公共卫生论文

监狱医患矛盾产生的原因及干预方法、对策【摘要】监狱医患矛盾既有普通医患矛盾的特征，又有其特殊性，表现形式多种多样，产生原因复杂。在对策上，采用‘预防为主、防治结合’的理念，从制度上防范，在诊疗中化解，事后积极应对，可以有效控制、化解监狱医患矛盾。【关键词】监狱；医患关系；原因；对策依法保障罪犯的生命权和健康权是法律赋予监狱的义务，同时也是维护监狱安全稳定的前提。监狱医院代表监狱行使对罪犯健康权益的维护职能，与罪犯之间的医患关系有其特殊性。近年来，随着法制日益健全、监管制度日趋完善和监管医学不断发展，严格意义上的监管医疗事故已经很少发生，但监狱医患矛盾却呈现加速上升趋势。对监狱医患矛盾产生的原因进行分析研究，依法制定切实可行的干预方法及对策，对于监管医疗的健康持续发展和监管秩序安全稳定将起到积极的推动作用。_、当前监狱医患矛盾的主要表现形式（一）、病犯虚拟、夸大病情，或者歪曲疗效。就医是罪犯的基本权利，监狱有义务保障患病罪犯能得到及时治疗。但部分罪犯以患病为要挟，通过就医行为来达到逃避劳动、对抗改造、无理索赔等等不正当目的。（二）、患病罪犯提出不切实际的就医诉求。部分患病罪犯不考虑实际情况，认为有病监狱就必须替他们看好，提出诸如‘到某某大医院治疗’‘要求办理保外就医’等等不切实际的要求，一旦要求得不到满足便大吵大闹甚至寻死觅活，更有甚者通过各种社会关系和途径向监狱施加压力。（三）、因病或因工致伤致残的罪犯在服刑期间提出种种无理要求，有些在刑满释放后向监狱要求过分索赔，为达目的不择手段。（四）、监狱的医疗条件、诊疗水平不可能满足罪犯非理性的医疗需求。患病罪犯亲属不考虑监狱实际情况，只从纯医疗技术角度要求监狱这样或那样，一旦达不到他们的要求，便通过各种途径寻找监狱医疗过程中的不足，搜集所谓的证据追究监狱责任。这类罪犯家属往往有一定活动能力，给监狱造成的负面影响也比较大。（五）、罪犯因病正常死亡，罪犯亲属无理取闹。经法定程序确认罪犯为正常死亡的情况下，罪犯亲属到监狱纠缠哭闹。为泄愤或超额索赔，有的纠集十数人几十人在监狱大门外设灵堂焚烧纸钱，有的到政府机关上访或者向媒体歪曲事实，严重干扰监狱正常的工作秩序，造成极恶劣的社会影响。（六）、监狱医疗机构自身原因造成的医患矛盾。这方面的医患矛盾主要集中在两方面：一是医务工作人员的态度不当、责任心不强、业务能力差所致；二是监狱医疗机构人员和设备配置不到位，不能满足患病罪犯日常医疗需求所致。（七）、其它形式的医患矛盾。少部分患病罪犯通过媒体广告、他人的患病经验等渠道对疾病产生认识偏差，从而引发医患矛盾。也有部分患病罪犯带着从监管、生产、生活等方面产生的负面情绪就医，稍不如意，便有可能转化为医患矛盾。二、监狱医患矛盾产生的原因监狱医患矛盾，是医患矛盾中比较特殊的一类，其本质是国家保障能力与罪犯医疗需求之间的矛盾，表现形式上既有普通医患矛盾的一面，也有监管者与被监管者之间更深层次矛盾的一面。（一）、监狱医疗保障能力和罪犯医疗需要之间的矛盾。多年来，罪犯医疗卫生保障工作在党中央及各级领导的重视和广大监狱卫生工作者的不懈努力下，取得长足的进步。但随着时间的推移和形势的不断变化，一些影响和制约监狱医疗事业发展的问题和困难日益突出。监狱系统医疗卫生资源的配置与卫生服务体系相对滞后，监狱医疗经费投入不足，条件简陋，设施落后，专业人员匮乏，不能满足监狱的发展和罪犯日益增长的多层次医疗需求。监狱布局调整后，大批罪犯由室外劳动向室内劳动转移，劳动密集型加工项目增多，职业病和精神病发病率呈上升趋势。这改变了罪犯的疾病谱，给监狱医疗机构造成不小的压力，从而引发新的监狱医患矛盾。（二）、缺乏科学系统的监管医疗风险防范和处理机制。监管医疗风险防范方面的欠缺表现为：1,多数监狱医院医疗单位配置不齐，设备陈旧，在国家大力进行医疗制度改革的背景下，有的监狱医院甚至没有能力提供最基础的社区医疗服务。2,监狱系统现有卫技人员严重不足，部分监狱仍沿用犯医犯护从事护辅助医疗和护理，这极易引发医疗矛盾或法律诉讼。3,因人手不足，很多监狱的卫技人员充当多面手，内外五官口腔兼顾。有不少监狱由于地处偏远信息闭塞，医疗工作与外界缺乏交流，服务能力下滑医患矛盾上升。也有不少监狱的卫技人员基础差，又缺乏正确的沟通技巧，不能适应新时期监管医疗工作的要求。4,监狱卫技人员的职称和工资不挂钩，导致工作积极性不高，部分优秀人才流失，影响队伍的稳定和工作效率。监管医疗风险处理机制不健全主要表现为：1,大多数监狱没有设置医疗风险应急处置机构，缺乏医患矛盾应急处置预案，多是临时组织相关职能部门应急。2,以往在处理医患矛盾时没有涵盖整套流程的规范化记录，有些甚至没有形成书面材料，很容易因人事变动遗失，造成在复杂的医患矛盾中处于被动。3,罪犯及其亲属的维权意识在不断与时俱进，有的借助媒体，有的甚至牵扯到人权争斗，一旦出现程序性疏漏，会严重影响处理进程及结果。（三）、监管法规与卫生法规之间不一致造成的矛盾。《监狱法》明确规定监狱应设置医疗机构，但没有明确监狱医疗机构的具体配置、执业范围以及功能定位，也没有明确监管医疗纠纷的处理程序。首先，监狱医疗机构属于医疗卫生单位，必须严格执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等卫生法规，应明确界定机构执业范围、医务人员执业范围以及执业地点。超出范围的医疗行为即为非法或者违规行医，要对由此造成的医患矛盾负全责。但在监狱医院的实际工作中，不可能配齐所有医学科室，监狱医务工作者跨科目诊疗现象普遍存在。其次，在处理医疗纠纷上，《监狱法》中规定罪犯狱内死亡、罪犯家属如持有异议，可向属地人民检察院提出；而《医疗事故处理条例》则规定患者因病死亡、家属如持有异议，可向当地医学会、卫生行政部门和法院提出。监狱法规与卫生法规之间不一致，为处理监狱医患矛盾带来诸多隐患。（四）、罪犯的医疗诉求和行为缺乏相应的制度约束。完善的医疗卫生保障体系应包含疾病预防控制、医疗救治及卫生监督三个子体系。对监狱医疗体系而言，还应具备明确的罪犯就医管理制度，用以规范、约束罪犯的就医行为和诉求。现存的绝大部分监狱医患矛盾，根源就在于缺乏这样的制度。从罪犯自身的角度看，‘有病就医，得到尽可能好的诊治’既合情又合理。但现实情况是，监狱不可能也没有能力满足他们所谓‘合情合理’的医疗诉求。没有相应制度让双方的供求达到平衡，矛盾在所难免。（五）、法制观念淡薄是监狱医患矛盾的温床。这主要表现在三方面：1,罪犯本人方面：当监狱医患矛盾初露端倪后，部分法制观念淡漠的罪犯，明知所作所为违纪甚至违法，仍一错再错，从而激化矛盾。2,监狱医疗机构方面：部分医技人员身份意识和法律观念淡薄，不重原则重技巧，往往容易引发矛盾。3,罪犯亲属方面：主要表现为罪犯在狱内出现重大伤残或者死亡后，不问缘由，首先兴师动众到监狱大闹一场。尤其罪犯狱内死亡后，不闹个天翻地覆誓不罢休。其目的无非有二点，一是泄愤，表达出亲属‘应该表达的愤怒’，不致被街坊邻居笑话。二是借此造成一定影响，期望获得一笔理想的赔偿。三，防先于治，多管齐下，积极应对监狱医患矛盾（一）、完善制度，让监管医疗行为切实有法可依。制定并完善相应的罪犯医疗保障保险制度、罪犯就医管理制度、监管医疗风险防范及应急处置制度，从根本上杜绝因制度缺失引发的监狱医患矛盾。（二）、加大投入，提高监狱医疗机构的服务能力。加大对监狱医疗机构基础设施的投入，建立健全高素质的监狱医疗队伍，缓解监狱医疗保障能力与罪犯医疗需求之间的矛盾。（三）、狱务公开，加强对监狱医疗机构的监管力度。规范监狱医疗机构的医疗行为，在公正文明执法的基础上公正文明行医，切实保障罪犯的健康权益，杜绝因医疗行为不规范引发的医患矛盾。规范的医疗行为不仅包括诊治过程合乎医学标准，还包括监狱医务工作者有义务向患病罪犯及其亲属如实告知并解释病情，取得其理解配合。（四）、宣教结合，增强罪犯及其亲属的法制意识。在宣传法律神圣不容侵犯的同时，也要宣传罪犯有哪些受到保护的合法权益。所有人都有理性的一面，只要采取正确的宣教方式，完全可以减少由此引发的医患矛盾。（五）、加强沟通，积极拓展罪犯的就医渠道。目前有不少监狱医疗机构与属地综合性医院沟通，开创罪犯就医绿色通道，采取‘请进来’的办法为罪犯提供更好的医疗服务。象我监，在监狱领导的支持和医院领导的精心组织下，多次从盐城市第一人民医院（三级医院）请来专家会诊或主持手术，切实解决了不少实际问题，并成功化解许多潜在的医患矛盾。（六）、寻求支持，完善第三方调解机制。目前在全国比较普遍的第三方主要是卫生行政部门主持下的调节组织。北京、上海、天津都设立了专业的医疗纠纷调解中心，负责医疗纠纷的医疗责任保险的理赔，使医院与医生从医疗纠纷中解脱出来