急性心肌梗死的诊断名称与标准

关于急性心肌梗死的诊断名称与标准第1页，共20页，2023年，2月20日，星期四引言心电图是诊断急性心肌梗死或评价胸痛的必不可少的工具快速正确的诊断，可以改善急性心肌梗死的预后第2页，共20页，2023年，2月20日，星期四主要内容急性心肌梗死的分类急性心肌梗死的分期心肌梗死的定位诊断第3页，共20页，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死的分类急性心肌梗死分类的演变20世纪80年代前：透壁性非透壁性80-90年代：Q波型非Q波型90年代后：ST段抬高型非ST段抬高型第4页，共20页，2023年，2月20日，星期四提示心肌梗死的心电图表现急性心肌梗死的心电图诊断标准1.心电图出现新发生的ST段和T波改变2.新发生的左束支阻滞3.出现病理性Q波第5页，共20页，2023年，2月20日，星期四提示心肌梗死的心电图表现可能进展为急性心肌梗死的心电图1.新发生的ST段抬高：V2V3≥0.2mV（男）V2V3≥0.15mV（女）其它导联≥0.1mV2.两个相邻导联新出现ST段压低≥0.15mV，和（或）在R波为主或R/S>1的两个相邻导联T波倒置≥0.1mV第6页，共20页，2023年，2月20日，星期四提示心肌梗死的心电图表现病理性Q波的诊断标准1.正常情况下V1导联QRS波可以呈QS型，但不能呈qR型或qRs型2.V2V3导联Q波时限>0.02s或呈QS型3.IaVL和V6导联，V4-V6导联，ⅡⅢaVF导联，以及V7-V9导联，任何两个相邻导联Q波时限>0.03s，振幅>0.1mV或呈QS型4.无传导阻滞时V1V2导联R/S>1，R波时限>0.04s，伴T波直立第7页，共20页，2023年，2月20日，星期四提示心肌梗死的心电图表现ST段抬高型心梗两个或两个以上相邻导联ST段改变达到或超过正常上限值第8页，共20页，2023年，2月20日，星期四提示心肌梗死的心电图表现ST段改变1.抬高≥40岁男性，V2V3导联J点抬高不应>0.2mV<40岁男性，V2V3导联J点抬高不应>0.25mV

女性：V2V3导联J点抬高不应>0.15mVV3R、V4R、V7-V9导联J点抬高不应>0.05mV

其它导联不应>0.1mV第9页，共20页，2023年，2月20日，星期四提示心肌梗死的心电图表现ST段改变2.压低所有人群，不论年龄大小，J点压低在V2V3导联不应>0.05mV其它导联不应>0.1mV第10页，共20页，2023年，2月20日，星期四提示心肌梗死的心电图表现非ST段抬高型心梗1.ST段抬高幅度未达到诊断标准2.相邻导联抬高少于2个3.ST段压低4.T波倒置5.不伴ST-T改变的心肌梗死第11页，共20页，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死分期病理学分期急性期：4h-7天愈合期：7-28天已愈合期：>29天第12页，共20页，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死分期急性期亚急性期慢性期A超急性期B急性早期或进展期C心梗确定期急性心肌梗死分期第13页，共20页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位间隔壁梗死1.Q波位置：V1V22.梗死累及部位：间隔壁及前壁小部分3.梗死相关冠脉：左前降支的间隔支或对角支第14页，共20页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位前壁中部1.Q波位置：aVL、V2、V3、I，但V5V6不出现Q波2.梗死累及部位：前壁中下部3.梗死相关冠脉：前降支第一对角支第15页，共20页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位心尖部前壁1.Q波位置：典型的是V3V4导联出现Q波，有时可累及V5V6，但I、aVL不出现Q波2.梗死累及部位：心尖部，常延伸到前壁和间隔壁，但是不累及侧壁3.梗死相关冠脉：前降支中段第16页，共20页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位广泛前壁1.Q波位置：以上三种部位组合，Q波出现在V1-V6，有时可累及I、aVL2.梗死累及部位：前壁、间隔壁、侧壁中下部3.梗死相关冠脉：前降支近段，对角支起始部第17页，共20页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位侧壁1.Q波位置：V1V2导联出现高大R波，或表现为I、aVL或V5V6出现Q波2.梗死累及部位：侧壁3.梗死相关冠脉：回旋支第18页，共20页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位下壁1.Q波位置：II、III、aVF出现Q波或V1V2导联出