斜视手术操作与技巧

关于斜视手术操作与技巧第1页，共24页，2023年，2月20日，星期四手术目的：建立双眼视觉改善外观消除复视矫正代偿头位第2页，共24页，2023年，2月20日，星期四

手术适应症：

共同性斜视：除外调节因素，斜视角大于10△非共同斜视：除外全身病，斜视角稳定4个月，斜视角大于10△第3页，共24页，2023年，2月20日，星期四

手术时机：

儿童：先治疗弱视，再做手术，特殊情况：双眼视力平衡；先天性内斜视，双眼能注视配戴合适眼镜：初次戴眼镜足矫，定期复查眼位，4个月仍存在斜视麻痹性斜视稳定4—6个月第4页，共24页，2023年，2月20日，星期四手术原则：1、 检查准确2、 制定合理的手术方案3、 手术操作轻巧4、 避免穿透巩膜5、 在一只眼上不同时做两条以上直肌手术6、 二次手术须在6周以后依术前检查为主设计手术量第5页，共24页，2023年，2月20日，星期四术前检查1、眼部常规检查2、斜视度检查：

戴镜、裸眼双眼分别注视，看远、看近

A—V现象有无其他斜视各诊断眼位斜视第6页，共24页，2023年，2月20日，星期四3、 眼球运动检查双眼单眼4、 牵拉试验（1）被动牵拉（2）主动牵拉（3）复视情况5、 双眼单视功能检查

6、集合近点第7页，共24页，2023年，2月20日，星期四手术操作1、 结膜切口（1）肌止线结膜切口（2）角膜缘梯形切口（3）穹隆部结膜切口第8页，共24页，2023年，2月20日，星期四1、 减弱术（1） 后徙：是减弱术最常用手术方式，直肌后徙如图，下斜肌后徙：第9页，共24页，2023年，2月20日，星期四肌肉边缘切开：利用切开肌肉或肌腱的两侧缘或中央，在肌肉自身收缩力的作用下，肌肉变长而达到减弱作用，切开宽度为肌腱宽度的1/2—4/5，切开数目为2—3个。多用于二次手术。第10页，共24页，2023年，2月20日，星期四

断腱和部分切除术：直肌断腱术已少用，只适用于一些特殊病例，如固定性斜视、眼外肌纤维化综合征；下斜肌切断术与部分切除术用于：各种原因上斜肌麻痹伴下斜肌功能亢进，外斜V征伴下斜肌亢进。上斜肌断腱与部分切除术用于：下斜肌麻痹继发性上斜肌功能亢进、有下斜视和内旋斜视者；外斜A征或内斜A征伴上斜肌功能亢进；内旋斜视者；明显的上斜肌腱鞘综合征。第11页，共24页，2023年，2月20日，星期四第12页，共24页，2023年，2月20日，星期四悬吊：用于超长量直肌减弱。直肌后巩膜缝合术：主要适用于DVD、Duane综合征、Brown综合征、先天性眼球震颤。四条直肌后固定缝线的位置在肌止端后：内直肌12——15mm;外直肌13—16mm；上直肌11—16mm；下直肌13—16mm第13页，共24页，2023年，2月20日，星期四1、 加强术（1）缩短：最常用加强直肌功能术式。（2）折叠：上斜肌折叠术适用于上斜肌麻痹所致的上斜视或旋转斜者；伴上斜肌功能不足的内斜视V征。上斜肌折叠起点手术量5mm，第一眼位可矫正5△上斜视，最大手术量为10mm，可矫正10△上斜视。第14页，共24页，2023年，2月20日，星期四（3） 前徙：直肌前徙很少用，上斜肌前部前徙术主要用于矫正旋转斜视（Harada—1to术式）第15页，共24页，2023年，2月20日，星期四（4）联结：用于直肌部分或全麻痹，本术式比直肌移植术简单、破坏性小。第16页，共24页，2023年，2月20日，星期四转位术

（1） 水平直肌垂直移位术：主要用于治疗A---V综合征，内直肌向尖端移位，外直肌向开口方向移位，一般移位量为5mm，即相当于肌止端宽度的1/2—2/3可以矫正向上与向下注视斜视度差15△—20△。第17页，共24页，2023年，2月20日，星期四垂直直肌水平移位术：用于治疗A---V综合征。一般移位量为5mm，直肌移位对第一眼位的水平斜视无影响，故需再行内外直肌手术矫正。手术一定计划好，一次手术不超过两条直肌，故需分期手术或分离保留睫状前血管，预防眼前节缺血。第18页，共24页，2023年，2月20日，星期四直肌移位术（直肌移植术）：适用于直肌完全麻痹或缺如患者。第19页，共24页，2023年，2月20日，星期四（1） 下斜肌转位术：DVD合并下斜肌功能亢进；下直肌麻痹或缺如，表现下斜肌功能亢进者；V型斜视伴下斜肌功能亢进；单眼上斜肌麻痹及下斜肌亢进，有上斜视和外旋斜视者。第20页，共24页，2023年，2月20日，星期四上斜肌转位术：1985年Jeckson,peter报道，即利用上斜肌腱转位到内直肌止端旁，治疗动眼神经麻痹。需联合外直肌的大量后徙10—14mm，和大量内直肌缩短10—12mm.第21页，共24页，2023年，2月20日，星期四手术量及手术效果估计直肌常规手术量：后徙量：内直肌3—5mm;外直肌5—8mm;上直肌2﹒5—5mm;下直肌2﹒5—5mm。缩短量：内直肌3—7mm；外直肌4—10mm；上直肌2﹒5—5mm；下直肌2﹒5—5mm。直肌超常手术量：最大量：内直肌8mm；外直肌12mm；上直肌8mm；下直肌8mm。内直肌和下直肌超常量应持慎重态度，不轻易采用，除非特殊病历需要。第22页，共24页，2023年，2月20日，星期四矫正效果：内直肌1mm矫正3——5△，外直肌1mm矫正2——3△，上下直肌1mm矫正3——4△，下斜肌断腱矫正7——10△，上斜肌断腱矫正10△左右。外斜视：单眼或双眼外直肌后徙矫正—10——50△，单眼外直肌后徙联合内直肌缩短矫正30——70△，内斜视：单眼或双眼内直肌后徙矫