，2023年，2月20日，星期四(一).手术治疗1.

适应证：继发诊断明确立即手术短期非手术（6~8h）治疗无效腹腔内原发病严重腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克病因不明，无局限趋势治疗第28页，共47页，2023年，2月20日，星期四术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调,防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶彻底清洁腹腔充分引流2.

方法第29页，共47页，2023年，2月20日，星期四1.

适应证:较轻的继发性腹膜炎,>24h确诊的原发性腹膜炎其他不能耐受手术者(二).非手术治疗第30页，共47页，2023年，2月20日，星期四(1).体位:半卧位(2).禁食胃肠减压(3).补液纠正水电酸碱平衡失调,防治休克.(4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素.(5）镇静、止痛（诊断明确）、吸氧2.

方法第31页，共47页，2023年，2月20日，星期四护理诊断急性疼痛与腹膜炎炎症反应和刺激相关体温过高与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关体液不足与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关焦虑与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关潜在并发症腹腔脓肿、切口感染第32页，共47页，2023年，2月20日，星期四护理措施非手术治疗的护理/术前护理术后护理健康教育第33页，共47页，2023年，2月20日，星期四非手术治疗的护理减轻腹胀、腹痛体位：一般取半卧位禁食、胃肠减压对症处理、减轻不适控制感染，加强营养支持维持体液平衡和生命体征平稳心理护理病情观察做好术前准备第34页，共47页，2023年，2月20日，星期四术后护理卧位：平卧位半卧位，早期活动禁食、胃肠减压观察病情变化维持生命体征稳定和体液平衡营养支持治疗腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理合理使用抗生素保证有效引流切口护理第35页，共47页，2023年，2月20日，星期四健康教育提供疾病护理、治疗知识饮食指导康复指导术后定期门诊随访第36页，共47页，2023年，2月20日，星期四第三节

腹腔脓肿第37页，共47页，2023年，2月20日，星期四

腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。常继发于急性化脓性腹膜炎或腹腔内手术后，多位于原发病灶附近，可为一个或数个，以膈下脓肿和盆腔脓肿多见第38页，共47页，2023年，2月20日，星期四腹腔脓肿的种类膈下脓肿盆腔脓肿肠间隙脓肿哪个最容易发生？（最低）第39页，共47页，2023年，2月20日，星期四第40页，共47页，2023年，2月20日，星期四膈下脓肿脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。第41页，共47页，2023年，2月20日，星期四膈下脓肿的临床特点全身症状：发热，脓肿形成后持续性高热，脉率块，舌苔厚腻，逐渐出现乏力、消瘦、厌食等。局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。B超，CT可显示液平第42页，共47页，2023年，2月20日，星期四膈下脓肿的治疗脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。脓肿形成后的治疗经皮穿刺置管引流术脓肿所在部位切开引流预防膈下脓肿最好的方法是？第43页，共47页，2023年，2月20日，星期四盆腔脓肿的特点常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。全身中毒症状轻，局部症状重（为什么？吸收有限），有典型的直肠或膀胱刺激征。直肠指诊有触痛，有时有波动感。B超和CT检查可明确诊断。第44页，共47页，2023年，2月20日，星期四盆腔脓肿的治疗脓肿较小或未形成时应非手术治疗。