高血压病治疗专家讲座VIP

高血压病治疗1高血压病治疗第1页概况1991年我国15岁以上患病率11.91％人口8000万以上高血压并发症较多：心脑血管、糖尿病1992年我国死亡原因脑卒中排第二位占死亡总人数21.13％2高血压病治疗第2页血压水平定义和分类3高血压病治疗第3页定义前提：未服抗高血压药情况下收缩压与舒张压属不一样级别时，应按二者中较高级别分类轻度与高度只是相对而言，并不意味着预后必定性血压增高，是否治疗不但要依据血压水平，还要依据其危险原因数量与程度4高血压病治疗第4页影响预后原因5高血压病治疗第5页按危险分层，量化地预计预后6高血压病治疗第6页治疗目标

最大程度地降低心血管病死亡和病残总危险。 治疗高血压同时，干预患者检验出来全部可逆性危险原因（吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在各种临床情况。

7高血压病治疗第7页高危及很高危病人：不论经济条件怎样，必须马上开始对高血压及并存危险原因和临床情况进行药品治疗。中危病人：先观察血压及其它危险原因数周，深入了解情况，然后决定是否开始药品治疗。低危病人：观察相当一段时间，然后决定是否开始药品治疗。治疗策略8高血压病治疗第8页非药品治疗减重：降低热量摄入，少脂肪、限制过多碳水化合物;体育锻炼合理膳食：钠盐每人天天不超出6g（含盐高调料）补充钾和鈣：绿叶菜、鲜奶、豆类制品、水果；限制饮酒增加体力活动：中年以上选择步行、慢跑、太极拳、气功、迪斯科；每七天3～5次，每次20～60分钟减轻精神压力保持心理平衡：改进大环境；了解、劝导、消遣戒烟：降低服药顺应性、增加降压药品剂量9高血压病治疗第9页降压药品治疗标准采取最小有效剂量以取得可能有疗效而使不良反应减至最小。如有效，能够依据年纪和反应逐步递增剂量以取得最正确疗效最好选取一天一次含有二十四小时平稳降压长期有效药品。优点：提升顺从性，降低危险性合理联适用药：假如第一个药品疗效很差或耐受性差，可换另一类降压药，而不是加大第一个药品剂量或加用第二个药品10高血压病治疗第10页降压药品种类利尿剂β－阻滞剂血管担心素转换酶抑制剂钙拮抗剂α－阻滞剂11高血压病治疗第11页利尿剂12高血压病治疗第12页作用及特点早期心输出量降低，长久外周阻力降低作用弱↓10％2～4周见效降低老年高血压并发症发病率死亡率协同、增强降压消除不良反应（水钠潴留）黑色人种、肥胖、老年反应好宜小剂量13高血压病治疗第13页交感神经阻滞剂14高血压病治疗第14页外周阻滞剂作用及特点耗竭去甲肾上腺素，阻滞其收缩血管平滑肌起效慢，维持长利血平：不可逆结合副作用：镇静、嗜睡、抑郁、胃肠道反应胍乙啶：稳定膜副作用：体位性低血压、眩晕或晕厥15高血压病治疗第15页中枢性阻滞剂可乐定：脑干延髓可能激动中枢α2受体→外周交感神经张力、心率↓；口服30分钟起效，2～4小时高峰，连续12小时；适用溃疡病；停药反应甲基多巴：C00mb’s（＋）、肝损16高血压病治疗第16页哌唑嗪扩张小动脉、静脉；心输出量不变；不影响肾血流及肾小球滤过率；适用前列腺增生；改进脂质代谢；对糖代谢无影响首剂现象药后30～90分钟（防止方法：单用、半量、睡前服）17高血压病治疗第17页美托洛尔作用：降低心输出量、抑制肾素、中枢作用、阻滞突触前膜β受体适用：青年、心输出量肾素活性偏高、心梗后、伴心绞痛、焦虑、偏头痛副作用：↑TG、肾功效、逐步减量18高血压病治疗第18页钙拮抗剂19高血压病治疗第19页钙拮抗剂作用：扩张小动脉；减弱血管收缩物质生压反应；增加血管顺应性；内在性利尿作用优点：不影响糖、脂质代谢；逆转心肌肥厚；保护缺血心肌；降低再梗死率和死亡率副作用：血管扩张、踝肿、便秘、牙龈增生20高血压病治疗第20页血管担心素转换酶抑制剂、血管担心素Ⅱ受体拮抗剂21高血压病治疗第21页ACEI机理：↓AngⅡ、↑缓激肽作用：降低外周血管阻力；逆转左室肥厚；改进大血管顺应性；不影响脂质代谢副作用：干咳、WBC降低、蛋白尿、血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄禁用22高血压病治疗第22页引哒帕胺作用：阻钙内流；利尿优点：对脂质、心肾、血钾无不利影响、逆转左室肥厚23高血压病治疗第23页高血压急症用药 24高血压病治疗第24页各类降压药选取参考25高血压病治疗第25页一线用药能有效控制血压并适宜长久治疗药品就是合理选择。就当前我国医疗经济情况和较低治疗率而言，推荐使用价廉降压药品，首先提升治疗率，然后在此基础上逐步提升控制率。依据病情首选利尿剂、β－阻滞剂、钙拮抗剂、血管担心素转换酶抑制剂和血管担心素Ⅱ受体拮抗剂，或由上述药品组成固定剂量复方降压制剂。26高血压病治疗第26页联合应用标准：合并用药能够两种或各种，每种剂量不大，药品治疗作用应有协同或最少相加作用，其不良作用能够相互抵消或最少不重合或相加。合并种数不宜过多，防止复杂药品相互作用。ACE－I（或血管担心素Ⅱ受体拮抗剂）与利尿剂钙拮抗剂与β－阻滞剂ACE－I与钙拮抗剂利尿剂与β－阻滞剂α－阻滞剂β－阻滞剂27高血压病治疗第27页治疗随诊高危及很高危者