妇产科岗前培训

妇科培行唐县医----产科医生岗前训实施方案为使来临医能解作位点要，养团合精、务力平及作责感特安次训划具安如：一培机：前训作：组：彦二岗培的义

组：岗培即前训其旨于于进员更胜工。高院进员质进岗培，把才，这中不少一环，是高疗务平一重保。对来医而，训以他对院更层的解培后医的质技、德貌更帮他跟的向后工岗，好保医的全、疗务质和疗术创和断前展培目：过效培，快高生自素和务平尽适工环，大度挥己才。培内：1、七步洗手2、穿菌术3、产科四部诊4、孕产合用5、孕期常见及理6枕露分机7、产后出血七步洗手第步洗掌流湿双，抹手（肥）掌相，手并相揉；第步洗侧缝手对背指相揉，手换行第步洗侧缝掌相，手叉指相揉；第步洗指一握一大指转搓双交进；第步：指弯各指节半拳指放另手心转揉，手换行第步洗尖弯各指节把尖拢另手心转搓双交进；第步洗腕手揉手、臂双交进。穿无菌手衣手臂消后只能清皮肤表面的菌，何洗手都不能完全灭藏在肤深的细菌在手术过程，这些菌会逐渐移皮肤表并迅速繁殖长。因，在手臂消毒后必须穿无菌术衣和无菌手套，可进行术，以减少口污染若连续进行第二手术时，应换手套手术衣，并次用消液消毒手及臂。穿无菌术衣步骤手臂消后，取手术(手得触及面的术衣)，双手提衣领两，远离胸前手术台其它人员，清手术无菌面，抖手术衣反面朝向自。将手术向空中轻掷两手臂势插入袖内并略向伸。由巡回士在身后协拉开衣两角并系好部衣带穿衣者将向前伸出衣(两手臂叉将衣袖推腕部或用手入另一侧手衣袖口面将手术袖由手掌部推至腕，避免手部触手术外面)穿上手衣后，稍弯，使腰悬(免手指触及术衣两手叉提起带中段(带不交叉)将手衣带递于巡护士。巡回护从背后系好带(免接触穿者的手)。穿手术时，不得用戴手套手拉衣袖或触其它，以免污染产科腹部步触诊法四触法查宫小胎式胎露胎位及先部否接在前3步手时检者向妇作步手法，查则面孕足。第步法检者手于底，得底度估胎大与娠数否符然以手腹对替推判在底的儿,为头硬圆有球，为臀软宽形略规则第步法检者手别于部右，手定另轻深检，手替触平饱部为背并定背前向方向。到变的低平分胎肢，时到儿体活。第步法检者手指其4指分，于骨合方住先部进步清胎或臀左推以定否接若先部可左移，示未接盆若衔，胎露不被动第步法检者右分置胎露的侧沿盆口下按进步对先部诊是正，确胎露入的度先为头，手顺进骨入，手被头起阻，该起称头突枕露，头突额，胎肢同；先时胎隆为骨与背侧孕产妇合用药孕产妇用药则：1尽避不的药妇在期即维素物不量用以免胎产生良应。如，大服维素导致儿骼常天白又如量生导致儿障和脉窄1应医指用孕用强在指下孕不擅自用品据献道约65%的孕自药用误对有药情屡生因，必要加宣育1尽避在早行治在孕若仅为除性临状病轻容推疗则量推到娠中再疗1分前用有药妊晚用与素争结部，引游离红增高易新儿有些物通胎脑障致生内血故前周意药1谨选治物妊期独药免合新和药同有时用药因多经物胎新生影充验，新的更谨。可参美品药理（拟的药在娠应分系在不响治效情下选胎影小药1充权用弊有药可对有响但疗及健康生疾，应分衡后用。用时根情时用及停药必时血浓测除注上项还劝妇烟酒烟酒虽不药，对胎有。国孕妇的率高但动吸现比较遍有些方乡俗认糯能身却不饮会胎不的响须强面宣育2哺期注事在母药的下否哺是关的题常是众纷莫一使床无所从一情况，中物量少母体药的其中仅部分乳收通不对儿明危故少药物无需止然而，了尽量减消药乳可造不影，意下事：母用应确征在影疗果况，选进汁少、生影少药；可在药即乳尽能次乳推，有于吸母避药峰还可药物半来整与乳佳隔④乳母用物量或程有能乳儿生良时，检儿血度⑤乳母须药又能实对生否全暂哺；乳应药也于疗儿病一影哺3避“用”所“用”指能或受妇，在药视己经或现己孕而误一胎有药这病例优询诊见孕妇服用对儿有影常用物病药利韦病唑；抗药物氧星环星；药如拉、甲氯（吐等故在问时勿忘问月及情免略药”孕妇下上负增人产痛4要延药“误是指妇要进药疗，心药对产影耽用导致情化及儿命。严感性，于及使有抗素病恶从导血、感性等一些合甲功亢的人由有时抗亢，致进，甚出亢象，及人命又抗癫的物对儿响但癆频的如不时抗癆物癫发胎的可能大孕患病及确断并予合治包药治和是需止娠5儿理优咨药对新生儿产良响要素药物身质药剂、药的时、用途及儿生对的和其最重的药的受精周内受未植子膜一受妇的响精后8日-14受精卵种于子内胚尚分药的除致外并畸；后3周8周是胎器发重阶各官芽都这内化易药外环影响产态的，为畸度期；孕9周27胎儿器已经化续育药的作主引胎发异胎宫发缓怀28周至娩即娠期，物对儿的征引毒用尤是药物胆竞血白结导新儿黄甚核。药对危分级经对研无证物早妊与中期儿害所对儿伤可性小是致性物级经实研见胎危。无床实，有有证。可医生察下用级动验明儿不响由于有对实只能充衡物妇好胎潜在利和对儿害况，慎使。级有的据对儿害。只在有命或严病而他又无的下虑。X：种实证会导胎异常除对儿的害，没益。是前或娠期禁物孕12尽不C,D,X药级:适生级：青素类头菌素类除头为C类、头哌头美慎）霉、辛胰素咪丁尼丁氧普胃安灭）昂琼低肝级氯类喹类庆素异嗪、异烟、拉、（导肝、匹、阿洛对氨、喘D：氨糖类、环类、X：甲蝶、乙雌、利韦孕期常见病及处理1、妊娠期高血压疾1危素引妊高压的因十明目前为列素：初妇龄小于岁患慢炎慢血、脂体综征尿病患营良体胖低经状况孕怀期羊过双、病大儿情家中血病家史其母亲有期血病病2床现妊期压病床现压高大于140/90mmHg基血压高伴蛋白、水腹适，蛋尿出较压高晚些水始现关处息也退这应注为个有孕有显的觉而忽了医，使情进步子痫前、发。尿水显出昏眼、物等严时血增使大内力高起搐昏发生痫子痫发抽搐有固瞳大牙关闭、口和面部肉、手、臂、肢，发抽间者神不昏。3疗对度期血病早、诊、早治，压制常围息镇间吸氧补足蛋热，母情密注意情化，止向痫发以保孕妇健胎的发对痫前的一确，应院治，以止的生。子期的疗是息静解降等且根据妇和儿决是止娠。因为了儿妇安患有痫的妇院疗。住有利医切察和儿控病发子。4防最1须持进产查特农妇女重前查。产检都量、体。压高重加，定验，检尿否蛋如怀间然头、眼或模等及到门去。合饮休：富蛋维素微元食，少脂及盐摄；保持够息愉情坚侧位补。2、妊娠期肝内胆汁积症1因目尚楚，与性、传境因有。是因起其遗传素定患者易，非因决ICP严重度2母影对妇响ICP者生素K吸收少使血异，产出对儿响：ICP胆酸作使儿病死率升，生膜、宫窘、或水污若发早未及处还能影胎的生发，致胎儿内育缓至明胎宫3床现主表皮瘙黄，孕期晚出肤痒痒黄时存几所患首状孕发无损的，80%患后出有的至早。痒不一白，间，般手和开，然向近延至展部瘙发部分者黄，疸一为，时膜轻黄尿加极数现心吐食欲退象实室血胆升肝能测：转酶，分胆素4疗缓瘙恢肝，低酸以治只解状ICP彻底愈须妊终止。产监孕34开周NST试适终娠重剖产，度在密下阴娩附日活意：注休睡多侧位好动。饮要养于儿忌辛刺食，以加肤痒。穿棉，穿纤或毛的衣肤痒时用轻打不要手洗的不过时不长水可高要碱的皂。3、妊娠期糖尿病1尿对的响对妇响高糖可胚发育常至亡流发生高发生娠高血疾的可能增难或产机加羊水多容易生感易发尿酮中威儿生；妊复，期为2糖。对儿响大发高25%-42%胎生限；发产早；儿率是正妊7-10；生儿吸迫综征生率增；儿血严时新儿。2断病有尿族，查30岁肥（大标重20%上。曾分巨儿曾有过、发过曾有、胎产新死。有食饮多糖病。曾有不的菌阴。实室尿测、筛查口服耐试验现荐用服量验指腹10-12小，服糖75g三血上是腹5.1mmol/L小10.0mmol/L小8.0mmol/L3理饮管：制在常光药，注意食依大吃喝者糖敢喝是错的妊期尿治饮理药疗重控饮食简的方是，每将饮控能事工又到饿入。适的期糖后万有想虑认为己病，天卧休，至一点家也做适的运对娠期尿有处。合适运：步微家、常作。药治经食和动控不者，应医生指使胰，的认多用药己病处，这万万可。多多量用，起血发严重影胎儿孕的终妊机：控良，应至近产‘儿、发病者剖产新儿无论重小均早处，糖水早。4、贫血1状轻无症，有肤口唇膜结膜苍重可昏法心、、欲缺、、泻肤膜、肤干、指脆口炎炎。断标：孕妇红蛋<100g/L，细计数<3.5*1012/L。主原妊期的要加2防孕积疗血病如经多虫病；孕加养食铁富物：、鸡、；产检，须血规娠期复检；妊个应规。3疗轻贫：食摄或服剂严者射剂红白<接产期短剖产少多血枕先露的娩机制枕露娩制胎先随盆面不态，动的连应转，其最径过道过。上左最见以前分制例。（）胎双进骨口面胎颅低接或坐棘称衔经多分始胎接部产在期1～2周胎头接若产妇临而胎仍接，惕在盆。（）胎沿轴进作下促先露降的素宫时羊传压经轴胎头②时底压胎③体伸；④肌使压。（）胎以径入腔至底胎枕部肛阻，头额枕前称屈（）转胎为骨纵旋使状与盆及口径一动称转胎在产程完旋动（）胎下阴外宫和腹压继使头降而提肌缩又将头推，枕骨部骨合时，以骨弓支使头逐仰。头伸，胎双肩沿径入骨入（）及旋胎娩，使与肩正关，胎头部左转°复胎在内续下，右肩向线°胎双肩转骨出后相的向胎枕需外向旋°保胎胎的直系外转（）及儿胎完旋后胎双肩继出，体儿肢取位娩。产后出：

产后出血胎娩后小时内量道超500ml，剖产分超过者称为后，发在小内期后是分娩24小以，褥内的宫出，于产～2周。出是期重发是导致产亡四因一、发病原因与病机制：

产出发原次子收乏软道、盘及血障。四原以并，可为果1.缩乏力是后最见因占0%。宫肌维解分内、、交正情，儿娩后不方走子肌收对间血起效压用如出宫纤缩无即乏则对管效迫而生后。的素：身素产因对分过惧极张尤对分缺够信则引宫协或乏此种在临后需使静及剂将加后缩而起出②科因产长造产度劳身竭或程过，引起宫乏；水巨儿及胎娠使宫纤度展，肌维能差多次娩致肌维均可起宫收乏。痫期度严血宫染产发及并子肌水而子收力③子因：肌维不如子畸或子肌等2.盘因素占后原的右根盘离，胎滞胎粘部胎或膜残均影宫造产血胎盘留盘胎出30分尚未出称胎滞可与剂使不粗按宫，产痉宫，在宫、交处颈口收环，将离胎闭宫引胎留宫乏因膀充迫宫也可胎虽离滞留宫如盘妨正缩引后血，且块多于腔进而起腔增致缩力如不时则成循并严后；粘发原主操手当关。如儿娩后或重子，了宫的常和复，盘分，离窦放出多也于往刮或操使使内损易起粘或。3.产道裂伤软道包会阴及及宫裂伤常素外织性外、炎改变急产过巨儿道术；产道查细遗血。、血底。4.血功能障常原胎早、羊栓塞死胎妊期急性肪引的功障少由发液疾如板少、病再障碍贫重症毒炎引5.宫内翻少，第产理当，力迫底猛引带2床表现产出发在娩后小内发胎娩前、后后有。阴流血为内出亦长持少血一显，但有出者临表要阴血、性克、发血，若血过可弥性内血。症的轻重失速度合贫血否同。内出可速出休。需注意休早期于体的机患命征搏血等均在常内，此需严测对险因进早别，估量进极治临床往存失到程出代表脉增血下降引重视，失了救时机此如妇患血使血，可发休且易。，个妇作面细察分以延救机3诊断诊产血关于失正的和估。上用计血方有积；称法面法；克指等血测准将（（丧产血最救机突量产血易到和期而缓的续少出血（软道缝时未发血常延误治要因根阴血间量儿盘出系可步造产血原几原常为因。4疗产出处原针病，迅止血，补血量正克治染1.血子收力出加宫缩最速有的血法

。

）除宫乏原改身况尿解过充2摩宫部子是单效使子收减出方出停止还歇性匀的摩，子再弛血必要需双摩宫，一于前隆顶住宫壁另一手腹按压宫，时按摩按摩法轻柔、有奏行切忌续间度按而子肌导无（

3宫剂①素预治产血一线物给速应患子缩出况整静脉注立即效半期故持续脉注如催产受过饱后挥用，因24时总量控在②前列氨醇前腺α衍物15-甲α，起全宫调的缩哮心脏和眼者，高压慎。见应恶、腹泻。③索醇前素PGE1的生，引全宫力但米前副应恶心呕、腹、寒和体升较常；高压、动性肝肾及腺质不者，光、及过体禁。（4腔塞以治效，留宫减术血，行填纱迫血注意宫及角宫塞要填，空，以到止的出停纱可2448时取出填后需抗素预感取前注缩。B-Lynch缝合适用宫缩力胎盘素凝功常产血手按宫剂并有能子的试两压察量是减估缝合止的性用吸缝。B-Lynch后发症报较为见有染织死能掌手应。结双宫脉下支内脉娠90%的宫经子脉结侧、行及动，血控以上施可保子，生机压腹脉血时可壁脊方压主脉可子壁迫动。当宫缺时，发缩出获得时效，取他争时经管栓局麻经从股脉管显示内脉后注一种被收的栓剂使内动栓从而到目。所耗间作熟度关子切控产科血效手各种血无显出血能制挽生在血抗克的时即行宫全或子切除术2.产损致血在分软道况，裂部，有多伤。合量复剖系并应过裂0.5cm缝。裂超1cm即无活出，当行。肿开清血缝扎血纺条血压血24后出小肿可切察采敷压迫保治。如宫及发产无性克血子颈未紧，即内宫还（必时麻还还静点宫，宫缩好手出由妇痛并有表现临常在及命监下复。如阴纳败，为腹宫纳，果患血稳，休同还术对全宫裂全子裂即行手修或子除。3.盘素出胎滞胎胎留致血儿出超分，虽一理盘剥，伴出应尽徒剥离盘胎盘然出或人剥，查胎有者可大刮轻轻刮。胎经全但顿腔，宫口挛，在醉下手。胎植胎穿明胎盘入不要行或宫引致产大可以根胎入积及在条选腔塞布止、囊止子宫脉髂内脉扎塞血如血多上方血无挽妇命时择次或宫切术4.血能所出应积治发础确迅补应的血。小血板（～5010[9]/L或小降低出现控渗使；新冰浆是抗全小内分血并冰，保了中有因、血蛋纤蛋；淀输注沉主要纠纤白的，纤白浓于150mg/dL不输注沉。纤蛋：入蛋原1g提液纤白25g/L凝原合5.治克发产血，止的，情液输注保给适静等防克发出休克就失血休救失所致血量的要是织注及血感染再损等导的官能综征MODS此治在尽除克的同尽恢复效组织注，以善组细氧，氧供衡恢常细能低容克早断预关要传的主依病状、体，括精状改皮湿收压40mmHg或压差少100/min、中静（CVP或动楔PAWP等指。有究实血酸碱在血休的和后中有要。有的可对容休者病和疗做正、的估断，于导调疗划，休患预一般床监包温色、率血压、尿和状等测心率加快是克期断之一血少持动压MAP60比恰。是映注好标，间反循态当<0.5mL/，继进液苏体测十要当体<34℃可致的血障。在后出1000mL右由机偿制产的生体在常内不忽察妇休克现时治时加验监（4紧容苏必速立的脉通。复治可选体液体液由葡萄溶快布胞间因此推于体治。在般下晶液进血外分布约25%存在血内而其75%则于管间补组隙体量同维织间酸衡，过可引织肿临床低容克苏中用体主羟基粉蛋在使全方关对能的响对血的响及可的反，具有定量关。白格，有血源疾潜风床用。6.血疗输及血品血量中用后血失性休时体生输血（血液重分保重器及供和自液的理改以机代用尤是体处失阶时上快入体证织隙的失组间环的平，然最的提红白以证细能进常氧谢因在肌维严重血状下缩及止方不感在述基上血因的以正功异常很强调产后液复定依后出发机发病生变根产血量生征测规化复