危重病人的酸碱失衡

危重病人的酸碱失衡第1页/共24页一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节二、酸碱平衡状况的常见指标及意义三、以定律为基础的酸碱紊诊断四、常见酸碱紊乱的类型五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用第2页/共24页一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节二、酸碱平衡状况的常见指标及意义三、以定律为基础的酸碱紊诊断四、常见酸碱紊乱的类型五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用第3页/共24页第4页/共24页第5页/共24页第6页/共24页一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节二、酸碱平衡状况的常见指标及意义三、以定律为基础的酸碱紊诊断四、常见酸碱紊乱的类型五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用第7页/共24页酸碱平衡的常见指标PH和[H+]浓度氧分压氧饱和度二氧化碳分压标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐缓冲碱碱剩余阴离子间隙第8页/共24页一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节二、酸碱平衡状况的常见指标及意义三、以定律为基础的酸碱紊诊断四、常见酸碱紊乱的类型五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用第9页/共24页第10页/共24页三、酸碱紊乱的定律表3一7一1中的等式明确了在不同类型酸碱素乱时所预计的改变，根据等式中所表达的各参数问的关系可产生以下定律。定律1：如果有以下情况，即存在原发性代谢性酸碱紊乱。

A.pH和PC2同向改变，或

B.pH异常而PC2正常。定律2：原发性代谢性酸碱紊乱时，继发性失衡依靠呼吸性代偿所预计PaCO2和实际测定PaCO2之差来鉴定。

A.对于原发性代谢性酸中毒，预计PCO2：

B.对于原发性代谢性碱中毒，预计PCO2

：

测定的PCO2>预计的PCO2

＝伴有呼吸性酸中毒测定的PCO2<预计的PCO2=伴有呼吸性碱中毒定律3：如果pH和PCO2改变方向相反，即存在原发性呼吸性酸碱紊乱。定律4：在原发性呼吸性酸碱紊乱，pH／PCO2比例的改变将决定代谢的代偿程度和鉴定继发性代谢性失衡，具体用以下原则：第11页/共24页第12页/共24页定律5：如果pH正常，PCO2异常，则存在复合性代谢一呼吸性酸碱紊乱。四、酸碱紊乱的解释现在应用上述定律来解释酸碱紊乱；图3一7一1和图3一7一2显示解释酸碱紊乱的流程图解。这些解释是根据pH和PCO2两者问的关系和按照pH的改变来分类的。动脉血酸碱参数的正常范围，

pH：7.36~7.44；PCO2

＝36～44mmHg；＝22～26mmOl／L。

如果pH降低：

A.

PCO2降低或正常表明原发性代谢性酸中毒（看定律IA和1B）。

1．然后应用定律2A中的公式[PCO2

：]来鉴定伴随的呼吸性酸碱紊乱。

B.PCO2增高表明原发性呼吸性酸中毒（看定律3）。

1，然后应用PH/PCO2比例的改变来确定代偿程度和鉴定伴随的代谢性酸碱紊乱（看定律4)

如果pH增高：

A.

PCO2增加或正常表明原发性代谢性酸中毒（看定律IA和1B）。

1．然后应用定律2日的等式[PCO2

]来鉴定伴随的呼吸性酸碱紊乱。第13页/共24页第14页/共24页第15页/共24页一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节二、酸碱平衡状况的常见指标及意义三、以定律为基础的酸碱紊诊断四、常见酸碱紊乱的类型五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用第16页/共24页一、呼吸性酸中毒定义病因处理二、呼吸性碱中毒定义病因处理第17页/共24页三、代谢性酸中毒定义病因第18页/共24页第19页/共24页治疗四、代谢性碱中毒定义病因第20页/共24页一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节二、酸碱平衡状况的常见指标及意义三、以定律为基础的酸碱紊诊断四、常见酸碱紊乱的类型五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用第21页/共24页机械通气病人恰当应用动脉血气分析的指导原则程序指征临床指征治疗指