院内感染控制和个人防护专家讲座

第一部分、人禽流感院内感染控制院内感染控制和个人防护第1页医院是一个特定场所，是病原微生物活动猖撅、疾病传输活跃场所，医务人员和病人及家眷常暴露于各种职业危害原因之中。院内感染控制和个人防护第2页明代李时珍《本草纲目》中相关消毒记载1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间经过手、医疗器械、敷料进行传输，最早提出了消毒观点，使手术感染率从45.7%降到15%；法国微生物学家巴斯德在显微镜下发觉了细菌，并采取加热方法来降低细菌数量，从而降低感染。院内感染控制和个人防护第3页一、医院感染预防与控制工作主要性与医疗质量和病人安全亲密相关与医院效率、效益亲密相关与医院诊疗技术发展相关与突发公共卫生事件相关院内感染控制和个人防护第4页依据世界卫生组织对14个国家55所医院医院感染现患率调查，平均8.7%住院病人发生医院感染，医院感染发生率最高是东地中海和东南亚地域国家分别为11.8%和10.0%；在美国，医源性感染已经成为第四位死因（Wentzel，1993），造成每年88000病人死亡（MMWR，）；院内感染控制和个人防护第5页北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性回顾调查，结果显示：其中43.2%死亡患者发生医院感染，因医院感染直接造成死亡占7.0%。院内感染控制和个人防护第6页延长病人住院时间增加了医疗费用院内感染控制和个人防护第7页二、什么是医院感染

医院感染（hospital-acquiredinfection,nosocomialinfection)凡是病人因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引发任何临床显示症状微生物性疾病，不论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。（WHO，1978）指病人在入院后发生感染，在其入院时还未发生此种感染也不处于潜伏期。（CDC，1992）指病人在医院内取得感染，包含在医院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。（，MOH）院内感染控制和个人防护第8页医院感染分为外源性感染和内源性感染——外源性感染（exogenousinfections)也称交叉感染，指病原体起源于病人体外，如：其它病人、病原携带者、污染医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。——内源性感染(endogenousinfections)病原体来自病人体内或者体表正常菌群或者条件致病菌。如：人体肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位经常成为内源性感染微生物“贮藏库”。院内感染控制和个人防护第9页控制感染环境危险原因——建筑（分区、流程、材料）——通风、空气流向、空气净化——医院环境卫生——水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）——食物——医疗废弃物院内感染控制和个人防护第10页《河北省人感染高致病性禽流感应急预案》

附件5：人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案院内感染控制和个人防护第11页传染病即使不是医院感染主要病原体，但往往造成暴发流行，后果严重。在我国，预防和控制传染病在医院内传输医院感染仍是医院感染管理重点之一。院内感染控制和个人防护第12页卫医发〔〕292号

卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设通知

院内感染控制和个人防护第13页二级以上综合医院要高度重视感染性疾病科建设，在卫生行政部门指导下，要求于十月底前建立感染性疾病科。

院内感染控制和个人防护第14页二级综合医院感染性疾病科门诊应设置独立挂号收费室、呼吸道（发烧）和肠道疾病患者各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检验室、药房（或药柜）、专用卫生间；三级综合医院感染性疾病科门诊还应设置处置室和抢救室等。

院内感染控制和个人防护第15页感染性疾病科门诊应配置必要医疗、防护设备和设施。感染性疾病科要合理配置医务人员，要选拔技术好、责任心强医务人员充实到感染性疾病科，为患者提供便捷、舒适、人性化很好医疗服务。

院内感染控制和个人防护第16页一、病人隔离标准隔离是指将传染源（主要是病人和病原携带者）与健康人群相互分开，使其排出病原体不致再在人群中传输一项主要办法。病人一旦被隔离后，能够得到及时合理治疗，预防继发其它种类感染，有利于病人早日康复。院内感染控制和个人防护第17页一、病人隔离标准对人禽流感医学观察病例、疑似病例、临床诊疗和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，标准上禁止探视、不设陪护，与病人相关诊疗活动尽可能在病区内进行。院内感染控制和个人防护第18页隔离是控制传输最有效伎俩隔离目标：降低病人交叉传染；降低病人传给健康人。隔离方式：飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。区域隔离：清洁区、半污染区、污染区。院内感染控制和个人防护第19页二、医院隔离

呼吸道感染疾病门诊1、独立设区，远离其它门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识显著。2、分别设置医务人员和病人专用通道。院内感染控制和个人防护第20页隔离病区建筑布局三区两通道------即清洁区、半污染区、污染区，医务人员通道和病人专用通道。院内感染控制和个人防护第21页3、分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有显著标识。清洁区----指未被病人直接或间接污染地域，包含工作人员出入间、会议室、值班室、更衣室、浴室、库房及就餐室等。污染区----指病人直接或间接污染地域，包含病室（及其所属厕所、洗澡间和盥洗间）、病人可能进入各类诊疗室、污物暂存处、配餐室和消毒室污染间、病区化验室及外走廊等。半污染区----指可能被病人间接污染地域，包含病室缓冲间、内走廊、医生办公室、护士办公室、治疗室、储备室、配餐室和消毒室清洁间、工作人员厕所及更衣室等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设置缓冲区，并设隔离屏障。院内感染控制和个人防护第22页4、诊室和留观室通风良好。5、留观病人一人一间，房间内设卫生间。6、病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，禁止病人间相互接触。院内感染控制和个人防护第23页隔离制度1、严密隔离-----适合用于甲类传染病及危害性大或传输路径不明确传染病。①甲类传染病宜住单人病室。病人在传染期内不得离开病室。②严格执行呼吸道或肠道隔离制度。接触甲类传染病患者必须戴手套、穿高筒胶靴；甲类传染病病室门前需置一经常浸有消毒液棕垫。③病人分泌物、排泄物及污染物均需随时给予严密消毒处理。病人所用物品未经消毒不得转用。④病人出院或死亡后，病室进行严格终末消毒。院内感染控制和个人防护第24页

防护：戴工作帽、防护口罩、防护眼镜，穿工作服、工作裤、隔离鞋、袜，戴手套，穿隔离衣必要时带全方面型呼吸防护器，穿隔离胶靴。院内感染控制和个人防护第25页2、呼吸道隔离适合用于乙类传染病中各种呼吸道传染病。①

严格执行普通隔离制度。②同一个疾病可住于同一病室。有条件者，急性期与恢复期病人分住不一样病室。③病区应天天进行空气消毒1-2次，病室定时进行通风换气，出入病室要随手关门。④病人食具、痰具固定使用，分泌物需随时消毒。院内感染控制和个人防护第26页3、肠道隔离适合用于乙类传染病中各种肠道传染病。①严格执行普通隔离制度。②病室应有防蝇设备，确保室内无蝇。③同一个疾病可住于同一病室。有条件者，将不一样菌（病毒）型、急性期与恢复期患者，分住不一样病室。④患者呕吐物、排泄物，须严格消毒。⑤食具每餐后消毒。便器固定使用，每日消毒一次。一切用物未经消毒不可转用。院内感染控制和个人防护第27页人禽流感医学观察病例、

疑似病例和临床诊疗病例病区1、独立设区，与其它病区分隔无交叉，并保持一定距离。2、分清洁区、半污染区和污染区，分区显著无交叉，有显著标识。清洁区包含医务人员值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包含治疗室、医护人员办公室、消毒室和防护用具更换室等，污染区包含病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设置缓冲区，并设隔离屏障。院内感染控制和个人防护第28页3、保持病区通风良好。4、病区内产生废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。5、病人一人一间，房间内设卫生间。6、病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。7、标准上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照要求做好个人防护。院内感染控制和个人防护第29页人禽流感确诊病人病区1、已建立负压病房医院能够采取房间隔离。房间隔离详细要求包含：①使整个病区空气定向流动，从办公区→走廊→缓冲间→隔离病房。②隔离病房为污染区，隔离病房外走廊与病房之间设置缓冲间，防护用具置于缓冲间内。院内感染控制和个人防护第30页③医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用具；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用具并进行手卫生处理。④病人诊疗、护理工作和病人生活活动在病室内完成。⑤隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进行出入人员登记。院内感染控制和个人防护第31页2、未设负压病房医院应做到以下隔离办法：①独立设区，与其它病区相隔离，有显著标识。②布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。清洁区包含医务人员值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等，半污染区包含治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包含病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设置缓冲区，并设隔离屏障。院内感染控制和个人防护第32页③病区分别设置医务人员和病人专用通道。④病区通风良好，确保空气流向从洁净区→半污染区→污染区。⑤病区产生废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。院内感染控制和个人防护第33页⑥病人戴医用防护口罩，不得离开病区。⑦重型病人应该收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件病室，该病室禁止收治其它病人。⑧标准上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家眷通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照要求做好个人防护。院内感染控制和个人防护第34页第二部分、个人防护院内感染控制和个人防护第35页年SARS以后，我国对呼吸道传染病隔离与防护受到极大关注，卫生部与其它相关部门紧急出台了一些规范与标准。院内感染控制和个人防护第36页呼吸道传染病传输模式经过直径>5μm飞沫（droplet）直接接触传输，传输距离普通在1m以内。如流感、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。经过1～5μm飞沫核（dropletnuclei）直接接触或经空气传输，可长时间悬浮在空气中并传输一定距离。如结核、水痘、麻疹、天花、链球菌、真菌孢子等。院内感染控制和个人防护第37页个人防护——

有效预防办法院内感染控制和个人防护第38页防护对象禽流感职业暴露人员医务人员疾病预防控制机构人员其它相关人员院内感染控制和个人防护第39页防护服阻隔性能标准与要求美国防护服阻隔性能测试方法标准：*液体阻隔性能：防水性能、对盐水抵抗性、对酒精抵抗性、人工血渗透*微生物阻隔性能：Phi-X174细菌噬菌体美国将防护服分成四个等级：*一级：防水性能，透水量≤4.5g；*二级：透水量≤1.0g，静水压≥2.0kPa；*三级：透水量≤1.0g，静水压≥5.0kPa；*四级：应能阻挡人工血与血载噬菌体渗透。院内感染控制和个人防护第40页我国关于防护服阻隔性能标准与要求

*过滤效率：不低于70%。*防水性能：静水压1.67kPa时不得渗漏。*表面抗湿性：表面仅有不连接小面积润湿。*血液阻隔性能：人工血不加压停留5min连续加压1min，不应出现渗透。院内感染控制和个人防护第41页一次性医用防护口罩

（DisposableProtectiveFaceMask）美国国家职业安全和健康机构要求：*过滤效率：95型95%，99型99%，100型99.97%。*与面部密合度：泄漏率不超出10%。*口罩应适合不一样面部特征，每次检验密闭性。我国家标准准：*过滤效率：大于95%。*血液阻隔性能：*表面抗湿性：*鼻夹:注意：工业N95口罩不能代替医用院内感染控制和个人防护第42页院内感染控制和个人防护第43页院内感染控制和个人防护第44页院内感染控制和个人防护第45页院内感染控制和个人防护第46页禽流感职业暴露人员防护标准接触或可能接触病、死禽类或禽流感病人全部些人员都应采取对应防护办法，包含以下标准：(1)应采取防护办法预防禽流感呼吸道传输、消化道传输和接触传输。(2)进入被传染源污染或可能被污染区域时应戴医用防护口罩，预防呼吸道传输。院内感染控制和个人防护第47页(3)接触病人、疑似病人、疫区内病死禽等传染源及其体液、分泌物、排泄物时均应采取防护办法。接触传染源污染物品时也应采取防护办法。(4)既要采取办法预防人禽流感由病人传给医务人员，又要预防由医务人员传给病人。(5)应依据暴露危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护方法。院内感染控制和个人防护第48页防护方法

基本防护(1)适用对象：医院诊疗工作中全部医务人员，可能接触病禽或病人人员。(2)防护用具：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。院内感染控制和个人防护第49页加强防护(1)防护对象：进入留观室、病区人员，进入疫区人员，其它接触病、死禽和病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包含其污染物品人员。(2)防护用具:隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套。院内感染控制和个人防护第50页严密防护(1)防护对象：宰杀病禽人员，对禽流感病人进行有创操作或尸体解剖人员。(2)防护用具：在加强防护基础上增加使用正压面罩或全方面型呼吸防护器。院内感染控制和个人防护第51页更换防护用具次序

依据防护用具详细情况确定防护用具更换次序，更换防护用具次序以方便更换防护用具为标准。工作结束后，更换防护用具次序标准上是先脱污染较重和体积较大物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位防护用具。院内感染控制和个人防护第52页对于常见防护服，普通可按以下次序穿脱防护用具。穿脱防护用具先后次序为：穿：先上后下，先里后外。脱：消毒手后，先上后下，先洁后污，由外向内。院内感染控制和个人防护第53页穿戴防护用具次序

步骤1：戴帽子。步骤2：穿防护服。步骤3：戴口罩。步骤4：戴上防护眼镜。步骤5：穿上鞋套或胶鞋。步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。院内感染控制和个人防护第54页脱掉防护用具次序

步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤2：解防护服。步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤4：脱掉防护服，将里面朝外，放入污衣袋中。院内感染控制和个人防护第55页步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤8：洗手、消毒。院内感染控制和个人防护第56页离开不一样区域时，注意洗手