克罗恩病护理查房

克罗恩病护理查房第1页/共38页定义Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15-30岁多见，欧美多见第2页/共38页临床表现

起病大多隐匿、缓进，病程较长，可达数月或数年，病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。第3页/共38页一、消化系统表现

腹痛：为最常见症状腹泻腹部肿块瘘管形成：是Crohn病临床特征之一第4页/共38页二、全身表现

发热营养障碍急性发作期有水、电解质紊乱。第5页/共38页三、肠外表现

部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。第6页/共38页实验室检查及其他检查实验室检查：血色素↓，活动期白细胞↑，血沉↑，血清白蛋白↓，粪便OB试验(+)。第7页/共38页辅助检查CT检查：可同时观察整个肠道及其周围组织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。结肠镜检查：是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。主要风险为肠穿孔和出血。钡剂灌肠检查：钡影呈跳跃征象。用于不宜做结肠镜检查者。第8页/共38页第9页/共38页第10页/共38页第11页/共38页诊断Crohn病目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。第12页/共38页并发症

肠梗阻：最常见腹腔内脓肿吸收不良综合征急性穿孔、大量便血：偶见中毒性结肠扩张：罕见癌变：1%

肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝第13页/共38页治疗目前尚无特殊治疗，治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。第14页/共38页一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活动期高营养低渣饮食，补充VitB12、叶酸等多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。第15页/共38页糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松40~60mg/日，分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。第16页/共38页氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选药物。第17页/共38页免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素。其他：某些抗生素如甲硝唑、环丙沙星有一定疗效手术治疗：手术后复发率高。手术适应证限于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。第18页/共38页基本资料

姓名：薛春梅年龄：25岁性别：女住院号：A70483入院日期：2014.5.17入院诊断：肠套叠第19页/共38页病史主诉：下腹痛17小时，伴恶心呕吐现病史：2014.5.17上午就诊我院急诊，急查腹部CT平扫示：肠套叠可能。患者曾于2010年于我院诊断为克罗恩病，内科保守治疗，本次发病以来，患者精神可，食欲欠佳，小便少，排气减少，大便无，近3个月来，体重减少6KG，结合现病史，患者于当日急诊行剖腹探查术。第20页/共38页护理诊断

焦虑：与疾病诊断预后不佳有关。营养失调：与进食不足及疾病有关第21页/共38页护理措施

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理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。▲耐心倾听病人的诉说。▲

向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。▲

创造安静、无刺激的环境。▲

确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。▲

鼓励和肯定病人的合作与进步。焦虑：与对疾病缺乏了解、担心癌症预后有关第22页/共38页护理措施

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准确测量并记录患者的液体出入量，如有异常及时通知医生▲给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物▲

对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或白蛋白，以改善病人的营养状况。

营养失调：与进食不足及疾病有关第23页/共38页护理评估1.病人恐惧、焦虑减轻，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择2.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。3.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。第24页/共38页手术记录手术时间：2014年05月17日手术名称：剖腹探查术+右半结肠切除术+部分小肠切除术麻醉方式：全麻第25页/共38页患者在全麻下行剖腹探查术+右半结肠切除术+部分小肠切除术，术后入SICU。患者于术后第二天返回病房，给予一级护理、床边监护应用、氧气吸入、胃肠减压、留置导尿中、腹腔引流管。第26页/共38页术后护理诊断焦虑与知识缺乏有关疼痛与术后腹壁伤口损伤有关营养失调与术中体液流失、禁食及疾病有关第27页/共38页术后护理措施以和蔼的态度给予心里疏导，讲解胃癌根治术的优点及先进性和安全性、医生的治疗水平及手术成功的病例解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应焦虑担心术后出现意外情况和不良效果有关第28页/共38页术后护理措施给予心里支持，鼓励患者可以通过分散注意力的方法减轻疼痛尽量避免引起腹压增高的动作，如用力排便，剧烈咳嗽等，告之咳嗽时保护伤口的方法，以减轻疼痛告知医生，遵医嘱运用止痛剂疼痛与术后腹壁伤口损伤有关第29页/共38页术后护理措施营养失调：与术中体液流失、禁食及疾病有关1遵医嘱给予患者静脉营养支持治疗2饮食护理：肠蠕动恢复后拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第二日进半量流质饮食，每次50~80ml；第三日进全量流质，每次100~150ml；若进食后无不适，第四日可进半流质饮食；第10~14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐渐恢复正常饮食。第30页/共38页潜在并发症：

1)术后出血

2)感染

3)吻合口瘘

第31页/共38页▲术后注意密切观察生命体征，观察胃液的量及颜色。▲注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。▲遵医嘱准确给予止血药物。第32页/共38页

1）完善术前准备（胃肠道和呼吸道）2）体位3)口腔护理4）保持腹腔引流通畅5）术后早期活动第33页/共38页吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良如缝合不够紧密，组织水肿等。均可发生破裂或瘘.第34页/共38页护理评价1.病人心理状况正常，恐惧、焦虑减轻，情绪稳定。2.病人疼痛是得到缓解。3.病人营养状况有改善，水、电解质是维持平衡。4.并发