骨质疏松症的护理讲解

骨质疏松症护理骨质疏松症的护理讲解第1页学习目标定义分类好发人群危险原因惯用检测方法饮食指导用药指导骨质疏松症的护理讲解第2页什么是骨质疏松症简单地说，骨质疏松症是一个全身性疾病，其特点是骨量降低和骨组织微细结构破坏，造成骨脆性增加，轻易发生骨折。正如糠了萝卜，皮和肉水分都降低，所以轻轻触动或不碰它都会裂开;正如树上朽木，干枯老化，木内结构中空，轻微晃动或无任何外界刺激都会自行产生裂缝。骨质疏松症的护理讲解第3页骨质疏松症是一个以骨量降低、骨微细结构受损造成骨脆性增加和易于发生骨折一个全身性骨骼疾病。

世界卫生组织(WHO),1993正常骨组织

骨质疏松性骨组织骨质疏松症的护理讲解第4页分类第一类原发性骨质疏松症Ⅰ型绝经后期骨质疏松症Ⅱ型老年性骨质疏松症第二类继发性骨质疏松症内分泌、骨髓、药品、营养、慢性疾病、先天性、先用性第三类特发性骨质疏松症妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症意味着曾经健壮骨骼变得非常脆弱。不经意一些小动作，如弯腰捡起一份报纸或抱起小孩，或打喷嚏都有可能使骨质疏松症患者出现骨折。正因如此，我们切不可忽略这种疾病骨质疏松症的护理讲解第5页最常见临床症状是不一样程度、不一样部位骨折及关节疼痛，经常伴随有腰腿乏力，双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。因为脊柱在人体是负重最大松质骨，所以经常最先出现腰背痛，其次为髋部、膝、双下肢及全身。一些患者有身材变矮、脊柱畸形、弯腰驼背。许多病人还重复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、大笑都可能造成骨折。骨质疏松症的护理讲解第6页骨质疏松症状

骨痛身高缩短骨折经济负担上升生活质量下降骨质疏松症的护理讲解第7页临床表现Ⅰ骨痛骨量小于正常12%,可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛特点:由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解较长时间保持某一固定位置疼痛加重性质:酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛男性仅为乏力、疲惫、易骨折骨质疏松症的护理讲解第8页临床表现Ⅱ驼背

锥体前部多为松质骨。

OP致使骨小梁萎缩,数量降低,造成疏松,脆弱锥体受压后,引发胸锥后凸畸形,致背曲加重造成驼背。可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。骨质疏松症的护理讲解第9页临床表现Ⅲ骨折

当骨量小于正常20%,可能发生骨折。OP造成骨力学强度下降,骨脆性增加,患者经常在扭转身体、持物、肢体活动或自发、轻微倒地均可出现骨折常见骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折骨质疏松症的护理讲解第10页警觉！心血管疾病骨质疏松症--绝经后妇女死亡主要原因女性骨折风险年纪为45-55岁骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折通常在负重较大部位轻易发生。如胸椎（尤其是胸12、腰尤其是腰1，2）、桡骨远端（Colles骨折）、髋部（股骨颈骨折）和踝骨骨折骨质疏松症的护理讲解第11页骨质疏松症发病率

60到70岁妇女发病率为1/3

80岁或80岁以上妇女发病率为2/3

50岁以上妇女中约20-25%有一次

或一次以上椎体骨折

骨质疏松症的护理讲解第12页骨质疏松症检测伎俩有哪些前面我们提到骨质疏松症是“静悄悄流行病”，很多人在早期根本没有症状，那么，怎样才能知道自己患有骨质疏松症呢？诊疗骨质疏松症，首先必须进行骨密度测定。骨密度实际上就是表示骨健康程度，或是反过来说表示骨老化程度。骨质疏松症的护理讲解第13页惯用检测伎俩X线摄片法：使用历史最早，但因为有放射性，其测验结果不能量化，已逐步被取代。单光子测定仪：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区分皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐步被取代。定量超声法：低廉、方便、又无放射性损伤。适合各年纪段人群骨状态普查工作。不但能检测骨密度，还能了解骨质量即可反应骨微结构及弹性。但当前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼检测。骨质疏松症的护理讲解第14页双能X线吸收法：是当前最理想测定法，国内外通用，可测全身各部位骨骼，也能测软组织厚度。您能够先选择定量超声法检测作为筛查，有必要时再深入用双能X线吸收法测量，从而，您能够知道您骨骼健康状态。骨质疏松症的护理讲解第15页DEXA：双能X光骨密度仪骨质疏松症的护理讲解第16页骨密度（1994，WHO）BMDT值／骨折史诊疗大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之间骨量降低低于-2.5骨质疏松低于-2.5和有骨折史严重骨质疏松骨质疏松症的护理讲解第17页骨质疏松症的护理讲解第18页骨质疏松症危险原因骨质疏松症早期诊疗意义主要在于人们自我警觉。更主要是认识骨质疏松症危险原因，才能及早诊疗，及时防治。骨质疏松症的护理讲解第19页危险原因年纪增加早绝经、绝经后、卵巢切除者有骨质疏松症家族史身材瘦小白种人和亚洲人服用皮质类固醇和抗惊厥药品服用咖啡因较多者吸烟、酗酒者因饮食习惯、偏食等原因摄入钙质过少或完全食素者长久在室内工作（阳光照射皮肤不足）或不爱室外活动者（缺乏运动）肌肉不发达或各种原因引发肌肉萎缩者骨质疏松症预防比治疗更主要。因为骨矿含量丢失后，任何治疗办法都是难以恢复，也就是说已丢失骨矿含量，不可能全数地补回来，以后治疗只能阻止今后更大量丢失，降低或延缓丢失速率。骨质疏松症的护理讲解第20页骨质疏松危险原因疾病日照不足低钙饮食缺乏运动不良生活习惯药品遗传绝经年纪〉65岁体形瘦小<57Kg种族个人原因：跌倒骨质疏松症的护理讲解第21页预防骨质疏松症

—越早越好提升骨峰值含量争取在骨峰值年纪前增加储存收入>支出骨质疏松症的护理讲解第22页骨质疏松症治疗伎俩需要各种伎俩长久综合治疗。归纳起来有以下5个方面1.健康生活方式不吸烟不喝酒不喝咖啡2.持之以恒健身运动骨质疏松症的护理讲解第23页3.合理膳食架构著名内分泌教授孟迅吾教授指出“食补比服钙剂更为主要并易于吸收”，“最好天然钙剂起源于食物”，所以应以钙吸收率高食品来补充钙质。4.每日最少15分钟日照—以确保生成适量维生素D5.必要时辅予药品治疗—中药、性激素补充、降钙素、二磷酸盐等骨质疏松症的护理讲解第24页是否人人都需要补钙人体本身功效不能制造钙。而钙不但对于骨骼主要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功效正常，以及血液正常凝结和一些酶组成、功效都是不可缺乏。而且我们天天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须经过食物中摄入钙来填补。假如食物中补充钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质贮备，形成骨钙流失。人体钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够钙贮备就能预防骨质疏松。骨质疏松症的护理讲解第25页缺钙造成骨丢失，补钙后恢复需要漫长时间。尤其在绝经后需要是维持终生补钙。中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mg每日从膳食中获取约300-500mg每日应另外补钙600-800mg骨质疏松症的护理讲解第26页钙对人体作用骨骼和牙齿主要组成成份；调整神经肌肉兴奋性；降低毛细血管通透性；参加凝血过程；促进体内酶活性；生物体内主要信息因子。家庭健康顾问咨询热线:8008865892防伪查询电话:8008865893骨质疏松症的护理讲解第27页钙缺乏疾病谱钙缺乏可造成人体多个系统功效紊乱，引发100各种疾病。比如：皮肤：

婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；内分泌系统：

肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、

柯兴氏综合症等；心血管系统：

动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。家庭健康顾问咨询热线:8008865892防伪查询电话:8008865893骨质疏松症的护理讲解第28页钙多食物豆制品、奶及奶制品、鱼每100克食物中含量（毫克）骨质疏松症的护理讲解第29页植物含钙量种类钙（mg)种类钙（mg)种类钙（mg)种类钙（mg)黄豆367扁豆116红果68海带1177豌豆84胡萝卜32柑橘56紫菜343绿豆80黄豆芽68桃8西瓜子237红豆76黄瓜19梨5南瓜子235油菜140土豆11香蕉9松子仁78芹菜160西红柿8蘑菇131榛子仁316韭菜48苹果11木耳357核桃仁108骨质疏松症的护理讲解第30页动物含钙量种类钙（mg)种类钙（mg)种类钙（mg)种类钙（mg)牛肉7黄鱼43牡蛎118牛乳120羊肉11带鱼24海蟹384炼乳290猪肉6鲤鱼25河蟹129乳酪590猪肝11鲫鱼54青虾99鸡蛋55牛肚22鳝鱼38人乳34鸡肉11骨质疏松症的护理讲解第31页补钙为何要补充维生素D钙吸收同维生素D关系就像一扇门锁住门与一把钥匙关系，维生素D就是打开这扇门钥匙。假如没有维生素D。钙质就会很快排泄掉。人体在接收阳光后（其中紫外线中高能量光子照射），由皮肤自然生成维生素D。骨质疏松症的护理讲解第32页天天接收15分钟日光，对人体生成并存放所需维生素D已经足够。然而对于绝经后妇女，维生素D转化功效减退。所以需要加强日照时间，每日最少半小时，能够选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式。防止在太阳光下暴晒，能够用衣物适当遮盖裸露皮肤；不要让太阳光直接照射皮肤，能够选择树荫、房檐下等地方；晒太阳时要注意保护眼睛，最好准备一副有色眼镜。骨质疏松症的护理讲解第33页体育运动主要性适当运动是维持骨骼健康主要原因。运动能够缓解骨质疏松症发生时间，也能够减轻骨质疏松程度。运动能够改进骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。运动能够增加肌肉强度及行动灵活程度，增加应急能力，降低创伤机会。骨质疏松症的护理讲解第34页骨质疏松症病理生理

调整钙激素：甲状旁腺激素（PTH）、钙三醇（1，25（OH）2D3）、降钙素（CT），维持体内钙平衡。PTH：促进骨转换，低钙-骨-细胞外液；增强肾羟化酶活性；增强肾对磷排泄；提升肠钙吸收。1，25（OH）2D3：促进钙在肠粘膜吸收。CT：抑制破骨细胞骨吸收。骨质疏松症的护理讲解第35页骨质疏松病理生理骨吸收>骨形成，总骨质量降低。<30岁，骨吸收<骨形成，骨密度↑30—35岁，=-35—39岁>↓骨质疏松症的护理讲解第36页原发性骨质疏松发病机制骨质疏松症的护理讲解第37页唑来膦酸注射液惯用药品：密固达应用：用于治疗绝经后妇女骨质疏松症剂量：100ml：5mg静脉滴注每年一次不良反应：发烧，肌痛，流感样症状，关节痛，头痛，绝大多数出现于用药后三天内。骨质疏松症的护理讲解第38页

用药护理1.给药前患者必须进行适当补水，尤其是接收利尿剂治疗患者。2.本品给药时间最少15分钟以上，恒量恒速输注。3.对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要进行适当补充钙剂和维生素D。4.使用本品后短时间内给予对乙酰氨基酚或布洛芬，那么使用本品后三天内出现用药后症状发生率大约可降低50%骨质疏松症的护理讲解第39页

用药方法用药当日勉励患者多喝水，喝水最少1000ml。静脉注射密固达前应先静脉注射1000ml液体开始用药前15min帮助患者使用双氯酚酸钠栓一粒塞肛，通知患者用药目标及注意事项。睡前再次予双氯酚酸钠一粒塞肛，以预防患者出现发烧。用药后最少住院观察三天，亲密观察患者有没有发烧情况。用药后天天应该适量补钙。骨质疏松症的护理讲解第40页

降钙素惯用药品：密盖息、斯迪诺应用：对破骨细胞有急性抑制作用，快速止骨疼痛、抑制骨溶解、促进钙固定。剂量：50iu肌肉注射，天天一次。不良反应：消化道不适，面部潮红，发烧感，低血压、头昏，极少数病人有局部或全身过敏反应。药品护理针剂及鼻喷剂应置于2~8℃冰箱内保留有过敏史病人，在使用密盖息治疗之前，应做皮试。骨质疏松症的护理讲解第41页

骨化三醇常见药品：盖三淳应用：维生素D3活性代谢物。含有促进小肠吸收钙并调整骨无机盐等作用。使用方法用量：1颗/次，2~3次/日不良反应：高血钙症或钙中毒药品护理：1、血清钙及磷酸盐浓度必须定时测定。2、服用本品时，不应同时服用其它维生素D制剂及其衍生物骨质疏松症的护理讲解第42页碳酸钙常见药品：钙尔奇、凯思立应用：补钙剂，用于预防和治疗钙缺失。使用方法用量：口服，1次/日，1片/次。副作用：1、嗳气、便秘2、可引发胃酸分泌反跳性增加，并可发生高钙血症。药品护理1、肾功效不全、高钙血症、高尿血症、含钙肾结石或有肾结石病史者禁用。2、服用洋地黄类药品期间禁用。骨质疏松症的护理讲解第43页

选择性雌激素受体调整剂常见药品：易维特（雷洛昔芬）应用：用于预防和治疗绝经后妇女骨折发生率，显著降低椎骨骨折发生率。使用方法用量：60mg/日口服不良反应：腿部痉挛、潮热（常见）深静脉血栓（罕见）药品护理：潮热症状严重未绝经期妇女慎用此药有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长久卧床和久坐期间禁用骨质疏松症的护理讲解第44页

甲状旁腺激素代表药品：特里帕肽（复泰奥）使用方法用量：20ug/次，一日/次，28天/疗程，皮下注射。不良反应：胃肠道反应如恶心，肢体疼痛，肌肉痛性痉挛，心悸、低血压等。药品护理1、正确使用药品，掌握药品注射方法。2、骨骼疾病放射治疗期，肿瘤骨转移禁用。3、药品需放置于2~8℃冰箱内保留，注射笔应在使用后马上放回冰箱，不得冷冻，不得将注射笔在安装有针头状态下贮藏。4、使用洋地黄患者应慎用复泰奥。骨质疏松症的护理讲解第45页骨质疏松症的护理讲解第46页