头颈部影像诊疗鼻咽喉

头颈部影像诊疗

(鼻、咽、喉）福建医科大学从属第一医院影像科

李坚1头颈部影像诊疗鼻咽喉）1/92鼻与鼻窦2头颈部影像诊疗鼻咽喉）2/92鼻与鼻窦鼻：由鼻中隔分为左右鼻腔。鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻腔外壁上附着三个鼻甲，顶壁为筛骨，下壁由上颌骨和腭骨组成。鼻窦：位于鼻腔周围颅面骨内，包含上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，经各自窦口与鼻腔相通。鼻腔与鼻窦内含空气，与周围骨质对比鲜明，适于平片和CT检验。鼻腔和鼻窦常见疾病包含炎症、肿瘤及外伤。3头颈部影像诊疗鼻咽喉）3/92鼻与鼻窦X线检验鼻骨侧位4头颈部影像诊疗鼻咽喉）4/92鼻窦华氏位片鼻腔呈梨形气腔，鼻中隔为纵行致密带影，顶、底和外侧骨壁易于显示。中、下鼻甲呈卷曲状，附于外侧壁上，上鼻甲短小难以显示。鼻窦为含气空腔，额窦呈扇形，位于眼眶内上方，可有骨性间隔；筛窦呈蜂房状，居鼻中隔上方两侧和眼眶之间；上颌窦位于眼眶下方，鼻腔外侧，呈尖端向下三角形。5头颈部影像诊疗鼻咽喉）5/92鼻和鼻窦CT检验行横断和冠状面扫描，层厚5mm。若观察细微结构，可行高分辨力CT。采取软组织窗和骨窗分别观察软组织和骨质病变CT三维重建：行冠状面与矢状面MPR重建；骨3D重建，必须用软组织窗。观察骨折，MPR重建骨窗。观察鼻窦炎症、肿瘤，MPR重建软组织窗。6头颈部影像诊疗鼻咽喉）6/92体位不正，必须旋转成标准横断面，再行MPR或3D。7头颈部影像诊疗鼻咽喉）7/928头颈部影像诊疗鼻咽喉）8/929头颈部影像诊疗鼻咽喉）9/92鼻与鼻窦正常CT表现含气鼻腔和鼻窦呈低密度区。鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区。正常窦壁粘膜很薄，不能显示。窦周软组织呈中等密度。脂肪界面呈低密度负CT值。10头颈部影像诊疗鼻咽喉）10/92鼻窦正常CT表现11头颈部影像诊疗鼻咽喉）11/9212头颈部影像诊疗鼻咽喉）12/9213头颈部影像诊疗鼻咽喉）13/92鼻窦MRI常规行横断面和冠状面T1WI和T2WI检验，层厚3－5mm。疑为肿瘤或肿瘤窦外延伸时，宜行GD-DTPA增强扫描。正常MRI表现：窦腔内气体和骨皮质呈低信号，骨髓呈高或中等信号。窦壁粘膜呈线形影，T1WI呈低或中等信号，T2WI呈高信号。窦周脂肪层T1WI和T2WI分别呈高和中等信号。14头颈部影像诊疗鼻咽喉）14/9215头颈部影像诊疗鼻咽喉）15/92鼻窦异常影像表现粘膜增厚：炎性病变肿块窦腔积液：急性炎症，外伤出血窦腔、鼻腔形态、大小异常骨质破坏：肿瘤、炎症、真菌感染邻近解剖结构改变长T1长T2：粘膜水肿、息肉或囊肿病变短T1长T2：含粘液和蛋白量高囊肿等T1稍长T2：细胞成份多肿瘤短T1短T2：霉菌感染、分泌物粘稠16头颈部影像诊疗鼻咽喉）16/92鼻窦炎（nasalsinusitis)急性鼻窦炎以粘膜水肿和渗出为主要病理改变；慢性鼻窦炎窦腔粘膜增厚、息肉样变、窦壁骨质硬化影像学表现粘膜增厚，鼻甲肥大窦内分泌物潴留，出现液-气平面粘膜囊肿或息肉窦壁骨质硬化增生17头颈部影像诊疗鼻咽喉）17/9218头颈部影像诊疗鼻咽喉）18/9219头颈部影像诊疗鼻咽喉）19/92鼻窦炎20头颈部影像诊疗鼻咽喉）20/92右侧上颌窦慢性炎症21头颈部影像诊疗鼻咽喉）21/92双侧上颌窦炎22头颈部影像诊疗鼻咽喉）22/92小儿鼻窦炎?23头颈部影像诊疗鼻咽喉）23/92鼻息肉常多发、双侧，严重可伴副鼻窦骨质变形。24头颈部影像诊疗鼻咽喉）24/92鼻窦囊肿多继发于慢性鼻窦炎。窦口阻塞可发生粘液囊肿，筛窦及额窦多见粘液腺口阻塞，则形成粘液潴留囊肿，上颌窦多见粘膜下液体聚积形成粘膜下囊肿，只发生于上颌窦影像学表现粘液囊肿：窦腔膨大，骨壁变薄，信号取决蛋白量粘膜下囊肿：均匀水样密度，无强化，长T1长T2。粘液潴留囊肿：T1WI等或略低，T2WI高信号。25头颈部影像诊疗鼻咽喉）25/9226头颈部影像诊疗鼻咽喉）26/9227头颈部影像诊疗鼻咽喉）27/92粘膜下囊肿28头颈部影像诊疗鼻咽喉）28/92真菌性鼻窦炎单侧副鼻窦内，病灶内见圆形或线样钙化。最常见于上颌窦内。T2WI呈低信号。29头颈部影像诊疗鼻咽喉）29/92左侧上颌窦霉菌感染30头颈部影像诊疗鼻咽喉）30/9231头颈部影像诊疗鼻咽喉）31/9232头颈部影像诊疗鼻咽喉）32/92女，66岁，重复头痛1年余，加重10天33头颈部影像诊疗鼻咽喉）33/9234头颈部影像诊疗鼻咽喉）34/92内翻性乳头状瘤老年男性鼻腔良性肿瘤，源于鼻腔外侧壁。鼻腔粘膜上皮肿瘤，组织学改变为上皮向其下方基质内增生。中鼻道软组织肿块，可引发局部骨质变形，单侧通道阻塞。大致形态为螺旋状，与大脑相同。增强显著强化，呈分叶状，可延至上颌窦或筛窦内，MR上颌窦内见卷曲脑回样结构35头颈部影像诊疗鼻咽喉）35/9236头颈部影像诊疗鼻咽喉）36/92上皮性恶性肿瘤恶性肿瘤以鳞癌多见，好发于上颌窦。影像学表现：上颌窦癌早期表现为窦腔内软组织肿块；肿瘤进展破坏窦壁，并向窦外侵犯时，平片和CT上可见窦壁破坏，窦腔内外软组织肿块。MRI上，肿块在TlWI和T2WI呈低或中等不均匀信号。CT和MRI确定肿瘤侵犯范围和颈淋巴结转移，有利于肿瘤诊疗、分期和手术治疗37头颈部影像诊疗鼻咽喉）37/92左侧上颌窦癌38头颈部影像诊疗鼻咽喉）38/92筛窦鳞状细胞癌39头颈部影像诊疗鼻咽喉）39/92女，29岁，左面部肿胀伴麻木感1个月左上颌窦鳞癌40头颈部影像诊疗鼻咽喉）40/92男，47岁，发觉右面部肿物伴张口困难1个月高分化鳞状细胞癌，侵及周围软组织及骨组织41头颈部影像诊疗鼻咽喉）41/9242头颈部影像诊疗鼻咽喉）42/92非上皮性恶性肿瘤：嗅神经母细胞瘤源于神经管嵴，少见恶性神经内分泌肿瘤。发生在鼻腔上部嗅觉上皮细胞。部位：鼻筛区，即前组筛窦和鼻腔中上部。经典影像征象：前颅窝和鼻腔哑铃形肿瘤，“腰部”位于筛板。MR呈中等信号，增强呈不均匀强化。颅内肿瘤边缘可见周围性肿瘤囊肿。43头颈部影像诊疗鼻咽喉）43/9244头颈部影像诊疗鼻咽喉）44/9245头颈部影像诊疗鼻咽喉）45/9246头颈部影像诊疗鼻咽喉）46/92女，右鼻塞3个月右鼻腔、筛窦溴母细胞瘤47头颈部影像诊疗鼻咽喉）47/92鼻和鼻窦骨折48头颈部影像诊疗鼻咽喉）48/9249头颈部影像诊疗鼻咽喉）49/9250头颈部影像诊疗鼻咽喉）50/92鼻窦病变定性诊疗T2WI增强炎症和息肉高信号边缘或间隔强化乳头状瘤和鳞癌中等信号中度强化血管性病变高信号显著强化真菌性鼻窦炎低信号淋巴瘤中等信号，均匀钙化、骨化病变低信号51头颈部影像诊疗鼻咽喉）51/92鼻窦病变定性诊疗边缘骨质改变良性病变多较清楚压迫性，骨质变薄、变形恶性病变多较含糊侵蚀、破坏周围骨质侵袭性炎性病变多不清楚骨质破坏，伴残留骨质硬化肥厚52头颈部影像诊疗鼻咽喉）52/92咽部53头颈部影像诊疗鼻咽喉）53/92腺样体肥大发生于胚胎四个月，5岁左右呈生理性肥大，以后开始萎缩，14-15岁达成人状态。腺样体肥大也可因为一再上呼吸道感染、营养不良及遗传原因。54头颈部影像诊疗鼻咽喉）54/92鼻咽部潴留囊肿

Thornwaldt鼻咽部先天性病变，为脊索残留。头长肌前方脊索顶端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隐窝鼻咽后壁中线囊性灶，前覆粘膜，后部为椎间肌之间，增强边缘强化55头颈部影像诊疗鼻咽喉）55/92鼻咽部鼻咽腔前界为鼻中隔和后鼻孔，顶壁为颅底及其被覆粘膜，后壁为第1、2颈椎椎前软组织，两侧为咽侧壁。咽侧壁内表面附有咽鼓管开口、圆枕和咽隐窝。横断面上，鼻咽腔呈方形、长方形、梯形或双梯形含气空腔。双梯形两侧壁上见突向腔内咽鼓管圆枕，前、后方凹陷分别为咽鼓管开口和咽隐窝。侧壁外方为咽旁间隙；后壁为椎前软组织。冠状面上，显示鼻咽腔顶壁、侧壁及咽旁间隙。56头颈部影像诊疗鼻咽喉）56/9257头颈部影像诊疗鼻咽喉）57/92鼻咽血管纤维瘤多见于10-25岁男性鼻咽良性肿瘤，肿瘤由富含血管纤维组织组成，生长迟缓，易出血。其生物学行学类似恶性肿瘤，引发骨质破坏。临床症状以鼻阻塞和鼻出血为主。术后易复发。CT：鼻咽顶部软组织肿块，充满鼻咽腔，并可经后鼻孔长入并充满同侧鼻咽腔，界清，密度均匀，增强后显著强化。邻近结构受压移位，颅底骨质破坏。MRI：肿瘤在T1WI上呈略低信号，T2IWI信号强度增高，瘤内或周围见低信号血管流空影。58头颈部影像诊疗鼻咽喉）58/9259头颈部影像诊疗鼻咽喉）59/92男，20岁，右鼻塞六个月。PE:鼻腔见色红肿物鼻咽纤维血管瘤60头颈部影像诊疗鼻咽喉）60/92男，17岁，右鼻塞3年。PE：右侧鼻咽部见红色肿物61头颈部影像诊疗鼻咽喉）61/92鼻咽纤维血管瘤62头颈部影像诊疗鼻咽喉）62/92鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma)我国南方多发，好发于中年男性。以未分化癌和鳞癌居多，腺癌少见。鼻咽部淋巴组织丰富，淋巴结转移早；并易侵犯周围软组织结构，破坏颅底并侵犯颅内CT：鼻咽腔两侧壁不对称、僵直，或向咽腔内突出软组织肿块，咽隐窝变浅或闭塞。咽旁间隙受累时，其脂肪界面消失、肌肉增粗，或出现软组织肿块，并可向外累及翼腭窝和颞下窝；肿瘤向前可破坏并侵入上颌窦；向上破坏颅底侵入颅内。MRI：肿块呈长T1低信号和长T2高信号；咽旁间隙受累时，其内脂肪高信号消失；肿块呈中等强化。放射治疗后MRI可判断肿瘤复发与术后瘢痕:前者呈长T1和长T2信号并有强化；后者呈长T1和短T2信号且无强化63头颈部影像诊疗鼻咽喉）63/9264头颈部影像诊疗鼻咽喉）64/92双侧鼻咽癌65头颈部影像诊疗鼻咽喉）65/92鼻咽癌并双颈淋巴结转移66头颈部影像诊疗鼻咽喉）66/92鼻咽癌侵犯右侧眶尖、颅底及斜坡67头颈部影像诊疗鼻咽喉）67/92（鼻咽部）低分化鳞状细胞癌伴大片坏死68头颈部影像诊疗鼻咽喉）68/92女，55岁，右耳听力下降伴头痛1年69头颈部影像诊疗鼻咽喉）69/92男，76岁，重复鼻塞、鼻衄3年鼻咽癌累及颅底70头颈部影像诊疗鼻咽喉）70/92咽部脓肿（pharyngeealabscess)咽部脓肿发生于咽旁或咽后间隙，前者多为化脓性，后者为化脓性或结核性。影像学表现：咽后壁化脓性脓肿，侧位平片上可见颈椎变直，寰椎半脱位，咽后壁肿胀，有时可见异物或气泡影。结核性脓肿除咽后壁肿胀外，还显示邻近椎骨破坏和椎间隙变窄。CT和MRI可深入明确病变范围、椎骨和脊髓受累。71头颈部影像诊疗鼻咽喉）71/92女，48岁72头颈部影像诊疗鼻咽喉）72/9273头颈部影像诊疗鼻咽喉）73/9274头颈部影像诊疗鼻咽喉）74/92男，46岁，误吞螃蟹壳后咽痛、吞咽困难15小时咽部异物75头颈部影像诊疗鼻咽喉）75/92女，53岁，误食鱼刺1周。76头颈部影像诊疗鼻咽喉）76/9277头颈部影像诊疗鼻咽喉）77/92喉部78头颈部影像诊疗鼻咽喉）78/92正常喉部CT表现79头颈部影像诊疗鼻咽喉）79/92正常喉部MR表现80头颈部影像诊疗鼻咽喉）80/92喉癌常见于嗜烟酒者、声带过分疲劳、慢性喉炎等，以50-60岁男性多见。声门上型：会厌游离缘或杓会厌皱襞肿块，会厌前间隙和喉旁间隙、室带和喉室受侵。声门型：声带肿块，侵及前联合，破坏甲状软骨。声门下型：声带下气管与环状软骨间软组织增厚。贯声门型，晚期声门及声门上受累，声带、室带受侵，软组织广泛浸润和颈部淋巴结转移。81头颈部影像诊疗鼻咽喉）81/92男，46岁，声嘶1年声门型喉癌82头颈部影像诊疗鼻咽喉）82/9283头颈部影像诊疗鼻咽喉）83/9284头颈部影像诊疗鼻咽喉）84/9285头颈部影像诊疗鼻咽