医学影像学课件：消化道常见疾病的影像表现

消化道常见疾病的影像表现食道疾病食管异物食管静脉曲张食管贲门失驰缓症食管癌食道异物检查方法的选择透x线异物：口服钡餐或钡棉检查不透x线异物：首选透视和平片好发部位：生理狭窄处（食道共4个狭窄）CT及MRI的作用：食道壁损伤；穿孔；出血食管静脉曲张门脉高压症的重要并发症病理生理基础：胃冠状静脉通向胃底和食管的静脉及食管周围静脉丛，经奇静脉入上腔静脉，首先出现在食管下段造影表现：早期：下段，黏膜皱襞轻度增粗或迂曲，管壁柔软但不光整中期：中段，黏膜改变加重，可见串珠状或蚯蚓状充盈缺损晚期：上段，食道蠕动减弱，钡剂排空延迟CT表现食管壁增厚呈结节状与静脉强化同步CTA门脉系统成像间接门静脉造影食道静脉曲张食道贲门失弛缓症青年女性神经肌肉障碍性疾病钡餐造影是本病的首选检查方法，透视、CT及MRI一般都不用于本病诊断扩张、食物残留、气液平胃泡影不明显漏斗状/鸟嘴状变细管壁对称性增厚，柔软，无充缺食道蠕动减少，不规则蠕动波食管癌临床表现男多于女，40岁以上者多见早期症状：进食梗阻感或胸骨后痛；进展期症状：进行性持续性吞咽困难、胸闷、声嘶、呼吸困难等检查方法选择：钡餐为首选；CT及MRI用于了解肿瘤浸润深度、周围组织情况（包括淋巴结）病理分型：中晚期：髓质型（多见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

溃疡型（中图）

蕈伞型（左下图）

缩窄型（硬癌）

髓质型（右下图）髓质型缩窄型患者男，70岁，进食梗阻感数月，最可能的诊断为食管中段静脉曲张食管中段癌食管下段癌食管下段静脉曲张胃肠疾病消化性溃疡胃癌十二指肠憩室肠结核克罗恩病结肠癌结肠腺瘤胃肠道间质瘤消化性溃疡溃疡与糜烂（不累及黏膜肌，愈合后无瘢痕）胃溃疡：少见，餐后疼痛腔外龛影：圆形或椭圆形，一般小于2cm，光滑整齐黏膜水肿带：黏膜线、项圈征、狭颈征黏膜聚集无中断其他间接征象：痉挛切迹、胃变形、胃储留恶性征象：龛影周围出现结节状充盈缺损；龛影周围黏膜聚集并中断或破坏龛影变大十二指肠溃疡多见，男性多见，饥饿性疼痛，球部多见影像学特征良性龛影球部变形（山字形、三叶草状、花瓣状、葫芦形等）间接征象：激惹征；十二指肠球部压痛等胃癌早期多无明显症状，晚期出现上腹不适及膨胀感，疼痛无节律，进食不缓解，伴乏力、消瘦临床就诊时，多为晚期早期胃癌：指病变局限于黏膜及黏膜下层突起隆起型；浅表隆起/突起型；凹陷型；混合型中晚期胃癌：肿块型：蕈伞型溃疡型：指压征；裂隙征；环堤征；半月征；黏膜破坏中断浸润溃疡型：腔内龛影浸润型：皮革胃胃癌的TNM分期：CT、MRI对于T3期（穿透浆膜层）准确率相对高良恶性溃疡鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或乳头状，边缘光整大而浅，不规则，尖角样龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓以内龛影边缘光滑不规则龛影大小直径小于1cm直径大于2cm龛影口部及周围情况黏膜线、项圈征、黏膜皱襞聚集无中断环堤征、半月征、指压征、裂隙征黏膜皱襞中断邻近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、无蠕动十二指肠憩室老年人多见，与肠内压力长期升高有关绝大多数位于十二指肠内侧、降段，与壶腹位置关系密切球部真憩室少见，多为瘢痕收缩或粘连牵拉形成的假憩室憩室炎波及十二指肠乳头，可造成胆系梗阻，出现黄疸，称为“十二指肠乳头旁憩室综合征”十二指肠憩室肠结核中青年女性多见除典型结核症状以外，消化道症状包括：腹泻与腹痛相伴，有时也可呈腹泻便秘交替，查体可在右下腹触及包块，有压痛。回盲部发病率最高，又以盲肠侧更著溃疡型与增殖型溃疡型：跳跃征（激惹）、管壁轮廓不规则、皱襞增粗紊乱、管腔痉挛狭窄，后为瘢痕狭窄缩短，一字征增殖型：肠壁增厚，管腔狭窄、缩短、僵直，常见息肉样充盈缺损克隆恩病青年女性略多见炎症性肠病的一种，典型症状为间歇性交替性腹痛／腹泻，可全肠道多节段性受累，易出现窦道、瘘管、穿孔等全层炎，跨壁穿通性溃疡，肠腔狭窄克隆恩氏病(Crohn’sdisease)溃疡性结肠炎克隆恩氏病结肠癌右半结肠癌以腹部包块、腹痛及贫血为多见左半结肠癌以便血、腹痛及便频为主，好发梗阻直肠癌以便血、便频及便细为多见钡剂灌肠用于显示进展期结肠癌，气钡双重造影用于发现大于1cm的肿瘤，CT及MRI对于肿瘤分期（TNM）价值较高。病理类型：腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌及鳞癌等

隆起型：充盈缺损

溃疡型：苹果核征

浸润型：管腔狭窄，管壁僵硬结肠癌的影像学表现胃肠道间质瘤GIST间质细胞起源，50岁以上发病，胃多见，小肠次之，20-30%的肿瘤是恶性的，CD1