卫生事业管理学绪论

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卫生事业管理学

HealthServicesAdministration第一章绪论第2页/共53页教学目的和要求掌握卫生事业的性质和方针熟悉我国卫生事业的环境、以及取得的成就和存在的问题了解卫生事业管理学的概念和发展历程第3页/共53页第一节卫生事业

一、卫生事业的概念和特点（一）概念1.卫生事业（Healthservices）

是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和。2.卫生行业（Healthindustry）是指卫生服务机构的总称，是为政府所制定的卫生工作目标而建立的组织体系。第4页/共53页3.卫生事业管理学是研究卫生事业发展规律及其影响因素，用管理科学的理论和方法来探索如何通过最佳卫生服务把卫生资源和科学技术进行合理分配并及时提供给全体居民，最大限度地保障人民健康的一门应用学科。第5页/共53页（二）卫生事业的性质Natureofhealthservices我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业(《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》1997)Socialcommonweal(社会公益)Welfarepolicy(福利政策)Co-influencesfromgovernment,societyandmarket(政府、社会、市场共同作用）第6页/共53页福利性是指政府对卫生事业实行一定的福利政策，各级政府要给予必要的投入1．医疗保障中的福利政策。2．财政投入的福利政策。3．医疗卫生服务性收费的福利性。4．对预防保健服务免费或适当收费。5．基本医疗服务收成本，非基本可等于或高于，特殊则接供求关系自主确定。

第7页/共53页公益性是指在社会主义市场经济条件下，我国卫生事业是使社会全体成员共同受益的公益事业，不以盈利为目的

1．举办卫生事业不收取投资回报。2．卫生事业享有政府给予的某些特权。3．卫生事业机构应承担公共义务。4．政府对卫生工作进行政策干预和法律管理，以保证大多数人的利益。5．卫生公益事业可以实行福利政策，也可以保本经营，但基本特征是服务于大众、服务于群体，让公众受益。

第8页/共53页第9页/共53页(三)卫生事业的特点1.政府在卫生事业的主导作用2.以维护和增进人民健康为目的3.服务全体人民4.卫生事业的系统性和复杂性5.卫生事业的垄断性第10页/共53页二、卫生事业在社会发展中的地位和作用人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康水平不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。

---胡锦涛第11页/共53页地位和作用具体有以下四个方面：发展卫生事业是社会主义现代化建设的重要目标(Keytargetofmodernization)发展卫生事业是人民生活质量改善的重要标志(Importantsymboloflifequality)发展卫生事业是社会主义精神文明建设的重要内容(Substanceofspiritualcivilization)发展卫生事业是经济和社会可持续发展的重要保障(securityofsocialandeconomicsustainability)第12页/共53页把握如下几个观念1.以人为本的观念2.人力资源是第一资源的观念3.人民健康与社会发展相辅相成的观念4.发展卫生事业促进和谐社会建设的观念第13页/共53页第二节卫生事业管理一、卫生事业管理的概念卫生事业管理是指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。（一）卫生事业管理的主体是政府、政府卫生行政部门和政府其他相关部门（如发展和改革部门，劳动和社会保障部门）第14页/共53页（二）卫生事业管理的方式1.计划方式2.法律方式3.经济方式4.行政方式5.项目方式第15页/共53页（三）卫生事业管理的对象1.各种卫生机构及相关机构2.卫生服务的提供者及相关人员（四）卫生事业管理的内容1.优化卫生政策2.合理配置卫生资源3.科学地编制和实施卫生计划4.提升卫生系统功能第16页/共53页二、卫生事业管理的目的总体目的：为了最大限度地保持和促进人民的健康独特目的：最大限度地发挥卫生资源的作用、建立和保持整个卫生系统的高质量和高效率，保持社会各阶层在卫生筹资和健康状况上的公平性。第17页/共53页医改《意见》目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。第18页/共53页“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向“健康中国2020”战略卫生卫生部部长陈竺我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升第19页/共53页十二五发展目标：要以科学发展观统领各项卫生工作，以转变发展方式带动卫生事业协调发展，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，把改善公共卫生和城乡基本医疗服务作为突出重点，协调推进公立医院、保障制度、药品保障供应体系建设。加快卫生人才培养、信息化和卫生法制建设。落实政府责任，加大卫生投入，强化监督管理，全面建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。总体思路第20页/共53页主要任务：一是加强医疗卫生机构能力建设，提高医疗卫生服务水平。二是健全医疗保障制度，提高疾病经济风险分担能力。三是防治重大疾病，控制健康危险因素;逐步提高基本公共卫生服务均等化水平。四是切实加强各级政府对公共卫生的社会管理职责，保障居民生命健康安全。第21页/共53页三、我国的卫生工作方针

(Healthworkguidelines)以农村为重点(emphasisonruralareas)预防为主(preventionpriority)中西医并重(equalattentiontoTCM&WM)依靠科技与教育(lyingonSci&Tecandedu)动员全社会参与(socialparticipation)为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务(forpeople’shealth,formodernization)第22页/共53页四、我国卫生事业取得的成就和面临的挑战

1.人民健康水平不断提高

2.基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系

3.初步建立了城镇职工医疗保障制度

4.重大传染病防治取得了明显进展

5.妇女儿童卫生保健水平进一步提高（一）我国卫生事业发展取得了巨大的成就第23页/共53页（二）卫生工作面临着严重的挑战1.公共卫生体系不健全2.应对突发公共卫生事件的机制不健全3.医疗服务体系不适应群众的健康需求4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应第24页/共53页过去30年，卫生事业的发展陷入了“怪圈”简政放权、放宽政策、新项目新价格医疗机构乱收费、大处方等财务管理：鼓励创收、以药补医、收入归己、自行支配第25页/共53页第26页/共53页

医药费用高第27页/共53页北京外来务工人员无钱看病第28页/共53页1998~2007年卫生部门综合医院收入结构第29页/共53页1990~2007年全国医院入院人数和诊疗变化情况第30页/共53页第31页/共53页1990~2007年卫生部门医院服务效率年份医生人均病床使用率

(%)日担负诊疗人次日担负住院床日年业务收入(万元)19905.52.14.788.219954.41.512.772.720004.81.427.167.320055.31.644.776.920065.51.746.879.420076.02.056.685.6第32页/共53页1990~2007年卫生部门综合医院人均门诊和住院费用变化情况第33页/共53页中国特色社会主义卫生发展道路的基本内容

一是方向，即坚持卫生事业为人民健康服务，为人的全面发展服务，为经济社会发展服务二是本质，即坚持公共医疗卫生的公益性质，这是社会主义卫生事业的本质要求三是方针，即坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，这是按照中国国情和卫生事业发展规律确定的正确方针四是体制，即实行政事分开、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开五是保障，即强化政府责任和投入，完善国民健康政策六是重点，即建立基本医疗卫生制度七是目标，即为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务高强《在2008年全国卫生工作会议上的总结讲话》第34页/共53页基本医疗卫生制度

——中国特色卫生事业的核心

全面加强公共卫生服务体系建设确定公共卫生服务范围完善公共卫生服务体系加强健康促进与教育深入开展爱国卫生运动加强卫生监督服务第35页/共53页大力发展农村医疗卫生服务体系——农村三级卫生网完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系健全各类医院的功能和职责建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制充分发挥包括民族医药在内的中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度进一步完善医疗服务体系第36页/共53页

加快建设医疗保障体系加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，妥善解决农民工基本医疗保险问题积极发展商业健康保险第37页/共53页各级财政年度200320042005200620072008200920102011中央财政1010102020404060124自治区财政55581117232358市县财政5557913171718个人101010101010203030全区合计303030455080100130230广西新农村合作医疗筹资标准（单位：元）

☆随着新医改推进，我国医疗保障基本已全覆盖，但现有基本医疗保障制度的保障力度不强，受益水平较低，各项医疗保障制度之间的保障水平差距较大，医疗救助体系不完善、支付方式改革缓慢等问题依然存在。

第38页/共53页建立国家基本药物制度防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则招标定点生产或集中采购，直接配送，统一制定零售价城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例，基本药物提高报销比例规范药品生产流通建立健全药品供应保障体系第39页/共53页我国医药卫生体制改革的近期重点：强基层保基本建机制第40页/共53页第三节卫生事业管理学一、卫生事业管理学的定义二、卫生事业管理学的研究对象与内容（一）卫生事业管理的理论（二）卫生组织体系（三）卫生政策（四）卫生行政管理第41页/共53页（五）卫生事业管理的主要研究方法

1.调查研究法调查研究是卫生管理学研究中最主要的方法。常用的有典型调查和抽样调查。典型调查可以获得最具代表性的第一手材料，以便总结经验，找出解决问题的办法。作好典型调查的关键是选好典型。抽样调查可以花较少的人力物力而获取各种类型的资料，其成功的关键是样本要有代表性、样本量恰当及数据的可靠。调查研究要有科学的指标体系和判断标准，使所获得的数据、资料能够较为准确地反映问题的本质。第42页/共53页2.试验研究法

试验研究法是创造一定环境，严格控制条件，观察某项管理决策方案实施情况，以便进行最后决断的试验过程。试验研究有单项试验研究和综合试验研究。（1）单项试验研究主要对卫生管理的决策和管理过程的某一项或某几项进行社会试验研究，以验证其实施的可行性和取得进一步完善的措施。第43页/共53页（2）综合试验研究综合试验研究可以是卫生事业多种项目的综合试验，也可以是卫生事业的某些项目与社会经济发展某些项目综合试验。如我国的初级卫生保健示范县的研究，妇幼保健示范县的研究，城市初级卫生保健及慢性病防治的研究等。试验研究成功的关键是选的点要有代表性，信息系统要健全，所得的结果才会对面上有指导意义。第44页/共53页三、卫生事业管理学的学科特点与相关学科（一）学科特点：综合性、理论性、实践性强，是一门多学科理论、方法、和知识相交叉的应用性学科。（二）相关学科１、管理学２、组织行为学３、社会学４、卫生统计学５、流行病学６、卫生经济学７、卫生法学８、公共政策学９、财务管理学

第45页/共53页四、卫生事业管理学的发展史（一）初创时期

20世纪50年代初，我国曾开设过卫生行政学课程，后来又从苏联引进了保健组织学，还建立了卫生干部进修学院，以保健组织学为业务主课，轮训各级卫生行政干部。50年代末，中国卫生管理学的教育和科研基本队伍已初具规模，并编写了教材。在卫生部领导下，保健组织专业人员和卫生行政部门相结合，选择若干基地进行调查研究，进行现场实验，结合防病治病，开展医、教、研活动，探索中国卫生管理的客观规律。第46页/共53页（二）停顿时期

50年代末期开始，卫生管理科学受到了干扰。尤其是在“文化大革命”的十年动乱之中，许多机构被撤销，学术刊物被停办，医学院校被关闭、下放，医学科研工作中断。卫生管理学科也基本处于停顿状况。第47页/共53页（三）发展时期1978年，卫生部决定在《中国医学百科全书》中设立《社会医学与卫生管理学》分卷。1981—1985年，卫生部按大区创办了7个卫生管理干部培训中心，分别设在北京医科大学、北京中医药大学、哈尔滨医科大学、上海医科大学、西安医科大学、华西医科大学和同济医科大学；在安徽医科大学设立了全国农村卫生管理干部培训基地；支持建立了5所卫生管理干部学院，在许多省份恢复或新建了卫生干部进修学院。第48页/共53页1985年以来，全国有一批高等医学院校，如安徽医科大学、大连医科大学、潍坊医学院、遵义医学院、上海第二医科大学、第二军医大学等院校相继设置了卫生管理系，开办了卫生管理等专业，开展了卫生管理专业学历教育和各级在职卫生管理干部的培训。学历教育已经形成了包括大专、本科、硕士、博士四个层次的教育体系；第49页/共53页第四节学习卫生管理学的意义学习卫生事业管理学的基本态度以我为主，是指研究卫生管理学