加强输血护理保障输血安全

加强输血护理保障输血安全内科袁英加强输血护理保障输血安全第1页主要内容输血护理操作规程输血反应类型与处理输血护理目标常见输血问题处理输血普通知识加强输血护理保障输血安全第2页输血目标补充血容量纠正贫血供给血小板和各种凝血因子输入补体、抗体增加血浆蛋白排除有害物质加强输血护理保障输血安全第3页输血适应症出血贫血或低蛋白血症严重感染凝血异常一氧化碳.苯酚等化学物质中毒溶血性输血反应.重症新生儿溶血等加强输血护理保障输血安全第4页血型是以血液抗原形式表现出来一个遗传性状ABO血型血型红细胞抗原（凝集原）血浆中抗体（凝集素）AA抗BBB抗AABA和B—O—抗A抗B加强输血护理保障输血安全第5页血液制品种类

全血成份血加强输血护理保障输血安全第6页输血标准不论是输全血还是成份血，均应采取同型血。患者假如需要再次输血，必须重复做交叉配血试验，以排除集体已产生抗体。在紧急情况下，如无同型血，则可输入O型血，AB型者可接收其它血型血，但直接交叉配血试验应不凝集，而间接交叉配血试验可凝集。量不宜超出400ML加强输血护理保障输血安全第7页输血护理目标恪守输血流程，实施正确输血规范输血行为，保障病人安全维护医患/护患双方正当权益加强输血护理保障输血安全第8页临床输血技术合血取血输血加强输血护理保障输血安全第9页临床输血技术规范卫医发（）184号为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术，杜绝血液浪费和滥用，确保临床用血质量和安全，卫生部于年6月1日公布依据《医疗机构临床用血管理方法（试行）》组织教授制订了《临床输血就是规范》，本规范自年10月1日起实施卫生部办公厅.6.2加强输血护理保障输血安全第10页临床输血技术规范第一章总则第二章输血申请第三章受血者血样采集与送检第四章交叉配血第五章血液入库、查对、储存第六章发血第七章输血加强输血护理保障输血安全第11页采血与合血确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室、床号、诊疗，采集血样。受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取标本。加强输血护理保障输血安全第12页采血与合血由医护人员或专员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项查对。加强输血护理保障输血安全第13页血液储存专用冰箱，严格管理贮存冰箱内禁止存放其它物品；每七天消毒一次；冰箱内空气培养每个月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8cfu/10分钟或＜200cfu/m3合格。病房普通冰箱是不能用来储存血液！加强输血护理保障输血安全第14页血液保留温度和保留期1.浓缩红细胞4+2oCACD:21天CPD:28天CPDA:35天2.少白细胞红细胞4+2oC与受血者ABO血型相同3.红细胞悬液4+2oC4.洗涤红细胞4+2oC

24小时内输注5.冰冻红细胞4+2oC解冻后24小时内输注6.手工分离浓缩血小板22+2oC

24小时（普通袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备）加强输血护理保障输血安全第15页血液保留温度和保留期7.机器单采浓缩血小板22+2oC8.新鲜液体血浆4+2oC24小时内输注9.新鲜冰冻血浆-20oC以下1年10.普通冰冻血浆-20oC以下4年11.冷沉淀-20oC以下1年12.全血4+2oC加强输血护理保障输血安全第16页取血配血合格后，由医护人员到输血科取血取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，以及保留血外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。加强输血护理保障输血安全第17页取血凡有以下情形，一律不得发出和取回：1标签破损、字迹不清;2血袋有破损、漏血；3血液中有显著凝块；4血浆呈乳糜状或暗灰色；5血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；6未摇动时血浆层与红细胞层界面不清或交界面上出现溶血；7红细胞呈紫红色；8过期或其它须查证情况加强输血护理保障输血安全第18页血液发出后规范血液发出后，受血者和供血者血样保留于2oC~6oC冰箱，最少7天，方便对输血不良反应追查原因。血液发出后不得退回。加强输血护理保障输血安全第19页输血输血前由双人查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时由双人带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。加强输血护理保障输血安全第20页输血取回血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成份轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。加强输血护理保障输血安全第21页输血输血过程中应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；2.马上通知值班医生和输血科值班人员，及时检验、治疗和抢救，并查找原因，做好统计加强输血护理保障输血安全第22页疑有溶血或细菌污染时处理马上停顿输血，用生理盐水维持静脉通路，及时汇报上级医师，在主动治疗抢救同时，做以下查对检验：1.查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验统计；2.查对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保留于冰箱中受血者与供血者血样、新采集受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包含盐水相和非盐水相试验）加强输血护理保障输血安全第23页疑有溶血或细菌污染时处理3.马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.马上抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发觉特殊抗体，应作深入判定；加强输血护理保障输血安全第24页疑有溶血或细菌污染时处理5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。加强输血护理保障输血安全第25页输血完成后处理医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保留。医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回输血科最少保留1天。加强输血护理保障输血安全第26页密闭式静脉输血（一）评定和观察关键点。（二）操作关键点。（三）指导关键点。（四）注意事项。加强输血护理保障输血安全第27页静脉输血评定和观察1.评定患者年纪、病情、意识状态、自理能力、合作程度。2.了解血型、输血史及不良反应史。3.评定局部皮肤及血管情况。4.观察有没有输血反应。加强输血护理保障输血安全第28页静脉输血操作关键点1.按相关法规要求双人查对输血相关信息。2.建立静脉通路。3.输注生理盐水。4.床边双人再次查对。5.消毒血袋导管，插入输血器。6.调整滴速，输血起始速度宜慢，观察15分钟，若无不适再依据病情、年纪及输注血液制品成份调整滴速。7输血完成，用生理盐水冲管，统计。加强输血护理保障输血安全第29页静脉输血指导关键点1.通知患者输血目标、方法，通知患者及家眷输血中注意事项。2.通知患者输血反应表现，出现不适及时通知医护人员。加强输血护理保障输血安全第30页静脉输血注意事项1.血制品不得加热，禁止随意加入其它药品，不得自行贮存，尽快用完。2.输注开始后15min以及输血过程应定时对患者进行监测。3.1个单位全血或成份血应在4h内输完。4.全血、成份血和其它血液制品从血库取出后30min内输注。加强输血护理保障输血安全第31页静脉输血注意事项5.连续输入不一样供血者血液制品时，中间输入生理盐水。6.出现输血反应马上减慢或停顿输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并统计。7.空血袋低温保留24h，之后按医疗废物处理。加强输血护理保障输血安全第32页输血反应与处理是输血或一些血液制品引发不良反应。--溶血反应：因为供、受者间血细胞表面同种异型抗原型不一样所致，常见于红细胞ABO血型不符造成溶血反应。--非溶血性反应。加强输血护理保障输血安全第33页溶血性不良反应溶血性不良反应：输血中或输血后，输入红细胞或受血者本身红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。急性输血相关性溶血慢性输血相关性溶血加强输血护理保障输血安全第34页急性输血相关性溶血定义指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生溶血表现常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。试验室检验提醒血管内溶血。原因：1.供、受血者血型不合（ABO血型或其亚型不合、Rh血型不合）；2.血液保留、运输或处理不妥；3.受血者患溶血性疾病加强输血护理保障输血安全第35页急性溶血反应体征和症状发烧发寒81%僵直焦虑、感觉不幸脸发红腹、背或腰痛头晕、恶心12%呼吸困难7%低血压/心动过速12%输血部位疼痛16%尿少/无尿36%弥漫性出血（DIC）8%加强输血护理保障输血安全第36页急性输血相关性溶血处理1.停顿输血、监护病人生命体征2.查对病人及血品数据，若发觉错误马上通知医生处理，也通知血库，并追查另一血袋是否错输至别患者3.换下输血器，以生理盐水维持静脉通路4.抽取输血后血标本3ml置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库5.血库要观察血品有没有溶血现象加强输血护理保障输血安全第37页急性输血相关性溶血处理6.观察病人输血前后血浆颜色7.重做输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛查、直接抗球蛋白试验。若抗体筛查发觉抗体，要做抗体判定。8.若病人血浆中找不到与受血者不合抗体，要对血品做抗体筛查及直接抗球蛋白试验。并加做小交叉试验。9.若非免疫造成溶血，要调查输血技术加强输血护理保障输血安全第38页急性输血相关性溶血处理10.若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及5%葡萄糖（1:1）比率天天给3000ml/m2，但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病人，要防止给水过多。11.给于利尿剂12.碱化尿液，维持尿ph值7以上13.考虑扩张肾血管14.对症处理加强输血护理保障输血安全第39页慢性输血相关性溶血又称迟发性输血相关性溶血常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输注该供者红细胞后发生同种免疫性溶血处理同急性输血相关性溶血加强输血护理保障输血安全第40页溶血性输血反应处理1.停顿输血2.维持静脉通路3.开始利尿4.输液5.维持血压6.监测肾功效7.监测凝血状态8.防止输注抗原阳性血加强输血护理保障输血安全第41页非溶血性不良反应发烧反应过敏反应输血传输疾病其它

-一次过量输血可引发急性心功效不全、左心衰、肺淤血等。

-屡次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量-重复异体输血，可使受血者产生同