危重患者医疗护理安全管理

危重患者医疗护理安全管理护理安全管理概念与内涵1护理不良事件及相关制度案例分析2提纲1危重患者医疗护理安全管理2/84是医院安全主要组成部分1包含护理工作中护士安全和病人安全23护理安全1包括护理工作场所中各类安全问题危重患者医疗护理安全管理3/84何为护理安全

护理安全：是指患者在接收护理全过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。

危重患者医疗护理安全管理4/84影响护理安全原因

1、护理专业知识及临床技能水平

2、对于病人关心程度

3、护理活动过程中各种障碍

4、护理工作任务数量

5、各种关键信息缺失

6、妨碍建设性思维行为：当情绪放首位，想法放第二位时。危重患者医疗护理安全管理5/84临床风险管理风险管理：预测危险并降低某种损害可能性，就是风险管理。风险管理是一个过程，包含以下步骤：1、识别风险：什麽事情有可能变坏？2、分析风险：事情变坏可能性有多大？会有什么影响？问题是否主要？3、控制风险：对此我们能够做什么？危重患者医疗护理安全管理6/844、风险成本评定：我们预防事情变坏成本有多大？不然，我们要为变坏事情付出多大代价？5、统计风险调查研究结果和采取行动。6、监测和审查风险评定结果。危重患者医疗护理安全管理7/84

全球性“医疗安全”警讯与挑战！！！危重患者医疗护理安全管理8/84危重患者医疗护理安全管理9/84危机四伏医院感染问题职业安全问题仪器故障护理病案记录不完善患者及家属不满意失误或技术不到位患者受伤给药错误护理风险识别危重患者医疗护理安全管理10/84吉凶祸福皆有预兆冰山一角：指所暴露出来只是事物一小部分9/10冰都在水下一角只有总体积1/10危重患者医疗护理安全管理11/84安全100-1=0树立“安全第一”观念危重患者医疗护理安全管理12/84

护理安全管理护理安全管理：是指为确保患者身心健康，对各种护理不安全原因进行有效控制。利用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效预防办法，把差错事故降低到最低程度，创造一个安全高效医疗护理环境，确保患者安全。危重患者医疗护理安全管理13/84

护理安全管理意义护理安全管理意义：是保障患者生命安全必备条件；是降低质量缺点、提升护理水平关键步骤。危重患者医疗护理安全管理14/84事故发生是量积累结果；再好技术，再完美规章，在实际操作层面，也无法取代人本身素质和责任心。海恩法则（金字塔理论）危重患者医疗护理安全管理15/84海恩法则警示任何不安全事故都是能够预防！对于工作现场存在安全隐患任何时候都不能疏忽！危重患者医疗护理安全管理16/84管理者转变观念“犯错必罚”使部分错误难以浮出水面分析问题是管理主要工作护士转变观念改变独自修正错误问题方法有义务说出安全隐患或虚惊事件怎样加强安全管理，转变观念危重患者医疗护理安全管理17/84特殊时间点加强提醒夜班交接班、节假日工作特忙、特闲、护士考试、病房活动杜绝“说起来主要、做起来次要、忙起来不要”事情假如有变坏可能，不论这种可能性有多小，它总会发生。怎样加强安全管理危重患者医疗护理安全管理18/84善于主动学习和借鉴他人经验他人流血，自己得到教训，这是代价最小教训。自己流血，自己得到教训，这是代价最大教训。自己流血，他人得到了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲教训。危重患者医疗护理安全管理19/84查对制度护理不良事件主动汇报制度

分级护理制度护理交接班制度输血安全制度危重患者管理制度 护理安全包括6个关键制度危重患者医疗护理安全管理20/84案例分析1（严格交接班）危重患者医疗护理安全管理21/84案例1患者女，76岁，因慢支、肺心病及肺气肿入院，入院后由护士甲在患者右臂肘上3cm处扎止血带为其静脉输液，因为病人衣袖滑下来将止血带覆盖，护士甲忘记取下止血带，护士乙继续完成医嘱进行静脉推注药品后直接连接输液器为其补液，在输液过程中，病人屡次提出“手臂痛及滴速过慢”等问题，护士乙认为疼痛是药品刺激所致，未给予处理，输液完成后患者发觉局部轻度肿胀，打算热敷时发觉止血带未取并通知护士。止血带取下四个小时后，病人前臂出现2个2cm*2cm水泡，6h后前臂高度肿胀，水疱增多。2天后，病人右前臂远端1/3处青紫，3天后病人行右上肢1/3截肢术。危重患者医疗护理安全管理22/84原因分析1、护士未严格恪守操作规程，输液成功后应让病人松拳松止血带。2、护士按照护理级别巡视病房不到位，未观察输液过程中患肢有没有异常、输液部位有没有渗漏，患者提出质疑未及时检验处理，耽搁了最正确挽救时机。3、护士交接班不认真，没有床头交接危重患者医疗护理安全管理23/84从中吸收教训1、护理工作要求护理人员必须慎重认真，含有高度责任心，不能想当然，不能报侥幸心理，不放过任何一个可能出现问题，只有这么才能做好每一件事。2、输液过程中一定要定时巡视病房，查看患者病情及输液部位有没有异常，发觉情况及时处理，将事情毁灭在萌芽状态。3、天天必须严格床头交接，及时发觉安全隐患。危重患者医疗护理安全管理24/84严格遵照护理交接班制度一、各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作。二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班汇报、护理病历及医嘱本。三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

危重患者医疗护理安全管理25/84护理交接班制度四、值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班汇报、护理病历及各项文字统计单，处理好用过物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，方便于夜班工作。五、交班中发觉病情、治疗器械、物品交待不清，应马上查问。接班时发觉问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。危重患者医疗护理安全管理26/84护理交接班制度

六、护理病历应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清楚、简明扼要，要连贯性，利用医学术语，假如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并署名。七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严厉认真地听取夜班交班汇报，要求做到交班时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。危重患者医疗护理安全管理27/84护士交接班交接内容

1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检验处理、病情改变及思想情绪波动患者，均应详细交待。

2、医嘱执行情况、重症护理统计、各种检验标本采集及各种处置完成情况，对还未完成工作，应向接班者交待清楚。

危重患者医疗护理安全管理28/84护理交接班内容3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有没有褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。4、常备珍贵、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器数量、技术状态等，交接班者均应签全名。5、交接班者共同巡视检验病房是否到达清洁、整齐、平静要求及各项工作落实情况。危重患者医疗护理安全管理29/84案例分析2（严格执行三查七对）危重患者医疗护理安全管理30/84案例2-1某护士甲夜班时，遵医嘱将为患者静点多索茶碱，不过科里没有备用药，立刻去药局取药，因为美洛西林钠外包装与多索茶碱一模一样，于是住院药局误将美洛西林钠当做多索茶碱给护士投药，护士取回药后也没有再次查对，将美洛西林钠当多索茶碱为患者静点，几分钟后药剂科当班人员发觉投药错误，立刻跑到病房，发觉护士已经为患者静点，马上叫停。危重患者医疗护理安全管理31/84案例2-2医生将速尿30mg误写成30ml，护士对此医嘱没有产生怀疑，将速尿30ml注入病人体内，（速尿20mg/支2ml；30ml即15支，300mg；十倍量）病人很快出现不良反应。护士将胰岛素18u抽成4.5ml,（应为0.45ml）10倍剂量给病人皮下注射，结果可想而知。危重患者医疗护理安全管理32/84原因分析该事件反应医护人员在特殊时间段关键制度落实不到位。对药品查对不够重视一个人值班时候未能推行审核、调配、查对、发药各个步骤岗位操作规范。执行护士未认真查对，若不是发药者自我发觉问题及时阻止。险些酿成大祸。医护人员加强提升个人素质，强化慎独精神、认真落实查对制度。危重患者医疗护理安全管理33/84医嘱查对制度

1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真查对患者床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，天天总查对。每次查对后进行登记，参加查对者署名。2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。

危重患者医疗护理安全管理34/84医嘱查对制度三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、使用方法、浓度。3、普通情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超出6小时)。危重患者医疗护理安全管理35/84服药、注射、输液查对制度（1）执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对。（2）备药前应检验药品质量，注意水剂、片剂有没有变质，注射剂安瓿有没有裂痕，使用期和批号，药品是否在使用期内，凡不符合要求药品，不得使用。（3）药品备后，要有第二个人查对，准确无误后方可执行。危重患者医疗护理安全管理36/844）易致过敏药品，给药前应详细问询过敏史。需做皮试药品，待皮试阴性后，方可抄治疗卡，如皮试阳性或缺药，应及时统计，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。（5）使用毒、麻、限、剧药品时应重复核危重患者医疗护理安全管理37/84对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理统计本上登记并签全名。（6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。危重患者医疗护理安全管理38/84案例分析3（静脉输血相关内容）危重患者医疗护理安全管理39/84案例3某护士A同时接到两个医嘱：11床患者术后输血抽取配型血，12床患者急查离子和肝肾功，因为两个患者抽取血标本试管皆为红色采血管，在没有写清床号、姓名及住院号情况下，护士将两个采血管都放在一个治疗盘内，结果误将两血管搞错，因为11床患者术中曾经用血1000ml，血库已经有用血统计，经配型发觉，血标本与术中血型不符，经重新取血标本证实护士A采集血标本错误，杜绝一起严重医疗差错事故发生。危重患者医疗护理安全管理40/84原因分析案例中护士A在抽取血标本过程中，未做到“一人一次一管”，同时在抽取血液标本试管上必须明确标有患者姓名、床号、住院号，作为抽血操作中核正确依据，护士工作太过随意、缺乏责任心，不能自觉推行各项故障制度。危重患者医疗护理安全管理41/84从中吸收教训以经验或者“一查”“二查”代替“三查七对”所造成差错事故为数不少，危害很大。护士在执行输血等操作时，必须认真执行“三查七对”危重患者医疗护理安全管理42/84腕带使用意义1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，最少同时使用二种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据，同时还要查对腕带。2、在手术病人转运交接中有识别患者身份详细办法如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质“腕带”标识，写清病人危重患者医疗护理安全管理43/84床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士查对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士查对取下。3、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人一个伎俩，并在全院各病房、急诊室实施，并按要求做好登记统计。4、护士在给病人使用“腕带”标识时，实施双查对。危重患者医疗护理安全管理44/84输血查对制度：

取血时应和血库发血者共同查对。⑴三查：血使用期、血质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。（2）输血前必须经二人查对无误后方可执行（如危重患者医疗护理安全管理45/84输血查对制度果是再次输血，要查对受血者第一次交叉合血单血型统计），并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名。（3）输血过程中注意输血反应、输血完成应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上条形码粘贴于交叉配血汇报单上，入病历保留。危重患者医疗护理安全管理46/84血液标本采集方法及注意事项（一）静脉采血法

1、评定：病人诊疗。明确检验项目、采血量、抗凝剂。危重患者医疗护理安全管理47/84采血管分类标准真空采血管采取国际通用头盖和标签颜色显示采血种类和试验用途。生化检测为红色（无添加剂），全血标本为紫色，主要检测血常规、糖化血红蛋白。凝血测定为蓝色（枸橼酸钠），红细胞沉淀率为黑色。绿色主要用于血流变检测、同型半胱氨酸危重患者医疗护理安全管理48/84静脉采血前准备2、准备：①病人准备。通知检验项目及意义，如肝功效、空腹血糖等检验宜清晨空腹抽血，通知病人禁食水，防止因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中各种化学成份处于相对恒定状态）。采血前患者情绪应保持稳定。防止猛烈运动，慌忙赶到门诊患者，应最少休息15分钟后再抽血。防止在用药四小时内抽血（观察药品治疗效果除外）。危重患者医疗护理安全管理49/84静脉采血前准备②物品准备：化验单、试管、采血针、酒精等。③采血前要查对病人姓名、年纪、性别、编号及检验项目等，按试验项目要求，准备好对应容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等。④采血时间：理想采血时间是早上7：00-8:00，血培养标本应在发烧早期或者发烧高峰期采血。危重患者医疗护理安全管理50/84静脉采血注意事项（1）很多生化成份受膳食影响，所以，采血前要确认病人是否空腹。（2）采血过程中必须严格无菌技术操作，以免将污染菌误认为病原菌。（3）防止在水肿、血肿、有烧伤或瘢痕部位，手臂上有导管、瘘管、或者血管移植等部位采血。若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。危重患者医疗护理安全管理51/84静脉采血注意事项4)采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。（5）防止充血和血液浓缩：采血时应动作快速，尽可能缩短止血带压迫时间。普通在1min之内为宜，不然因为时间过长造成局部组织缺氧和毛细血管内压上升，血液成份改变而使生化结果升高或下降。危重患者医疗护理安全管理52/84静脉采血注意事项（6）预防溶血：血清标本所用注射器、针头及试管必须干燥、清洁；注血时取下针头，将血液沿管壁迟缓注入干燥试管，勿将泡沫注入，以免溶血。另外，穿刺不顺利，组织损伤过多；淤血时间过长；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于猛烈，全血放置时间长或突然受冷受热等均可引发溶血。危重患者医疗护理安全管理53/84（7）输液、输血时，不宜在同侧肢体采血，应在对侧肢体采血。（8）抽血后，如需抗凝血标本要上下轻柔摇匀6~8次，放入采血架后及时安全送检。采血后，嘱患者继续压迫针孔3~5min,勿揉搓针孔处，以免淤血。若一次穿刺失败，应重新更换部位。危重患者医疗护理安全管理54/84静脉采血注意事项(9)标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应该场查对无误。（10）采血后应马上送检，如不能及时送检。应在室温15~25℃，普通不超出2小时，切忌冰箱存放过久，因为一些厌氧菌可在冰箱温度中死亡。危重患者医疗护理安全管理55/84案例分析4（分级护理相关内容）危重患者医疗护理安全管理56/84案例4某产妇在某医院妇产科顺产一足月男婴，经该院医生检验新生儿一切正常，临床评分满分。产妇连续两天母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发觉该男婴已死亡于新生儿室。产妇及家眷向院方控告该院当班护士渎职致其婴儿死亡，护士矢口否定自己有责任，双方遂引发医疗纠纷危重患者医疗护理安全管理57/84值班护士护理统计内容护士汇报新生儿死亡前后护理情况前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常1时15分，排便后喂牛奶30ml，右侧卧位，未见异常3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常4时30分，护士巡视，该新生儿正常

危重患者医疗护理安全管理58/84值班护士护理统计内容5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常5时30分，护士巡视发觉该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停顿，经值班医师检验确认其已死亡检验发觉，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸部为主。该护士主张此男婴系"新生儿猝死综合症"死亡 危重患者医疗护理安全管理59/84尸检报告为准确进行死因判定，院方说服婴儿家眷对婴儿尸体进行解剖。结果：头面部青紫色，右半身青紫色尤以右前胸部显著，固定尸斑已形成。组织病理检验也显示内脏严重淤血，缺氧、小血管扩张危重患者医疗护理安全管理60/84结果分析从尸检情况来看，尸体头面部青紫，口唇青紫，内脏表面、粘膜表面出现广泛点状出血，内脏严重淤血等表现，是窒息死亡特有现象。所以，新生儿死亡应系窒息而死。从尸斑形成时间上看，至尸检时尸斑仍在头面部和右侧前胸部为主，可见，在发觉新生儿死亡时已形成固定尸斑，而新生儿固定尸斑出现最少也要在死亡后四个小时危重患者医疗护理安全管理61/84处理结果由此可见护士护理情况汇报是虚构，从尸斑时间上推测，护士最少从1时30分便再未观察、巡视，所以本例新生儿是因护士疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，从而死于窒息。该护士在事实面前不得不认可汇报是虚构，她所以也受到了严厉处罚，医院也所以而对死者家眷给予了赔偿危重患者医疗护理安全管理62/84分级护理制度分级护理是依据患者病情轻重缓急，护理级别由医生以医嘱形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

1、特级护理⑴适用对象：病情危重，随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者。⑵护理要求：①设置专员24小时护理，严密观察病情和生命体征改变；②制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理办法，正确执行医嘱，及时准确填写尤其护理统计单。③备齐抢救药品和器材，方便随时急用。④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。⑤了解影响患者心理改变各种原因，给予必要心理护理和疏导，适时进行健康教育危重患者医疗护理安全管理63/842、一级护理⑴适用对象：病情危重绝对卧床休息患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功效衰竭和早产儿等。⑵护理要求：①每15—30分钟巡视患者一次，亲密观察病情改变及生命体征。②制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理办法，及时填写护理统计单。③按需准备抢救药品和器材。④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。危重患者医疗护理安全管理64/843、二级护理⑴适用对象：病情较重，生活不能完全自理患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。⑵护理要求：①每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。②生活上给予必要帮助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面需要。③生活上给予必要帮助。④按时统计护理统计单，病情改变时及时统计。危重患者医疗护理安全管理65/844、三级护理、⑴适用对象：病情较轻，生活基本能自理患者，如普通慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。⑵护理要求：①每日巡视患者两次，观察病情。②按护理常规护理。③督促患者恪守院规，了解患者病情及心理动态需求。④做好健康教育。危重患者医疗护理安全管理66/84案例分析5（不良事件主动上报）危重患者医疗护理安全管理67/84常见护理不良事件分类

压疮跌倒、坠床输液相关事件给药错误输血反应管路滑脱患者自杀烫伤危重患者医疗护理安全管理68/84危重患者医疗护理安全管理69/84案例6新入患者女，79岁，脑梗入院，肢体活动障碍，卧床，值班护士没有跟患者家眷交代要定时翻身扣背，以防压疮。第二日交接班时责任护士发觉该患者骶尾部有以面积约为4.5*5.0cm压红一处。危重患者医疗护理安全管理70/84原因分析夜班护士没有及时对患者进行评定，因为患者肢体活动障碍，有发生压疮风险。值班护士应帮助或指导患者定时翻身，以防发生压疮。危重患者医疗护理安全管理71/84压疮风险评定与汇报管理方法1、全部卧床不能主动更换卧位患者、危重患者、低蛋白水肿患者、手术时间＞4h患者，首次评定必须在患者入院2小时内由责任护士评定统计；入院后行急症手术患者于手术返回后即刻完成评定；遇有抢救等情况可延长至6小时内完成《压疮危险原因评定表》，得分统计在护理统计单上。危重患者医疗护理安全管理72/842、评分结果＞12分，科室内部质控，《压疮危险原因评定表》由科室保留，并由护士长查看，指导责任护士有预见性地及早采取有效预防办法，对患者及家眷做好预防办法宣传教育、建立翻身卡、床旁悬挂警示标识，加强交接班，防止发生皮肤压疮。危重患者医疗护理安全管理73/843、评分结果≤12分或难免压疮患者，责任护士要填写两份“压疮危险原因评定表”，一份病区保留，另一份上交护理部。4、发觉患者出现皮肤压疮，不论是院内发生还是院外带来，责任护士均要及时填写两份“压疮危险原因评定表”及首次压疮汇报单，一份病区保留，另一份上交护理部。危重患者医疗护理安全管理74/845、提交首次压疮汇报单责任护士，应在压疮动态管理统计本上统计：患者姓名、床号、诊疗、提交首次压疮汇报单时间，以及提交压疮反馈汇报单时间（从提交首次压疮汇报单日起每隔一周）。每班严格交接，在统计中要表达压疮护理连续性。压疮统计内容必须与实际相符，与汇报单相符。危重患者医疗护理安全